常见创伤的急救护理

常见创伤的急救护理创伤有广义和狭义之分。广义的创伤是指机体受到外界某些物理性化学性或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏。狭义的创伤是指机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏。按创伤的严重程度及依轻重缓急的处理顺序分为三类：危重伤、重伤、轻伤。危重伤创伤严重伤员有生命危险需行紧急救命手术或治1吸<10次/或>35次/盈时间>2120次/分<50次/窒、脑伤合颅内血或脑疝成张性气胸。重伤员生体稳手治疗但以一时间2做好前备适当查可争伤后12小时内救理者。如胸外伤不伴有呼吸衰竭胸腹贯通伤而无大出血可能深部软组织伤未发生休克等此类伤员需严密观察防止因处理不及时而转为危重伤员。轻伤伤意楚命险现无殊理手3可至后12小感性骨折、局限性烧伤等。头部创伤颅脑损伤可涉及头皮、颅骨和脑，其中心问题是脑损伤。一、发病机制主要发生在着力点下面的脑组如加速性损伤（木棒伤）织．1故也称为冲击伤而着力点对应部位产生的脑损伤称为对冲伤。减速性损如伤下脑点2．侧组力幅表前或底的粗糙凹凸不平骨面相摩擦，而产生对冲性脑损伤。挤压性损（头部车轮轧暴从两相对向3时向中心集中除两着点部的脑伤外脑间结构损伤亦严重脑干两侧的外挤压下位脑于小脑幕裂孔和延髓嵌入枕骨大孔而致伤。暴力作用于躯体部造成头颈过度挥鞭样损伤伸展，继而又向4前过度屈曲造成躯干和颈髓上部损伤此时颈部还可造成椎骨骨折或脱位，椎间盘脱出及高位颈髓和神经根损伤。综合性伤在以四种因中同时种或三以上作下5颅脑所受的损伤称综合性损伤，这种损伤极严重，死亡率极高。二、病情评估病史1重点了解受伤机制和着力部位。意识状态2．是反映颅脑伤严重程度的可靠指标也是反映脑功能恢复的重要指标。采用格拉斯昏迷评分法进行评定，并记录。GCS计分标准）分分睁眼反应（计）运动反应（计言语反应（计分按吩咐动作回答正确自动睁眼546刺痛能位答非问呼睁眼435胡言乱语刺痛能躲避刺激睁眼324不睁眼只发音刺肢体屈反应213 不能发刺痛体过反应12不能运动1伤分为型脑损9~12为中型颅脑损注总分为13~5，后差计越低3~8分重颅损，生命征．3。的察括压脉、吸体温变化瞳及眼体．4应反，侧瞳散大光瞳孔化颅损有要临床意终原性干损或临强伴深迷去大，为失，眼球固动神或性散现侧瞳散可能外的现后就出障伴识的进性一瞳散大时才神经伤后一出有同脑的典改变痪是碍重生命征乱对侧肢体瘫、使瞳孔缩小，阿托品否用过药物如吗啡、氯丙嗪可是异常时需了解损；经受，主诉复视者，为外展神能麻黄素可使瞳孔散大。眼球不外展损震；眼球颤可见于小脑或脑干损伤额中回后，双眼同向凝视提示部伤。头痛、呕吐．5剧烈头痛伴频繁呕吐，病人躁动，常为颅内压急剧增高的表现，应警惕颅内血肿和脑疝的可能性。其他神经体征6包括运动、癫痫、反射和脑膜刺激征，注意有无肢体瘫痪。反射的检查包括角膜反射腹壁反射和病理反射病理反射多见于原发性和继发性脑干伤暴力直接作用于枕部的伤员需观察有无颅后窝血肿症状，并注意是否出现额部和颞部的对冲伤。三、急救与护理1.按病情轻，放置于苏室或抢室。2.按不同病情采用不同的体位。颅高压者可采用头高位（15~30°，有利于静脉血回流和减轻脑水肿。意识不清并伴有呕吐或舌后坠和漏。