血液循环心脏生理

关于血液循环心脏生理第1页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三心血管系统第2页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三血液循环第3页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第一节心脏生理第4页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第一节心脏生理一.心肌细胞的生物电现象1.心肌细胞分类第5页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三窦房结结间束房室结房室束左右束支浦肯野f心室肌心脏传导通路心房肌房室延搁意义？第6页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三心肌细胞分类第7页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三二.心肌细胞的跨膜电位与形成机制特点：⑴分5个期⑵复极期长(平台期)⑶快反应细胞1.心室肌细胞（非自律细胞）形成的离子基础0期1期2期3期4期Na+快速内流K+外流K+外流和Ca++内流K+外流Na+-K+泵活动第8页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三二.心肌细胞的跨膜电位与形成机制2.浦肯野细胞（自律细胞）特点：⑴分5个期⑵4期自动去极⑶快反应细胞第9页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三二.心肌细胞的跨膜电位与形成机制3.窦房结p细胞（自律细胞）特点：⑴1-3期分期不明显⑵4期自动去极⑶慢反应细胞第10页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第一节心脏生理二.心肌生理特性1.自动节律性自律性——组织、细胞能自动地发生节律性兴奋的特性。自律组织(细胞)——具有自律性的组织(细胞)。

⑴心脏的起搏点：窦房结（90~100次/分）窦性心律(正常起搏点)

房室交界（40~60次/分）浦肯野纤维（15~40次/分）潜在起搏点异位起搏点第11页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第一节心脏生理二.心肌生理特性1.自动节律性⑵影响心肌自律性的因素①4期自动去极化的速度结论：4期自动去极化的速度越快，自律性越高；反之亦然。第12页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第一节心脏生理二.心肌生理特性1.自动节律性⑵影响心肌自律性的因素②最大复极电位结论：最大复极电位越小，与阈电位距离越近，自动去极时间越短，自律性越高；反之亦然。第13页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第一节心脏生理二.心肌生理特性1.自动节律性⑵影响心肌自律性的因素③阈电位水平结论：阈电位水平下移，自动去极达阈电位距离越近，自动去极时间越短，自律性越高；反之亦然。第14页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第一节心脏生理二.心肌生理特性2.兴奋性⑴心肌细胞兴奋性的周期性变化ERP:0期至-60mvRRP:-60至-80mvSNP:-80至-90mv第15页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第一节心脏生理二.心肌生理特性2.兴奋性⑵影响心肌兴奋性的因素RP(最大复极电位)的水平：阈电位的水平：上移、下移形成０期去极化的离子通道的状态RP水平下移阈电位水平上移兴奋性降低钠（钙）通道兴奋性周期性变化：膜电位处于RP水平（备用状态）——兴奋性正常去极达阈电位水平（激活开放状态）——兴奋状态达峰电位水平（失活关闭状态）——没有兴奋性膜电位处于RP水平（备用状态）——兴奋性正常备用激活失活第16页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第一节心脏生理二.心肌生理特性2.兴奋性⑵期前收缩和代偿间隙期前收缩：心室在有效不应期之后受到人工的或病理性刺激时，所产生的一次比窦房结正常节律性收缩提前出现的收缩。第17页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第一节心脏生理二.心肌生理特性2.兴奋性⑵期前收缩和代偿间隙代偿间隙：是指期前收缩之后出现的较长的心室舒张期。原因：由于窦房结的正常节律性兴奋传到心室时，正好落在期前兴奋的有效不应期内而失效，心室不能产生兴奋和收缩，而保持较长时间的舒张直到下次窦房结的兴奋传来时才再次收缩。第18页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第一节心脏生理二.心肌生理特性3.传导性

1m/s

4m/s

1.5～2m/s0.02m/s

0.4m/s0.05m/s⑴心脏内兴奋的传导：第19页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第一节心脏生理二.心肌生理特性3.传导性第20页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三二.心肌生理特性第一节心脏生理3.传导性⑴心脏内兴奋的传导：第21页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第一节心脏生理二.心肌生理特性3.传导性⑵心脏细胞间兴奋的传导：闰盘：心肌细胞间的缝隙连接，是细胞间通道（合胞体）功能：①物质交换②兴奋传递第22页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第一节心脏生理二.心肌生理特性3.传导性⑶影响心肌传导性的因素：结构因素①细胞直径②闰盘数量及功能状态生理因素①0期去极的速度和幅度②邻近未兴奋部位的兴奋性第23页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第一节心脏生理二.心肌生理特性4.收缩性特点不发生强直收缩“全或无”式的收缩依赖细胞外液Ca++（兴奋-收缩脱耦联）“绞拧作用”第24页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第一节心脏生理三.心肌的泵血功能㈠心动周期概念：心房或心室每收缩、舒张一次所构成的机械活动周期称为一个心动周期。分：收缩期(systole)

