脑疝护理常规

..-脑疝的护理常规【概述】正常颅腔某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分压力高，脑组织从高压区向低压区移位，被挤到附近的生理孔道或非生理孔道，，液循环发生障碍而产生相应的病症群称为脑疝脑疝是由于急剧的颅压增高造成的在做出脑疝诊断的应按颅压增高的处理原快根据病情迅速完成开颅术前准备尽快手术去除病因如去除颅血肿或切除脑肿瘤等。【临床表现1.脑疝小脑幕迹〔颅压增高的病症表现为剧烈头痛及频繁其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁。(2〕，对反响迟钝或消失。(3)瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光但对侧瞳孔仍可正常这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故外侧有眼睑下垂眼球外斜等如脑疝继续开展，那么可出现双侧瞳孔散大光反失这是脑干动眼神经受压致功能失常所弓起)运动障碍发生孔散大侧的对侧现为肢体的自主活动减少或消失脑疝的继续开展使病症涉及双侧引呈角弓反状为去大脑强直是脑干严重的特征性表现(5)生命忽高忽低，呼吸忽，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为、汗闭，体温可高达1℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停顿，终于血压下降、心脏停搏。. .word.zl-..-2.脑疝枕骨大孔：病人常有剧烈头，反复呕，体征紊乱停发生较早。3.脑疝大脑镰下疝：引起病侧大脑半球侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿症。【治疗原那么.脑室外引流术：可在短颅压，暂时缓解病情,对有脑积水的病例效果特别显著。2.减压术：小脑幕切疝时可作颈肌下减术，枕大孔疝时可作枕下减压这种减压术常造成脑组织的大量膨出对脑的功能损害较大，故非迫不得已不宜采用。3.脑脊液分流术：适于有脑积水的病例根据具情况及条件可选用：①脑室脑池分流术。②脑室腹腔分流术。③脑室心房分流术等。4.减压术：在开颅术中遇到脑组大量膨出，无关闭脑腔时，不得不作局部脑叶切除以到达减压。【评估要点⒈密切观察脑疝的前驱病症及时早期发现颅压增高脑压增高所引起的一种危及患者生命的综颅压过高即可引起脑疝。颅高压的临床表现：头痛、视乳头水肿。一旦患者有痛且呈进展性加重和频繁呕颅压增高病症应警觉是前驱期。⒉意识观察：评估意识障碍指数及反响程度；意识变化是脑疝出现之前的重要表现。射消失已属于脑疝中晚期。. .word.zl-..-疝可突然顿急性肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。【护理诊断】病史及临床体征注意询问是否有颅压增高症的病史或由慢性脑疝转为急性脑疝的诱因颅压增高征患者神志突然昏迷或出现不等大应考虑为脑疝颅压增高病吸突然停顿或腰椎穿刺后出现应考虑可能为枕骨大孔疝。诊断小脑幕切迹疝的瞳孔改变应注意以下各种情况：1.病人是否应用过散瞳或缩瞳剂，是否有白障等疾病。2.脑疝病人如两瞳孔均已大，不仅查瞳孔，可两眼提睑肌肌力有差异肌力降低的一侧往往提示为动眼神经首累的一侧，常为病变侧。3.脑疝病人两孔散大，如经脱水剂治疗和改缺氧后，瞳孔可提示为病变侧。4.脑疝病人，孔不等大，假使瞳孔较大侧光灵敏，眼外肌无麻痹现象而瞳孔较小侧提力低这种情况往往提示孔较小侧为病侧这是由侧动眼神经的副神经纤受刺激而引起的改变。5.腰椎穿刺脑疝一般制腰椎穿刺即使有时腰椎刺所测椎管压力不高也并不能代表颅压力由于小脑扁桃体疝可以梗阻颅及椎管的液循环。6.CT小脑幕切迹疝时可见基底池〔鞍上池池、四叠体池变形或消失。下疝时可见中线明显不对称和移位。. .word.zl-..-7.MRI的变形观察到如钩回、海马旁回、间脑、脑干及小脑扁桃体。【护理措施】⒈急救护理⑴立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。⑵协助做好手术根据医嘱立即备皮、备血，行药物过敏，准备术前和术中用药等。⑶消除引起颅压增高的附加因素①迅速去除呕吐物及呼吸道分泌重②保持正常稳定压而保证颅血液的灌注③保持良好的抢救环境，解除紧，使之配合抢救，同时采取适当的平安措施，以保证抢救措施的落实；④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅压升高，应予以重视。⑷昏迷患者要保持呼吸道通畅及时去除分泌物时行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅压。⑸对呼吸骤停者在迅速降颅压的根底上按脑复技术进展抢救吸呼心跳停顿立即行外心脏按压持心脏泵血功能；对。⑹严格记录出，注意电解质平衡的情况。命体征变化，皮肤情况，查看手术记了解手术经过。⑵体位后h去枕平卧向健侧或半侧卧位将床头抬高15～30°每更换体位1次术后头高位半坡卧位，. .word.zl-..-激和连续理操作。⑶准确执行脱水治疗，记录2h出入量保持水电解质平。⑷呼吸道管理：呼吸道通畅，定时更换体位，拍背协助，及时去除口鼻腔及气道异②昏迷患者头偏向一侧以免舌根后坠及呕吐时；③鼻饲者注射高床头15°，以防食物返流入气管引起肺部感染；④常规氧气吸入3～5天，氧流量2～4L/min⑤人工气道管理：气管插管、气管切开护理2次/日，口鼻腔及气道用无菌镊和吸痰管严格分开，防止感染；⑥气道湿化与促进排痰：给予雾化吸入、气管滴药等。⑦加强营养，提高机体抵抗力，减少探试，防止外来呼吸道疾病的传播引起穿插感染。⑸引流管的护理保持引流管通畅留置脑室引流管的患者严格掌握引流管的高度和流量引流管低于穿刺点15cm为宜密切观察引流物的颜色、每日引流量以不超过00ml为宜，并做好记录。⑹骨窗护理减压术患者一般行颅骨瓣或游离术成为骨窗或游离骨瓣，骨瓣去除后脑组织只有头皮保护，易受压，应加金属保护；通过骨窗可观察到颅压的变化情况。度〔0～35组用亚低温治疗。⑻饮食护理：清醒患者术后第2天鼓励进食；吞咽困难和昏迷者术后第3天给予留置胃管行胃与胃肠联养保证患者营养的需要。理2次/d时时吸痰，留置导尿管尿管常规护理；康复期协助指导患者进展功