脊柱、脊髓损伤的康复护理康复科资料

脊柱、脊髓损伤的康复护理一、脊柱骨折的康复护理脊柱骨折是一种很严重的创伤常导致不同程伤容易合并并发症可导致死亡正确的护理对患者生命的保障和功能的恢复起着极其重要的作用。脊髓损伤病人的病程长其康复护理的措施正确与否直接关系到病人存质量在医院内施行康复治疗及护理条件好但长期住院患者家庭一般难以承受经济而通过对本章的和接受专业人员的指导进行家庭康复护理才是切实可行的方法所谓家庭康复护理是根据病人家庭条件患者自己主动护理和在专业人员指导下和患者家属一起制定可行康复计划和防止并施学培养了永久性的家庭护理人员。1、心理护理病人大多数是突然受到意外伤害思想没有准备首先做好病人乐观情绪，树立战胜疾病的信心。2、合理体位（1）病人绝对平卧硬板床（并非指绝对的硬板，而是指弹性较小，平卧侧卧时脊柱不弯曲的床垫如截瘫位置比较高则应选择弹性好的床垫垫在硬质床上甚至根据需要选用充气床垫以分散身体各1部位所受压力避免褥疮的发生同时使用弹性软垫等保持截瘫肢体功能位具体详见本章第四确的体位摆放移病情稳定每2平卧相结合。（2病情稳定开始体位转移变化时还应该注意体位低血压(直立性低血压)的护理。所谓体位低血(直立性低血压)是指脊髓损伤患者从卧位到坐位或到直立位时压明显下降。表现为头晕、眼黑、视物，甚至一过性神志丧失。直立性低血压发生时应立即改变体位至卧床或头低位症状可立即缓解且多数经逐步体位训练较严重者可用弹性绷带包扎下肢及使用弹性腹带通过对大腿和腹部的加压减少体位变化时血液在下肢和腹部的灌注，从而改善低血压的症状。直立性低血压发生时立即恢复患者仰卧位或将轮椅后仰变成头低位，症状很快如无他人协助时，患者可自行向前屈曲，使头部尽量贴近双膝以改善脑部的血液供应需要注意的是高位脊髓损伤的患轮椅时，需有弹力安全定于轮椅靠背。3、褥疮的预防及护理由于病人的肢体运动及感觉功能有不同程度的障碍肢体血流缓应蛋解2每2菌操作下穿刺抽疱持皮肤干燥，并在周围轻轻按摩。Ⅲ度：对坏死清洁换药，红外射，局部高压吹法。但这些都是只能在医院的治疗同时是褥疮的补疗以下的护理如果操作得以极大程度上避免褥疮的发生。（1）定时翻身：每2小时翻身一次，仔细观察，如果受压部位压红15分钟不褪色，可每1小时翻身一次。（2应30次于30每30臀部交换轮流承受体重。（3）清洁卫生：衣服、裤子、床单、被罩应勤更换，弄脏、弄湿后温40℃左右为松，质地柔软。选透气性能好的坐垫和床垫。4、肺部护理伤后及术后的疼痛使咳嗽排痰受到抑制呼吸道分泌物不易排出，引起呼吸道继发感染，引起肺炎。应保持房间空气、做吸。5、尿潴留及尿失禁的护理脊柱骨折合并截瘫，伤后多有排尿机能的改变，膀胱失去收缩功能，出现尿潴留、尿失禁。应在无菌操作下，行留置导尿。每日30.02%理盐水+庆大霉素，定期更换尿管，防止逆行感染，鼓励病人多饮水2500-3000ml，预防泌尿系感染。6、排便护理（1）排便前训练患者顺时针按摩腹部，增加腹压以利出。（2）可以每天清晨排便前空腹饮凉开水一杯，以刺激胃肠道，增加少量低压肥皂水灌肠。（3）必要时可根据医生指导，服用缓泻剂。7、体温异常的护理脊柱脊髓损伤可致植物神经紊乱导致高热应密切观察生命体征。