舒张期(diastole)心率（HR）：每分钟心脏跳到的次数。正常值：成年人平均75次/分钟（60-100次/分）第25页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第一节心脏生理三.心肌的泵血功能㈠心动周期若：心率=75次/分则：一个心动周期=60/75=0.8秒第26页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第一节心脏生理三.心肌的泵血功能㈠心动周期心动周期的特点：1.两心房收缩在先，两心室收缩在后。以心房开始收缩作为心动周期的起点心动周期通常指心室活动的周期房、室不同时收缩，保证泵血正常进行2.舒张期＞收缩期，使心脏得到充盈和休息。3.左心和右心的活动基本同步。第27页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第一节心脏生理三.心肌的泵血功能㈡心脏泵血过程第28页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第一节心脏生理三.心肌的泵血功能㈡心脏泵血过程以左心室为例第29页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第30页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三关于心动周期几个注意问题1.室内压升高最快：等容收缩期2.心室肌强烈收缩，室内压升高达峰值：快速射血期3.射血速度快，射血量最大（2/3）：快速射血期4.减慢射血期：室内压≤动脉压，射血减慢，血液靠惯性流入动脉5.室内压下降最快：等容舒张期6.心室充盈量最大（2/3）：快速充盈期（抽吸作用）7.心房收缩导致心室充盈量仅占10-30%8.心室充盈过程：快-慢-快9.血液始终是单向流动第31页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三心率对心缩期和心舒期的影响结论：心率变化对心舒期的影响更明显第32页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三思考问题1.心率加快时，心动周期会发生什么变化？2.心率过快为什么对心脏不利？3.房颤与室颤的后果有何不同？4.为什么房颤时对心室的充盈影响不大？第33页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第一节心脏生理三.心肌的泵血功能㈢心脏泵血功能评价第34页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第一节心脏生理三.心肌的泵血功能㈣影响心脏泵功能的因素1.搏出量a.前负荷心室舒张末期容积影响心肌初始长度影响心肌收缩性能相互关系？b.后负荷动脉血管压力影响心肌等长收缩影响心肌收缩性能临床意义心衰治疗：强心、利尿、扩张血管c.心肌收缩的内在特性：如能量、钙离子、神经体液因素等等。第35页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第一节心脏生理三.心肌的泵血功能㈣影响心脏泵功能的因素2.心率一定范围内，心率与心脏泵血功能成正比关系，即心输出量随心率加快而增大。当心率＞180次/分，心脏充盈不足，心输出量减少当心率＜40次/分，形成心脏无效充盈，心输出量减少第36页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第一节心脏生理三.心肌的泵血功能㈤心力储备心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。安静状态：心输出量为5L/min运动状态：心输出量可达到25-35L/min心力储备心率储备搏出量储备心率可达180次/min收缩期储备舒张期储备搏出量可达150ml第37页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第一节心脏生理四.心音和心电图二尖瓣听诊区三尖瓣听诊区主动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区第38页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第一节心脏生理四.心音和心电图㈠心音1.心音产生的原因心肌收缩瓣膜开闭血液流速改变血流冲击机械振动心音第39页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第一节心脏生理四.心音和心电图㈠心音2.心音种类第40页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第一节心脏生理四.心音和心电图㈡心电图心电图（ECG）：

将心电图机的测量电极置于体表的一定部位所记录到的心肌周期性的电变化波形。心电图反映了心脏中兴奋产生、传导和恢复过程中电变化的综合波形，不同于单个心肌细胞的动作电位，与心脏的机械活动无直接关系。第41页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第一节心脏生理四.心音和心电图㈡心电图心电图各波形和间期类型第42页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三心电图各波形和间期意义波形或间期意义P波两心房去极化过程QRS波两心室去极化过程T波两心室复极化过程PR间期(P波始-QRS波始)心房开始兴奋→心室开始兴奋