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文档简介
毕节市人民医院神经外科(一)颅脑损伤手术知情同意书患者姓名: 性别: 年龄: 病历号:疾病介绍和治疗建议医生已告知我□我的法定监护人□授权委托人□我_____________ 患脑伤需在 麻醉进行 手。性损导。。手术目的在于消除陷块血硬下积、破碎组等引的内位效量避脑发或改脑引起迫用改脑液循及组织血。具不医诉□的容手术潜在风险和对策医生告□如险诉托人□可与我的医生讨论有关我的手术具体内容,如果我□、我的法定监护人□、授权委托人□有特殊的问题可与我的医生讨论。1.我理解任何术麻醉都在风险。2.我理解任何所用物都可能生副作用包轻度的恶皮疹症状到严的过敏性克甚至危及命。3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策:1) 术中大血管损伤,引起大出血,休克、凝血机制障碍DI,导致生命危险。2) 术中急性脑膨出,或脑肿胀不缓解有去骨瓣减压的可能。3) 、。4) 术后中枢性高热及难治性脑水肿不能控制危及生命,脑组织不能膨起。5) 术后植物生存。术后多器官功能衰竭死亡。6) 术后颅内血肿再形成或远离部位出血量增加,恶性脑水肿,必要时再次开颅手术或去骨瓣减压,遗留局部颅骨缺损,影响外观。7) 术后现有神经功能障碍不缓解甚至加重,如脑血管痉挛加重形成脑梗塞,昏迷、失明、双下肢瘫痪、大小便功能障碍,下丘脑、垂体、脑干及颅神经功能损害、精神智力障碍、痴呆,癫痫。8) 术后长期昏迷、消化道出血、高热、尿崩、水电解质紊乱,严重时可有生命危险。9) 术后如继发脑积水,硬膜下积液不缓解或增加,需要行分流手术;颅骨骨髓炎,骨不连,颅骨缺损影响美容和日常生活,并需行颅骨修补术。10)术后感染危及生命。伤口不愈合、皮瓣骨瓣坏死、皮下积液、脑脊液漏等,必要时需二次手术修补(第)(第)11)其他系统并发症高血压危象肝功能衰竭呼吸道感染梗阻消化道出血长期昏迷卧床并发症、营养不良、褥疮等,严重者可死亡。泌尿系感染、下肢静脉栓塞。12)术后必要时鼻饲、呼吸机辅助呼吸ICU监护等,费用较高。13)因病灶或患者健康的原因,终止手术。14)其他意外4.风。5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱,可能影响手术效果。特殊风险我理解根据我个人的病情,我可能出现以下特殊并发症或风险:一旦发生上述风险和意外,医生会采取积极应对措施。患者知情选择医生已经告知我将要进行的手术方式此次手术及术后可能发生的并发症和风险可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。我授权医师在遇有紧急情况时,为保证我的生命安全实施必要的救治措施,并保证承担所需全部费用。我理解我的手术需要多位医生共同进行。我并未得到手术百分之百成功的许诺。物。●,以取消本手术同意书的决定。患者或患者授权亲属知情后:□同意手术□不同意手术患者签名 签名日期 年 月 日如果患者无法签署知情同意书,请其授权的亲属在此签名:患者授权亲属签名 与患者关系 签名日期 日医生陈述我已经告知患者□、患者法定监护人□、授权委托人□,根据目前患者的情况,对患者将要进行的手术方式、麻醉方法、此次手术及术
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