血吸虫病寄生虫学

关于血吸虫病寄生虫学第1页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三

中新网9月19日电:

“我都不知道自己得了多少次血吸虫病了，治好了再得，得了再治，我们这里人得血吸虫病就像外地人得感冒那么容易。”40岁的李小年捧着自己突起的大肚子无奈地说第2页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三第3页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三Majorspecies日本血吸虫:东南亚、中国、日本(肠系膜静脉)曼氏血吸虫:非洲、拉丁美洲

(肠系膜静脉)埃及血吸虫:非洲、中东

(膀胱痔静脉)裂体吸虫（血吸虫)(Schistosome)第4页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三

日本裂体吸虫

Schistosomajaponicum

(日本血吸虫)第5页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三Morphology(adult)雌雄异体雌虫居留于雄虫抱雌沟内口、腹吸盘有短蒂柄，明显雄虫睾丸（7个）排列成行分而合一的消化道 第6页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三第7页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三

Morphology(egg)卵圆形，中等大小.

卵壳近端侧面有小棘卵壳薄,外有脏物、内含毛蚴

第8页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三第9页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三S.japonicum

S.MansoniS.haematobium

OeufdeSchistosoma第10页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三Lifecycle成虫

毛蚴虫卵胞蚴尾蚴（门脉、肠系膜静脉）钉螺I、II

童虫皮肤钻入移行粪水双脐螺、泡螺（膀胱、盆腔静脉丛）第11页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三

Lifecycle（Inman）尾蚴(感染期)皮肤钻入童虫经肺循环入门脉成虫寄生肠系膜下静脉虫卵组织内发育成熟

第12页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三

Pathogenesis尾蚴：尾蚴性皮炎

1、Ⅰ型和Ⅳ型变态反应

2、细菌感染。临床表现：初次感染和再次感染时皮肤表面荨麻疹、丘疹及皮炎。第13页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三

Pathogenesis童虫：急性血吸虫病1、移行过程中造成血管损伤2、童虫代谢产物，全身反应3、免疫反应程度不同，临床表现不同。第14页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三

Clinicalsymptom急性血吸虫病1、重型：全身毒性症状：发热达39℃

肺部症状：咳嗽、干罗音消化道症状：腹痛、腹泻

脑膜刺激症状：昏睡、偏瘫肝脏损伤：肿大、黄疸嗜酸性细胞增高第15页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三

Clinicalsymptom急性血吸虫病2、中型：全身毒性症状较轻：发热达39℃

肺部症状轻：咳嗽消化道症状轻：腹痛、腹泻

无脑膜刺激症状

85%肝脏肿大嗜酸性细胞增高第16页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三

Clinicalsymptom急性血吸虫病1、轻型：无全身毒性症状：

发热39℃以下消化道症状轻

85%病人肝脏肿大嗜酸性细胞增高第17页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三

Clinicalsymptom急性血吸虫病共同点:发热39℃左右消化道症状肝脏肿大嗜酸性细胞增高第18页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三

Pathogenesis成虫：代谢和分泌物刺激

1、静脉内膜炎临床症状：腹痛、腹泻第19页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三

AdultedeSchistosomadanslaveinemésentérique第20页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三

组织性虫卵(Tissueegg)在组织内沉积、发育、存活并能形成虫卵肉芽肿的虫卵成虫产出的卵需在肝、肠组织内发育10天成熟,生存11天,

与致病、诊断、疗效考核有关第21页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三Pathogenesis虫卵：虫卵肉芽肿1、卵内毛蚴分泌物和代谢物巨噬细胞Th淋巴因子淋巴C、中性粒C、嗜酸性粒C等虫卵肉芽肿（嗜酸性脓肿、假结核、结节、纤维化） 第22页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三

Pathogenesis

(虫卵肉芽肿所致病变)慢性血吸虫病：1、肠壁：虫卵肉芽肿溃疡增生、狭窄、癌变2、肝脏：虫卵肉芽肿结节、肝纤维化、门脉高压（脾肿大、腹水、侧枝循环-食道、痔、腹壁浅静脉曲张）3、脑等：虫卵异位寄生 第23页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三Cancérisationdurectumd’unmaladeavecschistosomiaseavancé第24页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三

Clinicalsymptom慢性血吸虫病：1、无明显症状：少数有肝、脾肿大肝功能正常2、症状：间歇性腹泻或慢性痢疾，肝、脾肿大、（球蛋白增高，其余肝功能正常）第25页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三Clinicalsymptom晚期血吸虫病： 门脉高压后果:

巨脾型:进行性增大,功能亢进伴腹壁静脉曲张腹水型:继发于肝功能失代偿时，可并发肾血流量减少、下肢水肿等。侏儒型 ：多见儿童时重感染者，毒素刺激破坏垂体功能。第26页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三patientayantascite,splénomégalydueàschistosomiasejaponica第27页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三

