急性非静脉曲张性上消化道出血诊疗流程

仅供医疗专业人士参考(cānkǎo)审批号：CN-8425

有效期：2019年1月5日急性非静脉曲张性上消化道出血

诊治(zhěnzhì)流程

第一页，共四十五页。精选课件仅供医疗专业人士参考(cānkǎo)审批号：CN-8425

有效期：2019年1月5日l

定

义急性非静脉曲张性上消化道出血(acute

nonvariceal

uppergastrointestinal

bleeding，ANVUGIB)是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起(yǐnqǐ)的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。中华(Zhōnghuá)消化内镜杂志.

2015,32(12)787-793.第二页，共四十五页。精选课件仅供医疗专业人士参考(cānkǎo)审批号：CN-8425

有效期：2019年1月5日l

定

义57.0/10万人Lau

JY,

et

al.

Digestion.

2011;84(2)102-13

Online

Suppl.

Table

1.第三页，共四十五页。精选课件仅供医疗专业人士参考(cānkǎo)审批号：CN-8425

有效期：2019年1月5日lLau

JY,

et

al.

Digestion.

2011;84(2)102-13.第四页，共四十五页。精选课件仅供医疗(yīliáo)专业人士参考审批号：CN-8425

有效期：2019年1月5日lLau

JY,

et

al.

Digestion.

2011;84(2)102-13.

定

义急性非静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)性上消化道出血……

欧洲消化道出血引起的死亡率为8.6%第五页，共四十五页。精选课件效期

期仅供医疗(yīliáo)专业人士参考审批号：CN-8425有

有效

：2019年1月5日

日2015版诊治(zhěnzhì)流程

急性上消化道出血生命体征和循环状况(zhuàngkuàng)检测

体液复苏、PPI早期应用循环衰竭

征象纠正循环衰竭病因探明不明原因消化道出血

进一步检查静脉曲张相应处理非静脉曲张

风险评估内镜下止血成功PPI或H2RA治疗放射介入或手术治疗复发成功原发病治疗及随访成功是

否内镜检查（24h内）否是有无低危高危

是静脉大剂量PPI否是否否是否第六页，共四十五页。精选课件效期

期仅供医疗专业人士参考审批(shěnpī)号：CN-8425有

有效

：2019年1月5日

日2015版诊治(zhěnzhì)流程

急性上消化道出血

生命体征和循环状况检测

体液复苏、PPI早期应用

循环衰竭

征象(zhēngxiàng)ANVUGIB的诊断l症状及体征：呕血

和/或

黑便

伴或不伴

周围循环衰竭征象第七页，共四十五页。精选课件l

诊

断症状及体征：呕血

和/或

黑便

伴或不伴

周围(zhōuwéi)循环衰竭征象

呕血

黑便仅供医疗专业人士参考(cānkǎo)审批号：CN-8425

有效期：2019年1月5日

周围循环(xúnhuán)

衰竭征象头晕、心悸、面色苍白心率加快、血压降低等急性上消化道出血诊断基本可成立第八页，共四十五页。精选课件l

诊

断症状及体征：呕血

和/或

黑便

伴或不伴

周围循环衰竭(shuāijié)征象

呕血

周围循环

衰竭征象头晕、心悸、面色苍白心率加快(jiākuài)、血压降低等部分患者(huànzhě)：出血量较大、肠蠕动过快，也可出现血便。

黑便

/

血便仅供医疗专业人士参考审批号：CN-8425

有效期：2019年1月5日第九页，共四十五页。精选课件l

诊

断症状(zhèngzhuàng)及体征：呕血

和/或

黑便

伴或不伴

周围循环衰竭征象

呕血

黑便仅供医疗专业人士参考(cānkǎo)审批号：CN-8425

有效期：2019年1月5日

周围循环

衰竭征象头晕、心悸、面色苍白心率加快(jiākuài)、血压降低等少数患者：仅有周围循环衰竭征象，无显性出血，应避免漏诊。第十页，共四十五页。精选课件效期

期仅供医疗(yīliáo)专业人士参考审批号：CN-8425有

有效

：2019年1月5日

日

急性上消化道出血

生命体征和循环状况检测

体液复苏、PPI早期应用(yìngyòng)

循环衰竭

征象ANVUGIB的诊断l症状及体征：呕血

和/或

黑便

伴或不伴

周围循环衰竭(shuāijié)征象

2015版诊治流程记录呕血、黑便和便血的频度、颜色、性质、次数和总量，定期复查红细胞计数、血红蛋白、Hct与血尿素氮等，需要注意Hct在24～72h后才能真实反映出血程度。第十一页，共四十五页。精选课件效期

