眩晕的鉴别诊断之欧阳体创编

欧阳体创编 2021.02.03 欧阳美创编 2021.02.03时：20123 创：体读一献眩因如：1脑血管性眩晕出起起。因底耳核原脉中经核敏般越邻，接鸣耳近越以神性型：1．1迷路卒中(Labyrinthineapoplexy)又称内听动脉血栓形成，可由内听动脉痉挛、闭塞，也可由内听动脉出血所致。急骤发作的严重的放置性眩晕，伴有剧烈的恶心、呕吐、面白、出汗等；可有耳鸣及听力减退，但较轻。1．2延髓背侧合征g征)病因多为小脑后下动脉或椎动脉血栓形成，急性起病，眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤；疑核麻痹，表现为同侧软腭和咽喉肌麻痹症状，吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、咽反射消失；同侧Homer；侧欧阳体创编 2021.02.03 欧阳美创编 2021.02.03欧阳体创编 2021.02.03 欧阳美创编 2021.02.03小脑性共济失调，平衡障碍，向患侧倾倒；交叉性感觉障碍等。1.3椎基底动脉系统供血不全(vertebrobasilarinsrfticiency．VBI)或塞椎基动剖理有3个点，一侧管者人占2／3．甚单椎脉极细或如二椎脉行第6—1颈横孔经骨大孔人．走在条动极的性道，50岁以后颈椎易发退行性变和骨赘形成，如血压低更易促发供血不全；三是椎动脉极易发生动脉粥样硬化，随年龄增长，动脉管腔逐渐变窄．血流量渐减。主要临床表现是急骤的眩晕，约占80％～98％，常为首发症状，伴有恶心、呕吐、平衡障碍、站立不稳和双下肢无力。1．4锁骨下动脉盗血综合征(subclavianstalsyndrome)多为左侧锁骨动第一闭塞血不能接人患椎脉而健侧椎脉血液分流患脑组及流到侧骨动脉；患上肢动而血增加，出现动供不全症状检可发患侧肢动脉动弱；缩比侧低3Kpa以上；锁骨上窝可听到血管杂音，确诊有赖于血管造影。治疗以手术法为佳。欧阳体创编 2021.02.03 欧阳美创编 2021.02.03欧阳体创编 2021.02.03 欧阳美创编 2021.02.031．5颈动窦征(catdsinussyndrome)系因颈窦射过所。1．6颈性眩晕(eerviealvertigo)称椎动压迫合征。因可能有颈退行性、颈肌颈部软织病变颈部肿和颅底畸形等起椎动受压而生缺血导致眩；椎动本身病变如动粥样硬性狭窄畸形等更易发。颈交神经丛受到直或间接激．引椎动脉挛或反性内耳环障碍而发病反射异也可引。如寰关节及三个颈关节囊中的颈射感受受到各刺激。冲动可颈1～3神经后根、脊小脑柬网状小柬、橄小脑柬传至小或前庭神经核产生眩和平衡碍。主临床表是多种式的眩晕，其生与头突然转有明显系，常有恶心呕吐、共济失等，有可有黑、复视弱视等症状持时间短暂。2.内耳眩病(Meniere病)为一症剧烈耳听耳聋压、出冷神发规律相，相欧阳体创编 2021.02.03 欧阳美创编 2021.02.03欧阳体创编 2021.02.03 欧阳美创编 2021.02.03向健侧，为破坏症状。眩晕持续时问较短，历时数十分钟或数小时自行缓解，也有长达数天者。常反复发作。听力损害随着发作增多而加重，至完全耳聋时眩晕发作也停止。3颅内肿瘤性眩晕桥，肿眩晕犯因第四血性性或除改晕外，展常见：3．1听神经瘤是最常引起眩晕的肿瘤。开始常为单侧耳鸣及听力减退，渐而发生眩晕，多为摇摆感或不稳感，旋转性眩晕少见以后相继出现同侧三叉、面神经及小脑受累体征。检查可见眼震、同侧感音性耳聋、冷热水反射消失，头颅X线摄片可见病侧内耳道扩大或有骨质破坏。3．2脑干肿瘤特点是逐渐出现一侧或双侧交叉性瘫痪，眩晕和眼球震颤可为持续性，不伴有听力减退。3．3小脑肿瘤眩晕也较常见．并多伴有小脑性眼震和头痛。蚓欧阳体创编 2021.02.03 欧阳美创编 2021.02.03欧阳体创编 2021.02.03 欧阳美创编 2021.02.03部肿瘤有显著的平衡障碍、站立不稳和常向后倾倒。