生殖器肿瘤专题知识讲座培训课件

宫颈癌

cervicalcancer宫颈癌的病因确切的病因不明，与下列因素有关：1、早婚、早育、多产、性生活过早、性生活紊乱、经济状况、种族、地理环境等有关。2、配偶为高危男子：阴茎癌、前列腺癌、前妻患宫颈癌。3、宫颈感染HSV-Ⅱ、HPV、HCMV等。宫颈癌的组织发生和发展1、正常宫颈上皮的生理

A、原始鳞—柱交接部

B、生理性鳞—柱交接部

C、移行带区鳞状上皮替代柱状上皮的机制：①鳞状上皮化生②鳞状上皮化原始鳞-柱交界部

生理性鳞-柱交界部

移行带

1、鳞状上皮化生→当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，移行带柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状细胞所替代，此过程称鳞状上皮化生。

2、鳞状上皮化→宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮所替代，称鳞状上皮化宫颈癌的组织发生和发展2、宫颈癌的癌前病变宫颈上皮内瘤样病变

cervicalintraepithelialneoplasia,CIN

不典型增生

原位癌轻度

中度重度

CINⅠ级CINⅡ级CINⅢ级3、宫颈浸润癌的形成异形细胞突破基底膜、累及间质浸润癌宫颈癌的病理1宫颈上皮内瘤变（1）宫颈不典型增生：轻、中、重（2）宫颈原位癌：cervicalcarcinomainsitu宫颈癌的病理

原位癌累及腺体

宫颈癌细胞沿腺体基底膜侵入腺体，替代原有的柱状细胞，但其基底膜仍保持完整。宫颈癌的病理

2宫颈浸润癌：invasivecarcinomaofcervixuteri（1）

鳞状细胞癌：占90%—95%

1）

巨检：分四种类型外生型内生型溃疡型颈管型宫颈癌的病理巨检：宫颈癌的病理2）显微镜检①镜下早期浸润癌在原位癌的基础上，于镜下发现癌细胞小团突破基底膜。②宫颈浸润癌依癌细胞分化程度分为：Ⅰ级高度分化角化性大细胞型Ⅱ级中度分化非角化性大细胞型Ⅲ级未分化小细胞型宫颈癌的病理（2）腺癌：占5%~10%。

1）巨检：来源于宫颈管表面和颈管内腺体的柱状上皮。癌灶易向宫旁组织侵犯，也可突向宫颈外口。宫颈外观常如桶状。2）显微镜检：黏液腺癌、宫颈恶性腺瘤、鳞腺癌。宫颈癌的病理

癌前病变宫颈浸润癌宫颈不典原位癌鳞状腺癌型增生（原位癌细胞癌累及腺

90%以上10%以下

体）

中老年妇年轻妇女正常女多见多见

宫颈癌的转移途径1、直接蔓延2、淋巴转移3、血行转移（少见）宫颈癌的临床分期(FIGO,2000年)

期别 肿瘤范围

Ⅰ期 癌灶局限在宫颈

IA

肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。间质浸润深度最深为5mm，宽度<7mm

IA1

间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm

IA2

间质浸润深度3~5mm，

宽度

≤7mmⅠb

临床可见癌灶局限于子宫颈，肉眼可见浅表的浸润癌，临床前病灶范围超过Ⅰa期Ⅰb1 临床癌灶体积﹤4cm3Ⅰb2 临床癌灶体积﹥4cm3Ⅱ期 癌早已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3Ⅱa 癌累及阴道为主，无明显宫旁浸润Ⅱb 癌累及宫旁为主，无明显阴道浸润Ⅲ期 癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者（非癌所致的肾盂积水或肾无功能者除外）Ⅲa 癌累及阴道为主，已达下1/3Ⅲb 癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者Ⅳ期 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜

Ⅳa

癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜Ⅳb 癌浸润超出真骨盆，有远处转移宫颈癌的临床分期宫颈癌的临床表现

1.症状：宫颈癌早期常无症状，中晚期可出现：1）阴道出血：接触性出血或绝经后阴道出血外生型癌出血早，内生型癌出血晚2）阴道排液：水样或米汤样，可为血性，味臭。3）晚期癌的症状：疼痛、尿血、便血、消瘦、发热等。

2.体征：

早期可无体征

宫颈糜烂状

宫颈赘生物—菜花状或息肉状或乳头状

宫颈表面溃疡、凹馅或空洞

癌侵犯阴道，则有穹隆变浅、硬、消失

癌侵犯宫旁主韧带增厚、结节状、冰冻骨盆

宫颈癌的临床表现宫颈癌的诊断

病史+临床表现宫颈癌？全身检查、三合诊、辅助检查

1.宫颈刮片细胞学检查最常用的筛选方法Ⅰ级：正常Ⅱ级：炎症Ⅲ级：可疑Ⅳ级：可疑阳性Ⅴ级：阳性Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级涂片者应重复刮片，必要时活检。宫颈癌的诊断