期仅供医疗(yīliáo)专业人士参考审批号：CN-8425有

有效

：2019年1月5日

日

急性上消化道出血(chūxiě)

生命体征和循环状况检测

体液复苏、PPI早期应用

循环衰竭

征象ANVUGIB的诊断l症状及体征：呕血

和/或

黑便

伴或不伴

周围循环衰竭(shuāijié)征象

2015版诊治流程监测意识状态、心率和血压、肢体温度、皮肤和甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、尿量等，意识障碍和排尿困难者需留置导尿管，危重大出血者必要时进行中心静脉压、血清乳酸测定，老年患者常需心电、血氧饱和度和呼吸监护。第十二页，共四十五页。精选课件效期

期仅供医疗(yīliáo)专业人士参考审批号：CN-8425有

有效

：2019年1月5日

日

急性上消化道出血(chūxiě)

生命体征和循环状况检测

体液复苏、PPI早期应用

循环衰竭

征象

否

内镜检查（24h内）ANVUGIB的诊断ll症状(zhèngzhuàng)及体征：呕血

和/或

黑便

伴或不伴

周围循环衰竭征象内镜检查：无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶，可确诊ANVUGIB

2015版诊治流程内镜检查能发现上消化道的病变，应尽早在出血后24h内进行，并备好止血药物和器械。第十三页，共四十五页。精选课件纠正(jiūzhèng)循环衰竭效期

期仅供医疗专业人士参考(cānkǎo)审批号：CN-8425有

有效

：2019年1月5日

日

急性上消化道出血

生命体征和循环状况检测

体液复苏(fùsū)、PPI早期应用

是

循环衰竭

征象

否

内镜检查（24h内）ANVUGIB的诊断ll症状及体征：呕血

和/或

黑便

伴或不伴

周围循环衰竭征象内镜检查：无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶，可确诊ANVUGIB

(3)应仔细检查贲门、胃底部、胃体小弯、十二指肠球部后壁及球后

等比较容易遗漏病变的区域。对检查至十二指肠球部未能发现出血

病变者，应深插内镜至乳头部检查。若发现有2个以上的病变，要判

断哪个是出血性病灶。

2015版诊治流程有循环衰竭征象者，如心率>120次/min，收缩压<90

mm

Hg(1

mmHg=

0.133

kPa)或基础收缩压降低>30mm

Hg、血红蛋白<50

g/L等，应先迅速纠正循环衰竭后再行内镜检查。危重患者内镜检查时应进行血氧饱和度和心电、血压监护。第十四页，共四十五页。精选课件效期

期2015版诊治(zhěnzhì)流程

急性(jíxìng)上消化道出血生命体征和循环状况检测

体液复苏、PPI早期应用循环(xúnhuán)衰竭

征象纠正循环衰竭是

否

内镜检查（24h内）ANVUGIB的诊断ll症状及体征：呕血

和/或

黑便

伴或不伴

周围循环衰竭征象内镜检查：无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶，可确诊ANVUGIB

应仔细检查贲门、胃底部、胃体小弯、十二指肠球部后壁及球后等比

较容易遗漏病变的区域。对检查至十二指肠球部未能发现出血病变者，

应深插内镜至乳头部检查。若发现有2个以上的病变，要判断哪个是

出血性病灶。仅供医疗专业人士参考审批号：CN-8425有

有效

：2019年1月5日

日第十五页，共四十五页。精选课件效期

期2015版诊治(zhěnzhì)流程

急性上消化道出血生命体征和循环(xúnhuán)状况检测

体液复苏、PPI早期应用循环(xúnhuán)衰竭

征象纠正循环衰竭是

否

内镜检查（24h内）ANVUGIB的诊断ll症状及体征：呕血

和/或

黑便

伴或不伴

周围循环衰竭征象内镜检查：无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶，可确诊ANVUGIB

定性诊断

对内镜检查发现的病灶，凡疑有恶性病变，只要情况许可，应在直视

下进行活组织检查以明确病灶性质。仅供医疗专业人士参考审批号：CN-8425有

有效

：2019年1月5日

日第十六页，共四十五页。精选课件效期

期仅供医疗(yīliáo)专业人士参考审批号：CN-8425有

有效

：2019年1月5日

日2015版诊治(zhěnzhì)流程ANVUGIB的病因(bìngyīn)诊断

急性上消化道出血生命体征和循环状况检测

体液复苏、PPI早期应用循环衰竭

征象纠正循环衰竭是

否内镜检查（24h内）

病因探明第十七页，共四十五页。精选课件l

ANVUGIB的病因诊断(zhěnduàn)常见病因：多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起，其