小脑半球肿瘤可伴有同侧侧肢体张力减低及共济失调。3．4第四脑肿或囊肿患者在种位时肿阻脑脊液通而起性颅压高出突发眩、痛、呕吐．者取定头。上种瘤作颅CT或Mm检查有助于确诊。4内耳药物中毒性眩晕某些药物可引起第8对颅神经中毒性损害，多使耳蜗及前庭神经同时受累。这类药物有链霉素、苯妥英钠、水杨酸制剂、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、酒精和奎宁等。链霉索硫酸盐主要损害前庭神经而引起眩晕；双氢链霉素对耳蜗损害较大，但也损害前庭神经。药物中毒引起的眩晕多为渐进性和持续性，一般不剧烈，常伴有平衡障碍、耳呜和听力减退等症状。发生内耳中毒的主要因素是个体的易感性，也与剂量及用药时间长短有关。急性中毒常在用药后数13或当13现晕恶、呕吐平障，药症可解慢中在药后周出现眩晕，并在一段时间内逐渐加重，多为摇摆不稳感或旋转性眩晕。引起眩晕常见的药物中毒有：4．1链霉素中最常见多先有El周麻木及四肢全身麻木感，欧阳体创编 2021.02.03 欧阳美创编 2021.02.03欧阳体创编 2021.02.03 欧阳美创编 2021.02.03可于用药数天内发生眩晕、恶心、呕吐等症状，但较少见；大多数为慢性中毒损害，于用药后2~4周出现眩晕，病人感觉外物摇晃、摆动、活动时加重，静止时减轻或消失，伴有平衡障碍，多无眼震，可伴有双侧感音性耳聋。眩晕恢复较慢。4．2钠中毒侵犯小脑前庭系统，发生眩晕，有显著的眼震。4．3水杨酸类及奎宁可同时侵犯耳蜗及前庭系统．发生眩晕、耳呜及听力减退，还可侵犯视神经，产生视力减退。5前庭神经元炎vestibularneuronitis)病因尚不清楚．可能为病毒感染。病变部位在前庭神经末梢，前庭神经元、前庭神(即核前部。本病多发于3～50岁，两性发病率无明显差异。起病突然，病前有发热、上感或泌尿道感染病史，多为腮腺炎、麻疹及带状疱疹病毒引起。临床表现以眩晕最突出，头部转动时眩晕加剧，眩晕于数小时至数日达到高峰，后渐减轻。多无耳呜、耳聋，也有报告约30％病例有耳蜗症状；严重者倾倒、恶心、呕吐、面色苍白。病初有明显的自发性眼震，多为水平性和旋转性，快相向健侧。前庭功能检查显示单侧或双侧反应减弱，部分病例痊愈后前庭功能恢复。病程数天到6周，逐渐恢复，少数患者可复发。欧阳体创编 2021.02.03 欧阳美创编 2021.02.03欧阳体创编 2021.02.03 欧阳美创编 2021.02.036脑部感染性疾病或称为感染性眩晕。迷路炎、桥小脑角蛛网膜炎、小脑脓肿等均可引起；有感染发热病史，急性、亚急性起病。引起眩晕常见的脑部感染性疾病有：6．1迷路炎起病较急，多为急、慢性中耳炎的并发症，或由腮腺炎、麻疹及带状疱疹病毒引起。表现为阵发性眩晕、恶心、呕吐、眼震、进行性耳聋、耳痛、发热，或者中耳炎及鼓膜穿孔。其明显的感染症状可与于诊，复压外道El管(穿孔)。6．2流行性眩晕可能是病毒性脑炎的特殊类型，系脑干的病毒性感染，也有人认为是前庭神经元炎的流行。呈发作性小流行，临床症状酷似前庭神经元炎，突然发病，眩晕甚重。病前多有感染史．多无耳蜗症状，可伴有复视、眼睑下垂、面肌轻瘫等。脑脊液淋巴细胞轻度增高。病程呈自限性6～d。6．3桥小脑蛛膜炎急、急起，程长有起伏，缓及发表眩、呜听减后较，还可犯叉经面经或共失。液常或蛋白胞度高。欧阳体创编 2021.02.03 欧阳美创编 2021.02.03欧阳体创编 2021.02.03 欧阳美创编 2021.02.036．4小脑脓肿病前有感染史，耳源性脓肿有中耳炎。有头痛、呕吐、脉缓等颅压高征象。发热，白细胞增高，脑脊液蛋白细胞增高。眩晕、眼震、小脑性共济失调和肌张力减低等小脑体征、I可确诊。6．5脑干脑炎起病较急，有发热．迅速出现头痛和眩晕，以中脑和桥脑的局灶损害较常见。