2.宫颈（管）活组织检查:确诊方法

A多点活检B在阴道镜、碘试验、肿瘤固有荧光诊断法指导下活检更准确。3.碘试验:不染色—阳性（癌、炎症、囊肿等）4.肿瘤固有荧光诊断法:紫色或紫红色——阳性5.阴道镜:巴氏染色Ⅲ级以上者使用6.宫颈锥切术:少用宫颈癌的鉴别诊断需要与宫颈癌鉴别的疾病有：（1）宫颈糜烂（2）宫颈息肉（3）宫颈结核（4）宫颈尖锐湿疣（5）子宫内膜异位症（6）子宫内膜癌转移宫颈宫颈活检是唯一可靠的鉴别方法宫颈癌的预防1、普及防癌知识，提倡晚婚、少育、讲究性卫生2、健全妇女保健网，定期普查3、积极治疗中、重度宫颈糜烂4、及时诊断和治疗CIN，阻断宫颈癌的发生宫颈癌的处理1、宫颈上皮内瘤样病变（CIN）

Ⅰ级

按炎症处理

Ⅱ级选用冷冻、激光、或宫颈锥切

Ⅲ级子宫全切除术或宫颈锥切术（要求生育者）

术后必须定期随访！

2、宫颈浸润癌

原则：放疗适用于各期患者，手术适用于Ⅰa~Ⅱa

期患者。腺癌对放疗效果差，尽可能争取手术。

（1）手术治疗（尽量保留正常卵巢）适应证：Ⅰa

~Ⅱa期、全身情况允许（无严重合并症及禁忌症、体重等）Ⅰa1

期：经腹全子宫切除术Ⅰa2期：子宫根治术，必要时清扫盆腔淋巴结

Ⅰb~Ⅱa期：子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术

（2）放射治疗：包括腔内及体外照射两种

A早期——腔内照射为主，体外照射为辅晚期——体外照射为主，腔内照射为辅

B腔内照射用于控制局部病灶体外照射用于治疗盆腔淋巴结及宫旁病灶

C放疗并发症：直肠炎、膀胱炎

D预防措施：避免放疗过量、正确放置放射源

宫颈癌的处理（3）手术+放疗

术前：病灶大——先放疗后手术术后：发现淋巴或宫旁有转移——加用放疗（4）化疗适应症：晚期、复发转移患者、手术或放疗的辅助治疗途径：静脉或超选择性动脉灌注化疗术前或化疗前应用宫颈癌的预后1、影响预后的因素：期别、病理类型、治疗方法、淋巴结转移2、主要死因：①尿毒症②出血③感染④恶病质宫颈癌的随访时间：宫颈癌患者出院后,第1年：出院后1个月复查，以后每2~3月1次第2年：每3~6个月复查1次第3~5年：每半年复查1次第6年以后：每年复查1次内容：妇科检查、阴道细胞学检查、胸透等(1～3题共用题干)50岁女性，孕5产5，绝经3年，阴道不规则流血1个月。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈肥大、糜烂、触之易出血，子宫后屈、稍大，双侧附件未见异常1.该病人绝经后最可能的出血原因是B

A.子宫颈炎B.子宫颈癌C.子宫内膜癌D.子宫颈尖锐湿疣E.子宫内膜炎2.进一步确诊时需做CA.B型超声检查B.宫颈涂片细胞学检查C.宫颈活组织检查D.子宫颈碘试验E.阴道镜检查3.若以上检查未发现可疑病灶，下一步最恰当的处理是AA.分段刮宫B.子宫镜+子宫内膜活检C.宫颈激光D.宫颈锥切术E.3～6个月后复查4.子宫颈原位癌累及腺体是指E

A.子宫颈腺体充满癌细胞B.子宫颈表面发生的原位癌影响腺体分泌排出

C.子宫颈表面和腺体先后发生了原位癌，并侵及腺体周围间质

D.子宫颈原位癌突破基底膜侵及腺体

E.子宫颈原位癌沿基底膜伸入腺体内致腺管上皮为癌细胞所取代，腺体基底膜完整(5～7题共用题干)女性，55岁，白带多，接触性出血3月余，3年前曾因宫颈糜烂行宫颈冷冻治疗，妇科检查：外阴阴道未见异常，宫颈肥大糜烂、质脆，子宫及双附件未见异常。5.为明确诊断，首选检查项目应是EA.分段诊刮B.宫腔镜检查C.腹腔镜检查D.宫颈锥切术E.宫颈多点活检6.检查结果证实为宫颈上皮内瘤样病变，异型细胞占宫颈上皮全层2/3以上，伴HPV感染，此例应诊断为CA.CIN1