中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化

道黏膜炎症最为常见。

近年来服用NSAIDs或其他抗血小板聚集药物也逐渐成为上消

化道出血的重要病因。

少见病因：Mallory-Weiss综合征、上消化道血管畸形(jīxíng)、

Dieulafoy病、胃黏膜脱垂或套叠、急性胃扩张或扭转、理化

和放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆胰管结石、胆管肿

瘤等。某些全身性疾病，如尿毒症、感染、肝肾功能障碍、凝

血机制障碍、结缔组织病等也可引起本病。仅供医疗专业人士参考审批号：CN-8425

有效期：2019年1月5日第十八页，共四十五页。精选课件仅供医疗专业人士参考(cānkǎo)审批号：CN-8425

有效期：2019年1月5日l王海燕,

等.

中国消化(xiāohuà)内镜杂志.

2013;30(2)83-6

ANVUGIB的病因诊断ANVUGIB的病因：多为上消化道病变(bìngbiàn)所致……

2000至2011年中国上消化道出血病因构成（n

=

15,733）第十九页，共四十五页。精选课件效期

期2015版诊治(zhěnzhì)流程

急性上消化道出血生命体征和循环状况检测(jiǎncè)

体液复苏、PPI早期应用循环衰竭(shuāijié)

征象纠正循环衰竭病因探明不明原因消化道出血是

否内镜检查（24h内）否不明原因消化道出血l是指经常规内镜检查(包括胃镜与结肠镜)不能明确病因的持续或反复发作的出血。可分为隐性出血和显性出血，前者表现为反复发作的缺铁性贫血和粪隐血试验阳性，而后者则表现为呕血和(或)黑便、血便等肉眼可见的出血。可行下列检查：

1.

仍有活动性出血的患者，应急诊行选择性腹腔动脉造影，以明确出血部位和病因，

必要时同时作栓塞止血治疗。

2.

在出血停止，病情稳定后可行小肠钡剂造影或CT成像；也可以考虑胶囊内镜或单仅供医疗专业人士参考审批号：CN-8425有

有效

：2019年1月5日

日ANVUGIB的病因诊断第二十页，共四十五页。精选课件效期

期仅供医疗专业人士参考审批(shěnpī)号：CN-8425有

有效

：2019年1月5日

日2015版诊治(zhěnzhì)流程

急性上消化道出血生命体征和循环状况检测

体液复苏(fùsū)、PPI早期应用循环衰竭

征象纠正循环衰竭病因探明是

否内镜检查（24h内）否是不明原因消化道出血

进一步检查静脉曲张相应处理第二十一页，共四十五页。精选课件效期

期仅供医疗(yīliáo)专业人士参考审批号：CN-8425有

有效

：2019年1月5日

日2015版诊治(zhěnzhì)流程

急性上消化道出血生命体征和循环状况(zhuàngkuàng)检测

体液复苏、PPI早期应用循环衰竭

征象纠正循环衰竭病因探明是

否内镜检查（24h内）否是不明原因消化道出血

进一步检查静脉曲张相应处理

非静脉曲张

风险评估出血严重度与预后的判断第二十二页，共四十五页。精选课件仅供医疗专业人士参考(cānkǎo)审批号：CN-8425

有效期：2019年1月5日

出血(chūxiě)严重度与预后的判断1.

实验室检查：常用项目包括胃液、呕吐物或粪便隐血试验、外周血

红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积(Hct)等。为明确病因、

判断病情和指导治疗，尚需进行凝血功能试验、血肌酐和尿素氮、

肝功能、肿瘤标志物等检查。第二十三页，共四十五页。精选课件1.

出血严重度与预后的判断实验室检查(jiǎnchá)：常用项目包括隐血试验……2.

