钾代谢紊乱课件

关于钾代谢紊乱第1页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三(DisordersofPotassium)钾代谢紊乱第2页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三Questions

引起血钾浓度改变的常见原因是什么？

高钾血症对人体最主要的危害是什么？

为什么低钾血症和高钾血症在临床上

都会出现肌肉无力、软瘫的表现？

为什么酸中毒患者常伴有高血钾，碱

中毒患者常伴有低血钾？第3页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三

一、正常钾代谢(复习)1.摄入(intake)：食物2.吸收(absorption):肠道第4页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三3.分布(distribution)：

98%细胞内(ICF)

2%细胞外(ECF)1第5页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三人体含钾(50－55mmol/Kg体重)细胞外2%血[K+]（3.5~5.5mmol/L）Distributionandcontentof

potassiumwithinbody细胞内98%(150mmol/L)第6页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三4.排泄(excretion):

肾（80%～90％）

肠

(10％)

皮肤第7页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三5.功能(function)参与细胞代谢维持细胞膜静息电位：维持心脏、肌肉正常活动调节渗透压和酸碱平衡：与

细胞外液H＋进行交换第8页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三6.钾平衡的调节

(Regulationofpotassiumbalance)跨细胞转移肾调节第9页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三1.

激素：胰岛素2.

细胞外液的K+浓度3.

酸碱平衡影响钾在细胞内外转移的因素p31第10页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三醛固酮:Na＋-K+泵活性细胞外液的K+浓度酸碱平衡:H＋、K＋交换远曲小管液流速加快影响肾排钾的因素P32-33第11页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三二、低钾血症(Hypokalemia)概念

(concept)

血

[K+]<3.5mmol/L第12页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三(一)原因和机制

(Causesandmechanisms)1.摄入不足钾来源减少不吃也排Hypokalemia第13页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三2.失钾过多消化液丢失肾失钾排钾性利尿剂（噻嗪类）皮质激素、醛固酮↑

Cusing’sdisease肾疾患皮肤丢失第14页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三3.钾向细胞内转移(分布异常)胰岛素治疗碱中毒低钾性家族性周期性麻痹（常染色体显性遗传）毒物中毒第15页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三碱中毒：H+H+K+血[K+]肾小管K+Na+Na+[H+]小管上皮ECF尿H+尿K+第16页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三(二)对机体的影响(Effects)

对神经肌肉兴奋性的影响

神经肌肉兴奋性↓

注意:[K+］对神经肌肉是应激性离子,对心肌则是麻痹性离子。第17页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三血K+↓

[K+]I/[K+]e比值↑静息电位↑(负值↑)

静息电位与阈电位差↑兴奋性↓机制(mechanism)细胞内钾外流↑第18页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三

超极化阻滞

因静息电位与阈电位

距离增大而使神经肌肉兴

奋性降低的现象。第19页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三

表现(manifestations)CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、

麻痹性肠梗阻第20页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三2.对心脏的影响

(effectsontheheart)

心肌传导性心肌兴奋性心肌自律性心肌收缩性先后第21页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三2.对心脏的影响心肌兴奋性[K+]e↓-→心肌膜对K+的通透性↓静息膜电位┃Em┃↓第22页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三2.对心脏的影响静息膜电位┃Em┃↓心肌传导性去极化速度↓第23页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三2.对心脏的影响心肌自律性Na+内向电流>K+外向电流第24页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三2.对心脏的影响[K+]e

↓心肌收缩性先心肌膜对Ca2+的通透性↑后[K+]e

↓↓第25页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三复极延缓→T波低平,出现U波传导性↓→P-R间期延长自律性↑→房性、室性期前收缩心电图的变化心律失常，心率加快，传导阻滞等;对洋地黄类药物的毒性敏感性增加。心肌损害的表现第26页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三复极化速度动作电位心电图改变第27页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三3.对肾功能的影响(自学)4.对酸碱平衡的影响