3.保持呼吸道通畅，清除口、鼻、咽、气管内的血液、呕吐物及脑脊液，备好吸痰器及气管插管或气管切开用物。4.持续或间断给氧，改善脑缺氧，降低脑血流量，预防或减轻脑水肿。5.呼吸不规或骤停时正确开放道.，立即行管插管，使用人工呼吸机辅助呼吸。6.迅速评估意识、瞳孔、脉搏及肢体活动，做好血压、心电监护和血氧饱和度监测有条件者行颅内压监测定时测量并记录。.压包扎；对大出血者积极抗休克处理，迅速进行静脉输液、配血、输血等，脑膨出者用消毒弯盘覆盖包扎；脑脊液漏者应保持局部导致颅内感染。8.用20%甘，注发。9.控制液体的摄入量，不过多地输液，防止因血流量的增加而导致脑水肿加重、颅内压增高。10.密侧孔急入20%甘露醇，以低颅内。11.对烦躁不安的病人应做好安全护理，适当约束，床栏保护，禁用意观察呼吸的变化。12.保嘱人应。13.必要时可紧钻孔压。14.协助做好项察（X线、T，以明确诊断。15.需手术者，好术前备。胸部创伤胸部创是创死亡主要因之具有危症多多性损伤多、死亡率高的特点。一、发病机制胸部创伤的主要原因是交通事故高处坠落伤和挤压伤一般根据是否穿破壁层胸膜造成胸膜腔与外界沟通分为闭合性和开放性两大类。闭合性伤多于暴挤压冲或钝打击部所引1轻者只胸壁组织伤或（）单肋骨折，重多伴有胸腔内器官或血管损伤，导致气胸、血胸。有时还可造成心脏挫伤、裂伤，产生心包腔内出血。多因利器所致可导致开放性气胸或血胸开放性损伤影响2呼吸和循环功能，伤情多较严重。二、病情评估单纯肋骨骨折1常发生在第4~7肋骨。当第1、2肋骨骨折合并锁骨骨折时，应密切注意有无胸腔内脏器及大血管损伤气管及支气管破裂心脏挫裂等严重伤。对有第112肋骨骨折的员，注意腹腔内脏器伤。连枷胸．2三根或根肋的双骨折，多发肋骨折合并骨骨折或管向健严的低氧血症和低血压。张力性气胸3因胸壁软组织或肺及支气管裂伤，呈活瓣状伤口，与胸膜腔相通，造成吸气时空气进入胸膜腔呼气时由于活瓣闭合气体不能排出，致使胸膜腔内气体有增无减形成张力且不断增高患者烦躁不安，发健移或；气体亦可进入胸壁软组织形成皮下气肿、纵隔气肿。开放性气胸4胸壁有开放性伤口与胸膜腔相通，呼吸时有空气进出伤口的响声。吸减弱或消失，叩诊呈实音，气管明显向健侧移位。心包填塞5由于积存在心包内的血液急性压迫心脏，引起严重的循环障碍，心包腔内急速积聚2~5ml液体或血液时，即可引起致命危险。患者常表现为休克状态，出现呼吸困难、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷神志不清或意识尚失等应积极查“三联征①低血压，脉压小，奇脉；②心音低而遥远；③经静脉怒张。三、急救措施单纯肋骨骨折的处理11）胸带压扎。卧床。）止）3防感染）45）骨折内固定。错位显者行连枷胸的处理2．适当止）1制止胸的反常吸。2）（1）包扎固定法：适于范围较的连枷胸。（2）胸壁外固定法：采用布巾重力牵引。（3）机通气，用水的PEEP（4~6cmHO或P。2（4）手术固。给）3保持呼吸通畅，必时气管开。4）机管，予工呼吸迫合症倾者应尽早管插有性呼吸窘5）支持呼吸。抗休克。6）管，应立即放置胸腔引流合并血气胸时7）张力性气胸．3紧急处理时应立即排气减压在患侧锁骨中线第2或第3肋间1）用16~18号粗针头刺入排气。给氧）2胸腔闭式引流3）。