活动性出血的判断：若患者(huànzhě)症状好转、心率及血压稳定、尿量足

(>0.5

mLkg-1h-1)，提示出血停止。1.2.临床上，下述症候与实验室检查均提示有活动性出血：①呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗红血便，或伴有肠鸣音活跃；②经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，中心静脉(jìngmài)压仍有波动，稍稳定又再下降；③红细胞计数、血红蛋白浓度和Hct继续下降，网织红细胞计数持续增高；④补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高；⑤胃管抽出物有较多新鲜血。内镜检查时如发现溃疡出血，可根据溃疡基底特征判断患者发生再出血的风

险，凡基底有血凝块、血管显露者易于再出血，内镜检查时对出血性病变应

作改良的Forrest分级(图1～6)。仅供医疗专业人士参考审批号：CN-8425

有效期：2019年1月5日第二十四页，共四十五页。精选课件

出血严重度与预后(yùhòu)的判断1.

实验室检查：常用项目包括隐血试验……2.

活动性出血的判断：症状好转、心率及血压稳定、尿量足提

示出血停止。

图1～6：出血性消化性溃疡的改

良Forrest分级，分别为：1.2.3.4.5.6.Forrest

Ia

(喷射样出血)、Forrest

Ib

(活动性渗血)、Forrest

IIa

(血管裸露)、Forrest

IIb(血凝块附着(fùzhuó))、Forrest

IIc

(黑色基底)、Forrest

III

(基底洁净)，

推荐对Forrest分级Ia-IIb的出血

病变行内镜下止血(zhǐxuè)治疗。仅供医疗专业人士参考审批号：CN-8425

有效期：2019年1月5日第二十五页，共四十五页。精选课件

注：休克指数

=

心率/收缩压；1

mmHg

=

O.133

kPa仅供医疗(yīliáo)专业人士参考审批号：CN-8425

有效期：2019年1月5日

出血严重度与预后的判断1.

实验室检查：常用项目(xiàngmù)包括隐血试验……2.

活动性出血的判断：症状好转、心率及血压稳定……3.

预后的评估：

上消化道出血病情严重程度分级分级(fēnjí)轻度中度重度失血量

(ml)

<500

500-

1000>1500

血压(mmHg)

基本正常

下降

收缩压

<80

心率(次/min)

正常

>100

>120血红蛋白

(g/L)

无变化

70-100

<70

症状

头昏晕厥、口渴、

少尿肢冷、少尿、

意识模糊休克指数

0.5

1.0

>1.5第二十六页，共四十五页。精选课件

出血严重度与预后的判断1.

实验室检查：常用项目包括(bāokuò)隐血试验……2.

活动性出血的判断：症状好转、心率及血压稳定……3.

预后的评估：

1.

病情严重程度分级(fēnjí)估

2.

Rockall评分系统分级

注：a收缩压>100

mmHg(1

mmHg=O.133

kPa)，心率

<

100次/min；b收缩压>100

mmHg，心率

>

100次/min；c收缩压<100

mmHg，心率

>

100次/min；积分≥5分为高危，

3～4分为中危，0～2分为低危仅供医疗(yīliáo)专业人士参考审批号：CN-8425

有效期：2019年1月5日变量年龄休克<60岁60-79岁80岁无休克评分

0

1

2

0伴发病内镜诊断内镜下出血征象心动过速低血压无心力衰竭，缺血性心脏病或其他重要伴发病肾衰竭，肝衰竭和癌肿播散无病变，Mallory-Weiss综合征溃疡等其他病变上消化道恶性疾病无或有黑斑上消化道血液潴留，黏附血凝块，血管显露或喷血1202301202第二十七页，共四十五页。精选课件仅供医疗(yīliáo)专业人士参考审批号：CN-8425

有效期：2019年1月5日

出血严重度与预后的判断1.

实验室检查：常用项目包括(bāokuò)隐血试验……2.

活动性出血的判断：症状好转、心率及血压稳定……3.

预后的评估(pínɡɡū)：

1.

病情严重程度分级估

2.

Rockall评分系统分级

3.

Blatchford评分

注：积分≥

6分为中高危，<6分为低危；

1

mm

Hg

=

O.133

kPa

项目收缩压(mmHg)血尿囊氨血红蛋白(g/L)

男性

女性其他表现

100-109

90-99

<90

6.5-7.9

8.0-9.9

10.0-24.9

25

120-129

100-119

<100

100-119

<100脉搏100次/min

黑便

昏厥

肝脏疾病

心力衰竭评分

1

2

3

2

3

4

6

1

3

6

1

6

1

1

2

2

2第二十八页，共四十五页。精选课件仅供医疗专业人士参考(cānkǎo)审批号：CN-8425

有效期：2019年1月5日

出血严重度与预后的判断1.