B.CIN2

C.CIN3

D.慢性宫颈炎E.宫颈浸润癌7.此例的合适治疗为D

A.局部用药3个月后复查B.激光治疗3个月后复查C.随诊

D.行全子宫切除术E.局部用药+口服消炎药病例分析

患者65岁，阴道排液及不规则流血3个月。宫颈菜花样肿物约3厘米直径，病检为鳞状上皮癌。妇检阴道上1/3受侵犯，无明显宫旁浸润。1其临床分期是什么？2可采用何种方法治疗？子宫肌瘤MyomaofUterus可能与卵巢功能失调、雌激素水平增高有关。病因大体：球形实质性肿瘤、大小不等、数目不一、肌瘤呈白色、质硬、切面为旋涡状结构、表面有一层假包膜。镜下：平滑肌纤维组织交叉排列。变性：1、玻璃样变性2、囊性变3、红色变4、肉瘤变病理按肌瘤生长部位分为：

肌壁间（60%-70%）宫体肌瘤（92%）

浆膜下（20%）

粘膜下（10%-15%）宫颈肌瘤（8%）分类（一）症状

1、月经改变2、下腹肿块：质地坚硬、形态不规则。

3、压迫症状：依解剖关系而定。

4、疼痛：肌瘤红色变性、浆膜下肌瘤蒂扭转、粘膜下肌瘤刺激宫缩。

5、不孕：占25-40%、与肌瘤生长部位有关。

6、继发贫血：因月经过多引起。临床表现（二）体征

1、粘膜下：子宫略大、均匀、刮宫有异物感。2、肌壁间：子宫可均匀或不对称增大、质硬。3、浆膜下：子宫不对称、高低不平。临床表现病史、症状、体征、加之B超或宫腔镜检查可确诊。诊断手术治疗与非手术治疗非手术治疗：

1、随访观察：肌瘤小，无症状，近绝经年龄

2、药物治疗：肌瘤小于妊娠子宫2个月内，症状不明显，近绝经年龄，及全身情况不能手术

雄激素：对抗雌激素，每月总量〈300mg

丙酸睾酮：

25mg，肌注1次/5日经期25mg，肌注1次/日

治疗

手术治疗：

肌瘤切除术：适用于要求保留生育机能的年轻患者

子宫切除：肌瘤大，症状明显，药物治疗无效，无生育要求

治疗1.产褥妇，现产后3天，出现急性腹痛伴发热2天，腹部包块增大，曾诊断患"子宫肌瘤"。本例应考虑的诊断是DA.产褥感染B.子宫肌瘤囊性变C.子宫肌瘤玻璃样变D.子宫肌瘤红色变E.子宫肌瘤恶性变2.子宫肌瘤患者与临床症状轻重关系密切的是CA.肌瘤大小B.肌瘤数目C.肌瘤生长部位D.肌瘤与肌壁关系E.肌瘤有无变性子宫内膜癌CarcinomaofEndometrium与雌激素的关系：内源性雌激素：外源性雌激素：与子宫内膜增生过长有关：体质因素：遗传因素：病因巨检：弥漫型：局限型：镜检：

内膜样腺癌：约占80—90％腺体较多排列紊乱大小不一病理生长缓慢，转移较晚直接蔓延淋巴转移血行转移转移途径临床分期症状：阴道流血阴道排液疼痛全身症状体征：子宫略大、软绝经后子宫不萎缩、略大晚期可见组织自阴道口脱出、宫旁触及转移结节临床表现分段诊刮细胞学检查宫腔镜检查B超检查诊断手术治疗：对早期首选

开腹后常规取腹水，无腹水取腹腔冲洗液离心沉淀后找癌细胞。Ⅰ期行子宫次根治术+双侧附件切除术具有以下情况之一者，应行盆腔＋腹主动脉旁淋巴结取样和（或）清扫术：病理类型为透明细胞癌、浆液性癌、鳞形细胞癌或G3

的内膜样癌侵犯肌层深度≥1/2肿瘤直径〉2CMⅡ期应行广泛子宫切除术+双侧盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗手术加放射治疗：

Ⅰ期患者腹水中找到癌细胞或深肌层癌浸润，可疑淋巴结转移，术后体外照射。Ⅱ、Ⅲ期患者根据病灶大小，应在术前配合放疗，腔内放疗1~2周内手术，体外照射结束4周后手术治疗放射治疗：

晚期病例或有手术禁忌

体外照射：60CO

直线加速器腔内照射