Clinicalsymptom血吸虫病主要并发症：

1、上消化道出血：胃底静脉破裂，常诱发腹水、肝昏迷，常致死亡（50%）。

2、腹水：常于其它并发症后发生。

3、肝昏迷：常继发于消化道出血或低血钾、继发感染后造成肝功能损害时或门-腔静脉分流术后。

4、并发HIV-1感染：免疫力低下所致第28页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三浙江嘉兴地区:急性日本血吸虫患者中有16％伴发肾病。临床表现为蛋白尿(+~+++不等)，至慢性与晚期可发展为肾变期与尿毒症。

杨静姝等(1983):30例血吸虫病性的肝硬化腹水的研究显示，肾血流量与肾小球滤过率减少，肾功能减退。继发性醛固酮亢进促使钠和水的潴留；伴发其他肝硬化(坏死性)是导致顽固性腹水形成的重要因素第29页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三

Clinicalsymptom异位血吸虫病1、脑型血吸虫病：虫卵随肺部或侧支循环与小动脉吻合支入体循环。临床表现：急性脑膜脑炎症状：高热、昏睡等脑膜刺激症急性脑血管意外症状：不完全性偏瘫或单瘫慢性虫卵肉芽肿：脑膜增厚、蜘蛛膜粘连，表现为头痛、癫痫脑压增高等。第30页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三

Clinicalsymptom异位血吸虫病1、肺型血吸虫病：虫卵随循环入肺部。临床表现：（多见于急性期）症状：发热、咳嗽及肺部有干罗音，X线可见肺分布不均的羽毛状阴影。第31页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三

Clinicalsymptom异位血吸虫病虫卵随体循环进入其他部位。3、女性生殖系统血吸虫病：临床表现：（虫卵肉芽肿所致）子宫颈糜烂、输卵管炎、卵巢炎等。其他：皮下、淋巴结、附睾及心包膜等第32页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三

Diagnosis临床诊断：疫水接触史、临床症状病原学诊断：1、粪便沉淀孵化法（尼龙袋集卵孵化）2、改良加藤（Kato）法：可定量，做4张较好。3、直肠粘膜活检法：8-12cm处取材较佳，不宜过深。*鉴别虫卵死活：毛蚴形态清晰为活卵。第33页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三

Diagnosis免疫诊断:检测抗体、CAg、1、环卵沉淀试验（COPT）：以毛蚴分泌物为抗原，检测血清中抗体2、间接血凝试验（IHA）：虫卵抗原致敏鞣酸处理的绵羊RBC，检测血清中抗体。3、酶联免疫吸附试验（ELISA）：第34页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三

Diagnosis免疫诊断:检测抗体、Cag3、酶联免疫吸附试验（ELISA）：（1）成虫或虫卵皆可纯化制备抗原，测抗体。（2）制备单克隆抗体或独特型抗体，测抗原。4、循环抗原(CAg)检测：制备单克隆抗体或独特型抗体，测活虫体分泌排泄物大分子抗原。第35页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三Diagnosis影像学诊断：1、超声波诊断：肝脏病变分析（回声图）2、CT扫描：脑型血吸虫病变观察。第36页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三鉴别诊断1、急性血吸虫病：沙门菌：寄生虫体肠道或粘附于虫体表面。临床表现；长期间歇性发热、腹泻。2、慢性血吸虫病：（无肝细胞坏死）病毒性肝炎：肝功能异常、肝区压痛、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、血清转氨酶增高，肝炎病毒抗体阳性。

第37页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三Treatment吡喹酮：促进钙内流，引起虫肌挛缩，促进其肝移，破坏虫体表层急性血吸虫病治疗：(120mg/kg)/4天慢性血吸虫病治疗：(60mg/kg)/2天第38页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三并发症治疗1.消化道出血：三腔管胃囊压迫，手术切除脾脏2.腹水治疗：利尿、抽腹水3.肝昏迷治疗：控制诱因（纠正低血钾、清除肠道积血、护肝治疗、抑制肠道氨吸收）第39页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三Prevention灭螺：1.药物灭螺：五氯酚钠缓释剂、贝螺杀等。2.植物灭螺：茶树籽、茶籽饼3、粪便管理：蓄粪池、沼气池第40页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三Treatment个人防护：吡喹酮40mg/kg顿服外用涂药：疫苗：现已有家畜疫苗第41页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三

曼氏血吸虫

（Schistosomamansoni)第42页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三1、流行：非洲、南美洲及西

南亚

２、形态特征：虫体较小、虫卵侧刺较大

３、寄生部位：肠系膜小静脉和

痔静脉

４、中间宿主：双脐螺第43页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三临床：（症状较日本血吸虫病轻）１、急性期；多见非疫区人２、慢性期：多数无症状，或有消化道症状。３、晚期：肝脾型：肝脾肿大，肝功能正常，有腹水，腹胀消化道出血（黑便）、门脉高压、食道静脉曲张。第44页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三曼氏血吸虫病患者中，肾小球肾炎是一个普遍的特征。肝脾型血吸虫病尸检中已证明12％患者有慢性肾小球肾炎。Pathogenesis第45页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三临床：异位寄生：肺动脉高压和肺心病、腹内肿块、横断性脊髓炎及其他部位病变。诊断：与日本血吸虫相同治疗：1、药物与日本血吸虫相同

2、手术切除脾脏效果较好第46页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三

埃及血吸虫（