实验室检查：常用项目包括隐血试验……2.

活动性出血的判断：症状好转、心率及血压(xuèyā)稳定……3.

预后的评估：1.2.3.4.病情严重程度分级估Rockall评分系统分级Blatchford评分AIMS65评分系统

注：相比Rockall和Blatchford评分系统更

为简便，但其临床有效性尚待更多研究(yánjiū)

证明。Albumin

(白蛋白)

<

3.0g/dLINR

(国际标准化比值)

>

1.5Altered

Mental

status

(神智改变)Systolic

blood

pressure

(收压缩)

<90mm

HgAge

(年龄)

>

65

years第二十九页，共四十五页。精选课件仅供医疗专业人士参考(cānkǎo)审批号：CN-8425

有效期：2019年1月5日ANVUGIB的治疗根据病情、按照(ànzhào)循证医学原则行个体化分级救治，高危ANVUGlB的救治应由相关学科协作实施第三十页，共四十五页。精选课件效期

期

纠正循环(xúnhuán)衰竭不明原因消化道出血

进一步检查

急性上消化道出血生命体征和循环状况检测

体液复苏(fùsū)、PPI早期应用

是

循环衰竭

征象

否

内镜检查（24h内）

否

是

病因探明

静脉曲张

相应处理

2015版诊治流程液体复苏*应立即建立快速静脉通道，并选择较粗静脉以备输血，最好能留置中心静脉导管。根据(gēnjù)失血的多少在短时间内输入足量液体，以纠正循环血量的不足。

非静脉曲张

风险评估

*

液体的种类和输液量：常用液体包括生理盐水、平衡液、全血或其他血浆代用品。失血量较大(如减少20％血容量以上)时，

可输入胶体扩容剂。下列情况时可输血，紧急时输液、输血同时进行：(1)收缩压<90

mmHg，或较基础收缩压降低幅度

>30

mmHg；(2)血红蛋白<70

g/L，Hct<25％；(3)心率增快(>120次/min)。仅供医疗专业人士参考审批号：CN-8425有

有效

：2019年1月5日

日第三十一页，共四十五页。精选课件仅供医疗(yīliáo)专业人士参考效期

期仅供医疗专业人士参考(cānkǎo)审批号：CN-8425有

有效

：2019年1月5日

日2015版诊治(zhěnzhì)流程

急性上消化道出血生命体征和循环状况检测

体液复苏、PPI早期应用内镜检查（24h内）纠正循环衰竭病因探明不明原因消化道出血

进一步检查静脉曲张相应处理非静脉曲张

风险评估是循环衰竭

征象

否否是尽可能早期应用PPI内镜检查前应用PPIs可以改善出血病灶的内镜下表现，从而减少内镜下止血的需要1Lau

JY,

et

al.

N

Engl

J

Med.

2007;356(16):1631-40.第三十二页，共四十五页。精选课件No.

of

Ulcers仅供医疗(yīliáo)专业人士参考审批号：CN-8425

有效期：2019年1月5日Lau

JY,

et

al.

N

Engl

J

Med.

2007;356(16):1631-40.P=0.01Type

of

Ulcer活动性出血的溃疡(kuìyáng)更少基底洁净(jiéjìng)*的溃疡更多*

Forrest

III级第三十三页，共四十五页。精选课件仅供医疗(yīliáo)专业人士参考效期

期仅供医疗(yīliáo)专业人士参考审批号：CN-8425有

有效

：2019年1月5日

日2015版诊治(zhěnzhì)流程

急性上消化道出血生命体征和循环状况检测

体液复苏、PPI早期应用循环衰竭

征象纠正循环衰竭病因探明不明原因消化道出血

进一步检查静脉曲张相应处理非静脉曲张

风险评估是

否内镜检查（24h内）否是PPI或H2RA治疗低危lll对于低危患者可采用常规剂量PPIs治疗,

实用性强，适于基层医院开展。PPIs的止血效果显著优于H2RAs。*曾用名:

埃索美拉唑.第三十四页，共四十五页。精选课件效期

期仅供医疗专业人士参考审批(shěnpī)号：CN-8425有

有效

：2019年1月5日

日2015版诊治(zhěnzhì)流程

急性上消化道出血生命体征和循环状况检测

体液复苏(fùsū)、PPI早期应用循环衰竭

征象纠正循环衰竭病因探明不明原因消化道出血

进一步检查静脉曲张相应处理非静脉曲张

风险评估是

否内镜检查（24h内）否是PPI或H2RA治疗低危lll药物局部注射热凝止血机械止血

内镜下止血内镜下止血：起效迅速、疗效确切，应作为治疗的首选。推荐对Forrest分级Ia～IIb的出血病变行内镜下止血治疗。高危第三十五页，共四十五页。精选课件仅供医疗(yīliáo)专业人士参考效期