7第四脑室囊虫病可有发作性眩晕，囊虫或寄生于脑室壁，或浮游于脑脊液中，可因头位的突然改变使前庭、迷走神经受到刺激而引起眩晕、恶心、呕吐，可有强迫头位，步态不稳，个别可发生突然跌倒，呼吸突停而死亡，为Brun发间期正。8多发性硬化症由脑干内的听神经和前庭神经脱髓鞘病变引起。主要表现眩晕、眼震、听力障碍和平衡障碍。眩晕是多发性硬化症的重要症状，甚至是首发症状。眩晕呈发作性，每次可持续数天，可反复发作，伴有明显的眼震，眩晕消失后眼震仍可存在。自觉耳聋少见，但听力检查或脑干听觉诱发电位可发现约1／3病人有感音性耳聋。欧阳体创编 2021.02.03 欧阳美创编 2021.02.03欧阳体创编 2021.02.03 欧阳美创编 2021.02.039延蕾空洞症损害前庭神经核可引起眩晕，但程度较轻。病程缓慢进展。可伴有垂直性眼震．可有三叉神经核、舌下神经核和疑核受累表现，如三叉神经核性感觉障碍，舌肌萎缩和软腭与声带麻痹等。10良性发性位性晕又称耳石症发病龄30～0耳眩现或续10伴眼球震颤可自发解，预后好。重复换头位仍诱发。但逐渐再出现为适应现象(+)。多数患者头及体位试验(+)，是其唯一的体征本病为自性疾病，多于数天数月后渐愈。床诊断慎重，应意与后颅肿瘤、椎基底动脉供血不、多发硬化症引的眩晕鉴。治疗可予安定剂和钙通阻滞剂。1病表欧阳体创编 2021.02.03 欧阳美创编 2021.02.03欧阳体创编 2021.02.03 欧阳美创编 2021.02.03现为眩晕，伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗等植物神经紊乱症状。无眼震。12头颈部伤眩晕眩晕头外的见状闭性脑伤真眩约12％。引起眩晕常见的头颈部外伤有：12．1颞骨骨折约10％一15％病人有眩晕，系非旋转性，感觉外物或自呈一种定的运感，伴衡障碍转头或视时加重。12．2迷路震荡可迅速出现旋转性眩晕、恶心、呕吐、耳聋。以后由于大脑的代偿性作用，可于短时间内恢复。迷路损伤发生出血时眩晕持续时间较长。12.3颅底折可接伤第8颅神，即出眩、眼球震颤耳等。12．4脑干挫伤后眩晕较常见而持久。但多不是旋转性眩晕。不伴有听力障碍、其它颅神经或传导束症状。12．5脑震荡后综合征通常表现非真性眩晕，可经年持续存欧阳体创编 2021.02.03 欧阳美创编 2021.02.03欧阳体创编 2021.02.03 欧阳美创编 2021.02.03在．但有波动性。12．6颈椎损伤性眩晕可由以下情况引起：颅脑损伤并发颈椎损伤；颈椎挥鞭样损(whplah撞，颈部伸后又屈，或颈部向方过度斜，引颈椎及其软组挫伤；力自脊向上和重等。椎损伤要影响椎动脉血，或围软组损伤的激向上到前庭经核、小脑状核。伤后可席出现状，也有2周至4才发病。眩形式和随症状椎基底脉供血全相似上位颈椎的张位照片见关节位。头部外伤眩晕因明确的头、颈外伤史资鉴别。13偏头痛性眩晕有偏头痛发作史及家族史。表现为眩晕发作，枕部疼痛。无神经系统及耳部症状体征。14癫痈性眩晕眩晕可为颞叶癫痫的先兆，或以眩晕发作为唯一的症状，突然发作，突然终止，极为短暂。前庭性癫痫或眩晕性癫痫是一种极为罕见的潜伏性癫痫，可在前庭功能检查时因刺激前庭而诱发。主要表现为短时眩晕和意识丧失，脑电图有癫痫的特征性改变，抗癫痫治疗有效。欧阳体创编 2021.02.03 欧阳美创编 2021.02.03欧阳体创编 2021.02.03 欧阳美创编 2021.02.0315反射性眩晕因胆囊炎、结肠炎而引起的眩晕，极为少见。须注意其原发的消化系统疾病。16眼源性眩晕临床少见。程度较轻，常在用目力过久或注视较长时间后才出现。遮盖息眼或闭目休息后眩晕可消失。可由屈光不正、眼肌麻痹、视力减退而引起。如为眼肌麻痹引起的眩晕，则向麻痹侧注视时眩晕更明显。从高空向下俯视出现的眩晕也为眼源性眩晕。其临床表现无旋转感，而“忽忽悠的感觉。眼球水平性摆动，无快、慢相之分，系假性眼震，可有复视。17深感觉性眩晕深部感觉障碍所引起的姿态感觉性眩晕，患者有深感觉障碍，征)。18功能性眩晕植物神经功能