体温高时，理降温：如温水擦浴、酒精擦浴、头枕，必要时给予药物应注意保暖。保持水电解质紊乱及酸碱。8、间歇性导尿的操作：（1%性患者可借助镜子完成导尿。（2）导尿时尿管应充分润滑，动作避免损失尿道黏膜。（3）按照专业人员要求，或每6h尿1次，每次导尿量不超过500ml。导尿后不应立即拔除尿管，应屏气增加腹压或轻压膀胱区，使膀胱彻底排空。（4）患者自己排尿要注意测量残余尿量，根据残余尿量修订导尿间隔时间。4（5）定期留取尿标本做常规检查，患者如有发热、腰痛、脓尿、血尿应去医院诊治。9、日常生活能力的练习使用厕所等指导训练满足病人的基本生活需要增加病人及家属对康能帮助病人恢复行动及生活自理能力减轻残障在相关章节介绍的方法和专业人员的指导下，在家属的帮助下进行上肢和腹背肌力训练，以增加平衡和协调功能为移动及步行创造条件并可使用支具固定衡指导病人进行原地踏步练习及步行练习功能训练时要循序渐进，并要适，使病人有充分的安全感。10、其他注意事项（1，要检查是否通畅或尿管脱出。（2）若排便干燥，应先置入开塞露后保留5分钟，缓慢排便，不要太费力。（3）检查衣着、鞋袜、矫形器有无压迫或不适。（4）根据天气变化增减衣服，预防感冒。（5）鼓励患者自行咳嗽、咳痰，力量不足时，家属可将双手置患者肋缘下方和上腹内向上挤压胸廓协助将痰排出。（6长期卧床患者需要2h翻身叩背1手掌空心自下而上，5从外及内叩背。（7）注意患者呼吸情况，如有呼吸困难、憋气、伴发热，咳嗽，应及时到医院就诊。（8）抬高下肢，帮助患者被动活动膝、距小腿关节，按摩腓肠肌，促进血液循环。（9）经常观察双下肢局部有无红、肿、热的症状。若有上述症状到医院就诊。二、脊髓损伤的康复护理1.急性不稳定期：伤后1-4周脊柱稳定对于脊髓损伤患者来说是预防各种并发症和开展早期康复的关键时间对患者总体康复效果有重大影响研究表明脊髓损伤功能恢复与患者受康复实施的时间有关，康复实施越早，并发症。早期应该在专业人员及本书相介绍指导根据脊髓伤训练，肌力训练，能锻炼，体位变换，早期坐器及起立训。2.急性稳定期：伤后5-8周左右脊柱损伤的病理生理改变进入相对稳定阶应逐步离复锻炼主要进行床上练习和逐渐增加离床的训练加者6年龄体质不同脊髓损伤水平和程同在训练内容和强度上有区别。每日训练总量应在2h左右，训练过程中注意心肺功能变化。需应配使用必要的支具，同时给予相应的保护。3、其他护理与脊柱骨折基本相同（1）心理护理脊髓损伤患者大多数为青壮年创伤，出现紧张、焦虑、对脊髓损伤后出现心理特点给予相理护理患者解自能锻炼及康复，重新实现价值。（2）合理体位平卧侧卧时脊柱不弯曲的床垫如截瘫位置比较高则应选择弹性好的床垫垫在硬质床上甚至根据需要选用充气床垫以分散身体各部位所受压力避免褥疮的发生同时垫等保持截瘫肢体功能位内容详见本章第四节正确的体位摆放和转移病情稳后，应经常更换体位每2小时翻身一次体位改变以左右侧位及平卧相结合。病情稳定开始体位转移变化时，还应该注意体位低血压(直立性低血)的护理。所谓体位低血(直立性低血压)是指脊髓损伤患者从卧位到坐位或到直立位时压明显下降。表现为头晕、眼黑、视物，7甚至一过性神志丧失。