期仅供医疗专业人士参考审批(shěnpī)号：CN-8425有

有效

：2019年1月5日

日2015版诊治(zhěnzhì)流程

急性上消化道出血生命体征和循环状况检测

体液复苏、PPI早期应用循环衰竭

征象纠正循环衰竭病因探明不明原因消化道出血

进一步检查静脉曲张相应处理非静脉曲张

风险评估是

否内镜检查（24h内）否是PPI或H2RA治疗低危高危

内镜下止血

成功

是静脉大剂量PPI内镜治疗后：内镜治疗后：应用大剂量PPIs可以降低高危患者再出血的发生率，并降低病死率。而且大剂量静脉PPI静滴及后续口服治疗具有良好的安全性，不增加不良事件。*曾用名:

埃索美拉唑.第三十六页，共四十五页。精选课件选择性血管(xuèguǎn)造影：手术(shǒushù)治疗：对经不明

种

原检

消

查

化

仍出血

能明确诊断而出血不止

脉

，

曲病情(bìngqíng)特别凶险者；各

未或药物、内镜和放射介入治疗失败者，病情紧急时可考虑剖效期

期仅供医疗专业人士参考审批号：CN-8425有

有效

：2019年1月5日

日2015版诊治流程

急性上消化道出血生命体征和循环状况检测

体液复苏、PPI早期应用循环衰竭

征象纠正循环衰竭非静脉曲张

风险评估是否

是PPI或H2RA治疗低危成功

是静脉大剂量PPI

否

内镜检查（24h内）有助于明确出血的部位与病因，必要时可行栓塞治疗。

病因探明

因

道

静

张腹探查，可在术中结合内镜检查，明确出血部位后进行治疗。

进一步检查

相应处理

高危

内镜下止血放射介入或手术治疗否第三十七页，共四十五页。精选课件血小板药物(yàowù)或NSAIDs者，给予静脉大剂量PPIs72小时，并仅供医疗(yīliáo)专业人士参考效期

期仅供医疗专业人士参考审批(shěnpī)号：CN-8425有

有效

：2019年1月5日

日2015版诊治流程

急性上消化道出血生命体征和循环状况检测

体液复苏、PPI早期应用循环衰竭

征象纠正循环衰竭病因探明不明原因消化道出血

进一步检查风险评估是

否内镜检查（24h内）否是PPI或H2RA治疗成功

是静脉大剂量PPI放射介入或手术治疗否复发无建

曲张

危

脉者静脉

议对内镜止血治疗后的高

非静

患曲张

，如Forrest分级Ia-Ⅱb的溃疡、内镜止血困难或内镜止血效果不确定者、合并服用抗可适当延长大剂量PPIs疗程，然后改为标准剂量PPIs静滴bid3～５天，此后口服标准剂量PPIs至溃疡愈合

内镜下止血成功是*曾用名:

埃索美拉唑.第三十八页，共四十五页。精选课件效期

期仅供医疗(yīliáo)专业人士参考审批号：CN-8425有

有效

：2019年1月5日

日2015版诊治(zhěnzhì)流程

急性上消化道出血生命体征和循环状况检测

体液(tǐyè)复苏、PPI早期应用循环衰竭

征象纠正循环衰竭病因探明不明原因消化道出血

进一步检查静脉曲张相应处理非静脉曲张

风险评估是

否内镜检查（24h内）否是PPI或H2RA治疗低危高危

是静脉大剂量PPI复发无原发病治疗及随访成功是成功是重要的病因治疗：

内镜下止血

否

成功第三十九页，共四十五页。精选课件效期

期仅供医疗专业人士参考(cānkǎo)审批号：CN-8425有

有效

：2019年1月5日

日

纠正(jiūzhèng)循环衰竭不明原因消化道出血进一步检查(jiǎnchá)相应处理风险评估

急性上消化道出血生命体征和循环状况检测

体液复苏、PPI早期应用

是

循环衰竭

征象

否

内镜检查（24h内）

否

是

病因探明

静脉曲张PPI或H2RA治疗低危高危内镜下止血

成功

是静脉大剂量PPI放