血管介入放射学

关于血管介入放射学第1页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三介入放射学以影像诊断学为基础，并在影像设备的导向下，利用经皮穿刺和导管技术等，对一些疾病进行非手术的诊断或(和)治疗。属微创医学的范畴，是在20世纪70年代初期以Seldinger技术为基础而发展起来的。第2页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三血管介入技术是在血管内进行的治疗和诊断性操作。应用Seldinger穿刺技术，以选择性和超选择性血管造影方式来明确病变性质、部位、范围和程度，再根据适应证，经导管来进行栓塞、血管成形术或经动脉内药物灌注等治疗。第3页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三Seldinger技术1953年由Selding发明。包括两个含义：①操作是经皮肤穿刺进行。②通过导丝和导管交换的方式送人导管。设备：穿刺针、导丝、导管第4页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三导丝与穿刺针第5页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三预成形导管第6页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三导管与导丝第7页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三导管与导丝第8页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三Seldinger技术将穿刺针插入动脉内拔出针芯插入导引钢丝沿导丝送入导管鞘及血管造影导管拔除导丝第9页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三Seldinger技术第10页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三血管介入de导向设备X线透视；DSA；CT；USG；……。第11页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三血管介入de技术基础经导管栓塞术经皮腔内血管成形术(PTA)经导管动脉内药物灌注术第12页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三经导管栓塞术又称栓塞治疗；将栓塞物注入靶器官的供应血管内，中断血供，以达到止血、治疗肿瘤和血管性病变、消除患病器官功能的目的。第13页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三栓塞物的分类按使血管闭塞时间的长短可分：

短期、中期、长期；按能否被机体吸收分为：可吸收、不可吸收；按阻塞血管部位分成：外围性、中央性。第14页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三临床常用栓塞物自体血凝块

没有抗原性，不需消毒，作用时间24～48小时。主要用于肠道小动脉的止血。明胶海绵

可用于中小动脉的栓塞，可以继发血栓形成。作用时间2～4周。第15页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三明胶海绵第16页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三临床常用栓塞物碘化油

属外围性栓塞剂，，可以与抗癌剂混合，起到栓塞并缓释化疗药物的双重作用。螺圈

为机械性栓塞剂，永久栓塞。用于动脉瘤、动静脉畸形。其他

鱼肝油酸钠、可脱离球囊、粘胶等。第17页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三碘化油第18页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三螺圈第19页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三肝癌经导管栓塞第20页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三插管技术要求尽量使导管接近病变部位，在电视透视监视下缓慢注入栓塞物，直至血流被阻断。要绝对避免栓塞物返流至正常血管内。栓塞结束后要行造影复查，以观察栓塞效果。第21页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三球囊导管第22页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三经球囊导管注入栓塞剂第23页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三经导管栓塞术de临床应用控制出血外伤性、医源性、肿瘤、溃疡、胃食管静脉曲张等出血。治疗血管性疾病治疗肿瘤手术前栓塞姑息治疗消除病变器官的功能返回第24页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三PTA经皮肤从血管腔内扩张和再通狭窄的血管。PTA创伤小，可重复治疗、无绝对禁忌证。已经成为血管狭窄、闭塞的首选治疗方法。第25页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三PTA1974年发明双腔球囊导管，称之为球囊血管成形术。80年代以后出现了激光血管成形术、粥样斑切除术和血管内支架技术。后者发展最快。第26页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三球囊血管成形术适应证：不同原因所致的血管狭窄或闭塞均适合。操作技术：采用Seldinger技术，先行血管造影，然后置换球囊导管于狭窄部位，在透视下注入稀释对比剂充盈球囊，加压至球囊“凹腰”消失。需造影复查，了解疗效。第27页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三球囊血管成形术第28页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三球囊导管成形术第29页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三血管内支架用于支撑血管狭窄处，保持血流通畅。按照释放机制不同，可分为三类：自扩式支

支架具有弹性，释放后可自行扩张。球囊扩张式支架具有可塑性。热记忆式支架具有形状记忆功能，在25～35℃可自行张开到原来形状。第30页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三自展式支架示意图第31页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三球囊扩张式支架第32页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三血管内支架de临床应用可治疗血管和非血管性腔道的狭窄性病变。主要用于治疗颈动脉、冠状动脉、腹主动脉、肾动脉、四肢动脉、腔静脉等血管狭窄和闭塞，也用于治疗腹主动脉瘤。其特点是可以提高血管开放率，减少由单纯球囊成形术所致的再狭窄。第33页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三血管内支架返回第34页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三经导管药物灌注治疗血管收缩治疗化疗药物灌注治疗动脉内溶栓治疗第35页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三化疗药物灌注治疗de优点肿瘤的化疗效果取决于肿瘤内药物浓度、药物和肿瘤接触时间。动脉内靶向给药的优点在于：可数十倍地增加肿瘤局部的药物浓度；延长肿瘤细胞与高浓度药物的接触时间；减轻药物全身毒副反应。第36页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三化疗药物灌注治疗de方法

一般经股动脉穿刺，将导管选择性插人靶动脉内灌注化疗药物，灌注时间为30分钟左右，每隔2～3周重复治疗。灌注的方式有：①一次性冲击疗法；②连续性注入法；③球囊导管阻塞法；④植入式导管药盒系统灌注化疗。第37页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三植入式药盒第38页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三植入式导管药盒系统灌注化疗第39页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三