低血钾碱中毒排反常性酸性尿第28页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三肾小管K+H+H+血[K+]Na+K+H+Na+肾小管小管上皮ECF尿H+(反常性酸性尿)低血钾碱中毒第29页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三(三)防治原则先口服后静脉滴注见尿补钾控制量和速度严禁静脉推注！第30页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三三、高钾血症(Hyperkalemia)概念(Concept)

血

[K+]>5.5mmol/L第31页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三(一)原因和机制1.排钾减少

(decreasedK+excretion)少尿(oliguria)潴钾性利尿剂醛固酮↓第32页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三2.K+从细胞内逸出

细胞损伤

缺氧

酸中毒3.入钾过多第33页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三酸中毒：H+K+H+血[K+]肾小管H+Na+Na+[K+]小管上皮ECF尿K+尿H+第34页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三(二)对机体的影响(Effects)

1.对神经肌肉兴奋性的影响

神经肌肉兴奋性先后↓第35页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三血K+↑

细胞内外

[K+]差↓

静息电位阈电位兴奋性↓(重度）静息电位↓与阈电位距离↓兴奋性↑(轻度）机制(mechanism)第36页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三除极化阻滞

静息电位等于或低

于阈电位使细胞兴奋性

降低的现象。第37页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三2.对心脏的影响

(effectsontheheart)

心肌传导性心肌兴奋性先↑后↓心肌自律性心肌收缩性第38页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三3相K+外流↑,复极加速→

T波高尖传导性↓→

P-R间期延长

QRS波增宽传导阻滞及自律性↓→心律失常心电图的变化心率减慢，心肌收缩力减弱，致死性心律失常等心肌损害的表现第39页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三复极化速度动作电位心电图改变第40页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三2.对心脏的影响心肌兴奋性[K+]e↑

－→静息膜电位↓严重时快钠通道失活兴奋性第41页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三2.对心脏的影响静息膜电位┃Em┃↓心肌传导性去极化速度↓第42页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三2.对心脏的影响心肌自律性[K+]e↑－→膜对K+的通透性↑延缓内向净电流自动除极化速度变慢第43页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三2.对心脏的影响[K+]e

↑

心肌膜对Ca2+的通透性↓心肌收缩性第44页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三H+K+K+血[K+]

Na+H+K+Na+肾小管肾小管小管上皮ECF尿H+

3.对酸碱平衡的影响高血钾酸中毒排反常性碱性尿第45页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三(三)防治原则

减少血钾来源

促进钾移入细胞

对抗钾的毒性

排钾第46页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三1．低钾血症时，血清钾浓度低于

A．3.5mmol/LB．4.0mmol/LC．4.5mmol/LD．5.0mmol/LE．5.5mmol/L2．幽门梗阻伴持续呕吐患者，出现四肢乏力，主要是由于：

A．低渗性脱水

B．低钾血症

C．水肿

D．水中毒

E．高钾血症A型题第47页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三3．高钾血症最主要的原因是：

A．呕吐

B．腹泻

C．利尿

D．肾功能衰竭

E．酸中毒4．下列补给钾盐措施，哪项错误？

A．能口服尽量口服

B．不能口服者静脉滴注

D．输入液钾浓度不宜过浓

E．严重时可快速静脉推注第48页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三5．下列补给钾盐措施，哪项错误？

A．能口服尽量口服

B．不能口服者静脉滴注

C．见尿补钾

D．输入液钾浓度不宜过浓

E．严重时可快速静脉推注6．下列低钾血症的临床表现，哪项错误？

A．四肢软弱无力

B．腹胀

C．心率失常

D．尿量明显减少

E．精神萎靡第49页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三7．高钾血症的最严重危害是

A．肌肉疼痛

B．脑疝形成

C．肺水肿

D．酸中毒

E．心脏停搏第50页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三

病例男孩，2岁，因腹泻3日入院。患儿3日前泻水样便，10次/日，蛋花样，无粘液和脓血。近3日来发热、口渴，伴呕吐，便次增多。门诊收治入院。体查：T39.