直立性低血压发生时应立即改变体位至卧床或头低位症状可立即缓解且多数经逐步体位训练较严重者可用弹性绷带包扎下肢及使用弹性腹带通过对大腿和腹部的加压减少体位变化时血液在下肢和腹部的灌注，从而改善低血压的症状。直立性低血压发生时立即恢复患者仰卧位或将轮椅后仰变成头低位，症状很快如无他人协助时，患者可自行向前屈曲，使头部尽量贴近双膝以改善脑部的血液供应需要注意的是高位脊髓损伤的患轮椅时，需有弹力安全定于轮椅靠背。（3）褥疮的预防及护理由于病人的肢体运动及感觉功能有不同程度的障碍肢体血流缓应蛋解每2菌操作下穿刺抽疱持皮肤干燥，并在周围轻轻按摩。Ⅲ度：对坏死组织清洁换药，照射，局部高压吹氧。但这些都是只能在医院的治疗同时是褥疮的补疗以下的护理如果操作得以极大程度上避免褥疮的发生。定时翻身：每2小时翻身一次，仔细观察，如果受压部位压红15分钟不褪色，可每1小时翻身一次。坐位时压迫：乘轮椅患者应30分钟臀部除压一次，每次8不少于30每30臀部交换轮流承受体重。应立即更换。每日为患者擦澡，水温40℃左右为宜。衣、裤应宽松，质地柔软。选透气性能好的坐垫和床垫。（4）肺部护理伤后及术后的疼痛使咳嗽排痰受到抑制呼吸道分泌物不易排出，引起呼吸道继发感染，引起肺炎。应保持房间空气、做吸。（5）尿潴留及尿失禁的护理脊柱骨折合并截瘫，伤后多有排尿机能的改变，膀胱失去收缩功能，出现尿潴留、尿失禁。应在无菌操作下，行留置导尿。每日0.02%理盐水+庆大霉素，定期更换尿管，防止逆行感染，鼓励病人多饮水2500-3000ml，预防泌尿系感染。（6）排便护理排便前训练顺时针按摩腹部，增加以利粪便排出。可以每天清晨排便前空腹饮凉开以刺激胃肠道增加肠量低压肥皂水灌肠。9必要时据医生指导，服泻剂。（7）体温异常的护理脊柱脊髓损伤可致植物神经紊乱导致高热应密切观察生命体征。体温高时，理降温：如温水擦浴、酒精擦浴、头枕，必要时给予药物应注意保暖。保持水电解质紊乱及酸碱。（8）间歇性导尿的操作：患者半卧位或坐位，肥皂洗净双手，0.02%碘伏消毒会阴。女性患者可借助镜子完成导尿。导尿时尿管应充，动作轻柔避免损失尿道黏膜。按照专业人员要求，或每4-h导尿1次，每次导尿量不超过500ml。导尿后不应立即拔除尿管，应屏气增加腹压或轻压膀胱区，使膀胱彻底排空。患者自己排尿要注意测量残余根据残余尿量修订导尿间隔时间。尿应去医院诊治。（9）日常生活能力的练习使用厕所等指导训练满足病人的基本生活需要增加病人及家属对康能帮助病人恢复行动及生活自理能力减轻残障在相关章节介绍的方法和专业人员的，在家属的帮助下进行上肢和腹背肌力，0以增加平衡和协调功能为移动及步行创造条件并可使用支具固定衡指导病人进行原地踏步练习及步行练习功能训练时要循序渐进，并要适，使病人有充分的安全感。（10）其他注意事项检查膀胱，过度充盈时应立即导尿，排。若有留置尿管，要检查是否通畅或尿管脱出。留5太。检查衣着、鞋袜、矫形器有无适。根据天气变化增减衣服，预防。肋缘下方和上腹部，向内向上挤压胸廓协助将痰排出。长期卧床患者需要2h翻身叩背1，从外及内叩背。及时到医院就诊。促进血液循环。医。（11）伤口的保护1伤口局部的护理在术后早期是重。一般在拆除缝线前，不能随意等暴露