颅脑损伤概述

行业资料分享--编辑版本--双击可删====颅脑损伤概述浙江大学医学院附属第二神经外科刘伟国颅脑损伤（headinjur）颅脑损伤居全身损伤的首仅次于四肢损伤二位。率逐渐增多。颅脑损伤发病率高、病情急、变化快、常需急诊手术。伤在神经外科伤外科学中均占重要地位，极预防和治疗。一、颅脑损伤的分类（一）临床应用分类法..1.开放性颅脑损伤火器性颅脑伤头皮损伤颅脑非穿透性伤颅脑穿透性伤：▪a盲管伤b贯通伤；c切线伤（反跳伤）非火器性颅脑伤锐器伤钝器伤：）临床应用分类法.（一▪a头皮开放伤；b颅骨开放伤；）临床应用分类法.2.闭合性颅脑损伤伤a；ba；bca；b；d）伤情轻重分类法（二a硬；c1.）伤情轻重分类法（单纯性脑震荡伴有或无骨折）：源-于-网-络-收-集d行业资料分享--编辑版本--击可删====①昏迷0~30分钟。②仅有轻度头昏、头痛等症状。中型2.中型（轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者）：迷2小时之内。②有轻度神经系统阳性体征。重型3.重型（广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及伤或颅内血肿）：①深昏迷，昏迷在2小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷。②有明显神经系统阳性体征。特重型4.特重型（重型中更急更重者）①脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其它部位的脏器伤、休克等。②已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。（三）昏迷程度分类法GC分级轻型13～15分，伤后昏迷在30分钟以内。中型：912分，伤后昏迷时间为30至6个小时。重型3～6个小时以上或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6个小时以上者。（其中35分为特）S：一级：死亡。二级：植物生存，长期昏呈去皮质或去脑状态。三级：重残，需他人照顾。四级：中残，生活能自理。五级：良好，成人能工作、学习。二、颅脑损伤的致伤机理颅脑损伤是因外界暴力作用于头部而引发。颅脑损伤在原发性损伤的基础上，可引起不同程不同范围的脑缺血、出血、水肿及变性等一系列发性损伤。源-于-网-络-收-集行业资料分享--编辑版本--双击可删====三、颅脑损伤的临床表现...意识障碍：头痛：缩引起。头皮、颅骨创伤，蛛网膜下腔出血、颅内血肿、颅内压过高过低或脑血管的异常舒缩引起。三、颅脑损伤的临床表现..呕吐：早期呕吐多因迷走或前庭神经等结构受影响所致，后期频繁呕吐有可能因颅内压进行性增高而引起的。眼部征象：、颅脑损伤的临床表现.颅神经许多与眼部功能相关，眼部症状的变化对颅脑损伤的伤情判断和预后估计有、颅脑损伤的临床表现.锥体束征及相应运动、感觉、反射异常：偏瘫，失语，运动或感觉障碍，锥体束征，肌张力异常，腱反射、病理反射异常，去大脑强直等。生命体征：脑损伤严重时可伴有生命体征的改变。呼吸、脉搏、血压的紊乱。脑疝：颅内压增高后，由于颅内各腔室间压力不均衡，以致推压某些部分的脑组织向邻近的解剖间隙移位，并危及病人生命。四、颅脑损伤的诊断并。分析颅脑损伤机理有利于诊断定性和定位。注意影响伤情判断的因素：酒后受伤、服用镇静脑脊液漏、强力脱水之后、休克等。颅内不同部位的血肿常有不同的临床表现。X线，CT，MR等辅助检查。五、颅脑损伤的救治原则与措施（一）急救与转送1，迅速脱离现场转送医院进一步苏。源-于-网-络-收-集行业资料分享--编辑版本--双击可删====2、转送：病人转送上级医院时，有呼吸、系统障碍及脑疝可能者即速平稳；开放性颅脑损伤高空转送时，高度不4000，以免发生脑膨出。（二）手术治疗：1、术前准备：理全发，术前抗生素预防感开放伤者注射破伤风抗必要时可给予适当的镇静药物。2、麻醉选择：急性颅脑损伤病人麻醉的要主要是快速、平稳，尽影响颅内压。3、基本手术方式：↓：孔常锥孔或孔前者孔操作简单可在现场床旁施行，步开颅术的孔位。骨开：作有序、方便。开清：颅脑开放伤清创时限可延长至伤后除非有殊一般发生感，清创缝合后一期愈合。清创的成败当程度上清创的彻底与否。（三）非手术治疗：颅脑损伤病人需要手术治疗者约占一部分多以非手术治疗为主。手术病人在术后仍需进行术更为复杂的非治疗。非手术治疗应考虑的问题：水电及酸碱失衡、颅压、感染、镇静及抗癫痫、呼吸系统消化系统的处理、促神经机能恢复药应用、摄入与营养等。↓1、营养支持：全胃肠外营养(TPN与全胃肠内营养()前于颅脑损伤急性期后者适于康复期。2、：高渗性脱水20％甘露醇，5％山梨醇溶液50％葡萄糖溶液，0％甘油溶液，源-于-网-络-收-集行业资料分享--编辑版本--双击可删====20％白蛋白溶液。利尿性脱水：速尿（呋喃苯胺酸）、双氢克尿噻、醋氮酰。颅脑外伤病人极易发生水质失衡导致难以克服的脑水肿和颅内高压以及电解质的紊乱。必需高度的重视止和处理水电解质紊乱。3、：切忌滥用，控制感染应有针对性。对颅内炎症需能透过血脑屏障的抗生素。同脑组织中的浓度。4、激治：或补充生理的不足需要量,如抗利尿激素、甲状腺素等。5、：外伤后脑水肿的发展和减轻颅脑外伤后遗要作用但对疑有颅内活动性出血的病人，不宜采用高压氧治疗。6、：