神经外科危重病人的护理

神经外科危重病人护理常规手后2易，，率,低率.点:一、评估及心理护理主紧新。化一,表察中现(1)由昏迷状态转入燥动,想抓伤口拔尿管等动作系病情好转.(2)从燥动不安转入昏迷状,对周围反应迟,强刺激可能唤,表示病情加.三、观察瞳孔的变化正常瞳孔等大等园直径3~4毫米对光反应灵.观察中如出.(1)伤口一侧瞳孔扩大对光反应消失是乳内血肿的表.如伤后病人神志清醒而一侧瞳孔散大可能为动眼神经损.(2)双侧瞳孔时大时小变化不定对光反应差常为脑干损伤的特.1(3)伤后一侧进行性散大对侧肢体瘫,意识障碍提示脑受压或脑疝.(4)双侧瞳孔散大光反应消失眼球固定伴深昏迷提示临终状.(5)眼球若能外展伴复视为展神经损.(6)眼球振颤为小脑或脑干损.(7)双瞳孔缩小光反应迟钝则可能是桥脑或脑干伤损害蛛网膜下腔出血也可能因使用冬眠药.大剂量镇静药及吗啡等所.四、观察生命体征的变化(1)伤后血压上升脉膊有力呼吸深而慢提示颅内压升,应警惕颅内血肿或脑疝早期,这是应立即报告医生作脱水降颅.(2)脑出血的病人应每15~30/分钟测一血压,一般血压在时或稍高平,如果知常则持在1016/9~00毫米间.(3)当血压下降脉搏增快心跳减弱呼吸减慢不规则提示脑干功能衰.(4)枕骨骨折的病人突然发生呼吸变慢或停止提示枕骨大孔疝的可.(5)高热深昏迷表示下丘脑受,中枢性高热或体温不升提示有严重颅脑损.五、颅内压增高的三主征1.头疼、呕吐、视神经头水肿为主征.2.病人出现剧烈头疼或烦躁不安症状可能为颅内压增高或脑疝先,颅内压增高时呕吐呈喷射.视神经乳头水肿为颅内压增高的重要体.3.脑疝的预()脱水降压(2)密切观察病情发展的动(3)抬高床头15~30度(4)吸氧改善脑缺氧降低脑血流(5)控制液体入量(6)避免引起颅内压增高的因素.2六、呼吸道的护理1.保持呼吸道通,呕吐时头偏向一侧以防窒息或误吸导致肺部感.2.深昏迷的病人必须抬起下颌或放入口咽通气道以免舌后坠阻碍呼.3.翻身叩背防肺感染.4.深昏迷者或呼吸不做气切开七、气切开术的护理1.病室环境要:保洁,湿式清扫,室温在1~20度,湿度在50%~0%.限制探人员,定时通风每用紫线毒2次,每次三十钟.2.观察呼吸频率和方注意观察切口有无渗血和出血如有少量渗血及分泌,要及时吸.观察有无皮下气肿及血,有无气胸。患者取平卧或头高脚低.3.吸痰方()吸痰前后应手,评估病人痰音位和质,决定吸痰管插入度.压力成一在40千帕左,小应于40千帕.(2)一次吸超过秒,连续不分钟,吸管旋提吸退,吸痰后视加量.如上人前氧续2~3分钟,预防低氧血症：(3)吸痰过程中注意观察病人面色心率及血氧饱和度发现异常及时报告医生.(4)气管切开病人吸痰管粗细不超过内套管直径1/2.(5)一根吸痰管限用一次持菌作.(6痰液粘稠不宜吸出我科采用如下方法雾化吸入定时气管内滴药凡是叩.4.气管切口护(1)及时清洁气管周围的皮肤避免使用刺激性消毒(2)每天更换气管垫两次分泌物增多或出血多时应急时更换并保持干,5.气管套管的护(1内套管定时取出清洗消毒时间不超过四十分钟防止细菌污染和痰液阻(2)消毒方法先用热水浸泡清洗再用0.3%的双水泡20分3钟或煮沸15分钟后用生理盐水底冲洗后新放回.6.拔管的护,拔管应病稳定,无呼吸困难,吞反及吸功恢复,肺炎控制,呼吸平稳,血饱在90%以上,才能进行堵试验.