重型颅脑损伤

重型颅脑损伤是颅脑损伤治疗的重点和难点，病死率及致残率高，我科自20009?02共收治重型颅脑损伤7例，现分析如下。1资料与方法1.一般资料本组男4例，女3例，年龄(34.263)致伤原因：交通创伤68例(87.18%)8例(10.26%)2例(2.脑挫裂伤6例(79.%)内血肿3例(50%),有2例(33.脑干损伤3例(3.现：鞍上池、环池、四叠体消失1例(19.23%)变窄、中线移位≥10m例(39.74%)轻微受压、中线移位<10mm(27.62%)肿、中线移位<5mm(5.)其他伤2例(29.49%)四肢骨折、肋骨骨折、腰椎骨折、颈髓损伤、腹部脏器损伤及肾损伤。伤情判定[根据格拉斯哥昏迷评分及伤后意识障碍时间判定。GC～分，伤后昏迷或再昏迷6上或伤后24意识恶化再次昏迷6上者，昏迷判定排除醉酒、服大量镇静剂或癫发作致昏迷。GC～分5例(70.51%～分2例(29.9%)1.治疗方法手术治疗5例(69.23%)纯去骨瓣减压例，血肿清除加去骨瓣减压2例，单纯血肿清除1例保守治疗2例(30.治疗措施：控制高颅压，纠正低血容量高血糖及高热气管切开保持呼吸道通畅，早期应用神经细胞保护剂、催醒剂及有效抗生素。防止消化道应激性溃疡，病情稳定后及时高压氧治疗。2结果按G级评分方法分为良好、中残、重残、植物生存、死亡[良好4例(53.5%)中残8例(10.%)例(16.7%生存4例(5.死亡1例(14.0%～8分5例良好3例(70.1%7例(12.3残4例(7.7存1例(1.2%)死亡例(7.7%～分2例良好例(13.%例(4.5%例(39.13%)植物生存3例(13.04%7例(30.43%)鞍上池、环池、四叠体消失1例中良好2例(13.33%2例(13.3重残5例(33.33%)存1例(4.)5例(33.33%)变窄、中线移位≥10mm31例中良好1例(45.16%4例(12.90%6例(19.35%)存2例(6.5%)死亡5例(16.13%)轻微受压、中线移位<10mm，272例(77.，中残2例(7.)2例(7.生存1例(3.)1例(3.血肿、中线移位<5mm，5好5例(100%例死亡中原发脑干伤2例(18.18%)挫裂伤5例(45.45%)内大出血2例(18.18%2例(18.18%)3讨论重型颅脑损伤病情重、发展快、病死率高[本组病死率14.。病死率与G分、基底池受压程度、中线移位有关。本组GC～分病死率30.43%于GC～分的7.底池受压明显，中线移位≥10mm死率16.13%于移位<10的.0%我们认为应从以下几个方面综合治疗有利于提高疗效减少病残率及病死率(效恢复循环血量、血压、血氧和通气。在脑疝出现的情况下，应积极控制颅内压(持呼吸道通畅。气管插管或早期气管切开[防止误吸，必要时呼吸机呼吸，使血氧饱和度保持在90%以上(电呼吸监测(行C检查并跟踪观察中脑周围池变化中线移位情况及出血水肿情况(理凹陷骨折清除颅内血肿降低颅内压颅内压保持在2mm下(6)充分大骨瓣减压，术中清除血肿，彻底清除坏死的脑组织是有效减压的关键，不提倡单纯颞瓣减压。因为颞叶挫伤常发生在碟骨棘，并常有迟发的额叶挫伤，因此单纯颞瓣减压是不充分的。去骨瓣减压会增加癫的发生率，并造成日后颅骨修补的困难，术中修补硬膜可减少癫的发生，改善预后(分重视高血糖的影响，重型颅脑损伤后，血糖应激性升高，伤情越重血糖升高越明显，预后越差。伤后早期应用胰岛素并全程血糖监测，可预防高渗昏迷，明显改善预后(防消化道出血，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，早期留置胃管，及时发现上消化道出血及时处理。(低温脑保护治疗，实验证明[亚低温治疗可以降低脑细胞代谢，减少伤后脑细胞因子的释放，阻断损伤因子对脑细胞的致伤作用，促进神经功能恢复，为重型颅脑损伤开辟了新的前景[(10)脑血管痉挛对合并蛛网膜下腔出血者常规应用尼莫地平可减少脑血管痉挛导致的继发性脑损害(11)应用脑细胞活化剂和促醒药物，早期应用纳洛酮可提高昏迷病人的苏醒率且有助于呼吸衰竭病人的防治。(12)氧治疗。昏迷及神经功能缺失病人病情稳定后应尽早行高压氧治疗疗程～个月可有效改善预后。(13)卧床病人应预防肺炎、下肢静脉血栓形成，给病人翻身、扣背、活动肢体。(14)强全身营养，提高机体抵抗