必要时剖胸探查4）开放性气胸4立即封闭伤口是放性口变闭合用大无菌士）1林纱布5~6层，其大小过伤边缘m以上，在病人深呼气末时封闭伤口，再用棉垫加压包扎。抗休克）2吸氧。3）管。腔闭式引流清创缝合术，放置胸4）心包填塞5．1于心）留置或20G套管针穿刺后，有利立即心包穿刺，用18G包腔引流。床边心脏超声波或B超。2）3天12导联心电图1心肌。抗4）。、点1.根据病情放置于复室或抢救。2.半卧位，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物或异物。3.高流量吸氧6/mn，证度在45%以上。4.迅速建立静脉通道，进行血型鉴定、交叉配血试验，做好输血准备积极抗休克治疗若胸外伤合并大量血胸或可疑大血管损伤时，应开放下肢静脉通道。5.持续心电监护血氧饱和度监测血气监测密切观察心律、心给药，合理调整输液、输血速度。6.对放置胸腔闭式引流管的病人，做好引流管的护理。7.协助做好边胸等各项查。8.疼痛剧烈者服用止痛或肌注镇剂吗啡5~1mg但对有呼吸困难、低血压者禁用或慎用。9.使用呼吸机者应做好气道管理，防止呼吸道感染。10.神情，配合治疗。.需手术者做术准备。腹部创伤腹部创伤较为常见死亡率高其危险性主要是腹腔实质器官的大出血以及空腔脏器破损造成的腹腔感染因此早期诊断和及时处理，是降低腹部创伤死亡率和伤残率的重要因素。一、发病机制腹部创伤多见于交通事故、生活意外、斗殴、凶杀等，通常分为二类：闭合性损伤系受钝性暴力所致若损伤仅造成单纯腹壁损伤1一般病情较轻；若合并内脏损伤，大多为严重创伤。空腔脏器破损引起弥漫性腹膜炎；实质性脏器破裂出血引起失血性休克。伤。内脏器损伤，大多伴有腹开放性损伤分为贯穿伤和非贯穿．2二、病情评估1．评估、了腹部伤史况2．）1半昏迷。面色多苍白、冷汗、渴）2呼吸腹脏器伤呈胸式吸。3）有内出血和腹膜炎时脉搏增快脉搏与血压，严重休克者血压）4甚至测不出。休克质性官伤血量>150l血度者后早5）期即低容性休腔器伤超过12发中毒性休克。腹痛一般单纯内出血腹痛较轻而空腔脏器穿孔致腹膜炎者6腹痛严重。恶心、呕吐腹壁伤无此症状，腹内脏器损伤大多伴有恶心及）7呕吐。体征3．闭合伤腹部大多无明显创伤伤痕，少数仅见下胸腹局部体征1壁淤血。开放伤应检查致伤入口。腹膜刺激征是腹内脏器损伤的重要体征，压痛最明显的部位2常是受伤脏器所在但多器官损伤或受伤较久时全腹均有压痛、肌紧张和反跳痛。引起腹膜炎时，腹壁呈板状强直。肠鸣减或失）3腹内液体多者，腹部有移动性浊移动性浊音音，但休克伤员）4不宜检查移动性浊音。实验室检查4．检测红细胞计数和血红蛋白，注意有无持续性下降，进一步明确有无腹腔内出血的可能。测白细胞计数以了解腹腔感染情况。血尿或尿中有大量红细胞提示泌尿系统损伤胰腺有损伤时血尿淀粉酶值增高。5．X线查游离气体提示肠胃破裂。腹腔穿刺术6若穿刺抽出不凝固血液，提示腹腔内出血；如抽出胃内容物或胆液抽。腹膜血的断．7外伤腹后肿常腹多性伤的种床现。有明显的血易现低容性克诊较复困难疗原则也有争议。因此要提高警惕。三、急救措施1.按病情需，放置于苏室或抢室。2.绝对卧床休息若血压平稳应取半坐卧位避免随便搬动，以免加重病情。3.合理氧疗，保持呼吸道通畅，防止窒息，及时清除呼吸道分泌物，必要时气管插管。4.定时监生命征变一每