第一天堵1/3,第二天堵1/2,第三天完全堵塞.此时应察有呼促,面色发干,出汗等.如及报生.如堵管24~48无吸难,能入睡\食可拔管,拔管后漏口用2%的典伏消毒皮,再用无菌纱布及蝶形胶布牵拉固定2~3天可痊愈。八、脑脊液漏的护理1.取头高患侧卧,将床高15~20,维持脑液停止后3~5天.2.于鼻孔处及外耳道放置棉球,浸透后及时更换.根据棉球数估计脑脊液漏液量.3.及时清除鼻前或外道内血迹及污垢,防止液体引流受阻而流.4.禁忌作耳鼻道填塞冲洗滴药,严禁经鼻插胃管或鼻腔气管插管.5.严禁抽,避免打喷嚏、剧烈嗽或用排便,以免脑脊液压力突然升后降低而使脑脊液发生流.6.口腔处理一日三次避免口腔引起内感染.7.应用抗生,密切观察有无内感迹象九、头引流的护理1.术后病,立即接引袋床头.2.保持引流通,引流管不可压扭曲折叠.3.适当制动头,翻身及护理操作免牵拉引流管.44.每天更换引流管,准确记引量色.5.引流管一般放置14即管.6.留置引流管期,加强引管护理,密切观察速、、色肿引流时,引流管口于肿腔.脑室流引管口距脑平面10~15厘米,以维持正常颅内.脓腔引流引流袋低于脓腔30厘米以.硬膜外引流流于腔30厘米,术后不使用水剂,不限制水摄入,病人采用平卧或头脚位.十、中枢性高热的护理1.体温大于39多现在后或后48内.2.采用温水或酒精擦头置冰,降温毯持续降,必要时加用药物降.3.降温30分钟体并录,如仍未降,加用冬眠法,降低体温,用冬眠药前注意病体征,如有快,呼减慢,血压低,应及报生,更换药物.4.病人出现寒,鸡瘩,肌紧张时,应暂时停冰毯,待加用镇剂用.5.停冬眠治疗时应停物降温.6.降温过程应注酒精浴时,禁擦前胸,后颈,腹部,足心,以免反射性心减慢,酒精过者不酒浴(婴儿禁用精浴).另外加口腔理持单的清洁干燥.十一、尿崩症的护理1.严格记录24量,每量.2.密切观察神志瞳、生体征.53.遵医嘱应用抗利尿及胰素并观察药效果.4.指导并鼓励病人喝盐开水以补充丢失的水分和.5.禁止使用含糖食物、物以免血升高,产生渗透性利尿.6.监测血糖每2~8次.7.遵医嘱抽血查电解质并时追查化结果,以指导治疗.8.随时更换尿渗湿衣被.十二、应急性溃疡的管理1.神外的病人大都应急溃疡,及早留置胃管,回收胃液作潜血检查,根据医嘱给予冰水或肾盐洗胃,4~6小时一次,洗胃后给予云白药内住入，4~6小时一次.严观压.如压降,胃内量大,及时告生,另外及时胃血免胀泻。2.每次洗前回抽液.十三、皮肤的护理1.卧床病人使用气垫.2.每两小时翻叩一次,避免推、拉拖,按摩骨凸处.3.保持床单位的整无干燥.4.对兴奋、幻觉躁动病人,约束四肢时应垫毛巾,松紧以能容纳一个指为宜,防止造成肢端血液流障碍,肢体远端缺血坏死.5.抽搐时正确使用牙勿强行按压肢体以免造成舌咬伤、骨.6.严格掌握热水袋、袋使指征,使用方法正确,避免烫伤和冻伤.7.及时更换汗湿、尿湿、渗透衣被并及时擦洗局.68.每日两次为病人擦水温在50度左,不要擦搓,受压扑粉,另外三四防栓成.十五、康复指导1.急性期保持肢的能位.2.病情平稳后根据病人自我照顾能力给予协助功能锻.3.提供必要的辅助工具指导其进行适当的活动预防废用综合.4.给予充分的时间适的鼓活动.5.教育病人和家康复知识,并能在行为上现.十六、健康促进：注意生活细节防止中风发生合理按排