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文档简介

中医实践技能病史采集模板中医实践技能病史采集是整个治疗过程中的重要环节，这一环节的质量直接关系到后续的治疗进程和治疗效果，因此，中医师必须具备熟练的病史采集技能。以下是病史采集模板及相关参考内容。

1.主诉

主诉是病人第一次来就诊时自己描述的症状和不适感，通常是以下几类：

对症状的描述：例如头痛、发热、咳嗽、呕吐等；

对持续时间的描述：例如一周内、几个月了等；

对发病原因的描述：例如个人习惯改变、精神状态不好等。

2.现病史

现病史包括主诉、既往史、过敏史、药物史和家族史等内容。

主诉：对现在的症状的详细描述。

既往史：过去患过哪些病？病程如何？是否手术？有无影响现病的遗传病史等。

过敏史：对什么过敏？有无皮疹、荨麻疹等过敏反应表现？

药物史：目前服用哪些药物？有无过敏、不良反应等？

家族史：对某些疾病是否有家族遗传？

3.既往史

既往史主要包括病史、手术史等信息。

病史：包括患过哪些疾病、病程、治疗方法、是否痊愈等。

手术史：患者是否曾经接受过手术，手术的原因、时间、方式等。

4.个人史

个人史主要包括生活方式、饮食习惯、工作情况、常见的社交、出游等习惯等。

生活方式：包括运动习惯、作息时间、抽烟、喝酒、保健习惯等。

饮食习惯：患者的饮食习惯和过去几天的饮食情况。

工作情况：患者的工作性质和长时间的工作带来的身体问题等。

常见的社交、出游等习惯：患者平时是否有旅游、节目、聚会、KTV等社交、娱乐活动？

5.婚育史

婚育史主要包括女性的月经史、怀孕史、分娩史和哺乳史等信息等。

月经史：女性患者的月经情况、月经周期、月经量以及有无疼痛等情况。

怀孕史：女性患者是否曾经怀孕，怀孕次数、流产情况、生育情况等。

分娩史：女性患者的分娩情况，有无手术助产等情况。

哺乳史：女性患者的哺乳情况，乳汁分泌情况等。

中医实践技能病史采集模板不仅有助于中医师对患者的初步了解，也有助于初步观察患者病情，为进一步的诊断和治疗提供了基础资料。对患者来说，认真填写病史对于诊断和治疗的效果同样非常关键，因此，中

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