超高热危象课件

关于超高热危象第1页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三体温过高又称发热：由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的调定点上移，产热增加而散热减少，导致体温升高超过正常范围。发热是临床常见的症状，分为低热、中等热、高热、超高热。人体最高的耐受热约为40.6℃～41.4℃(105°F～106°F)，高达43℃(109.4°F)则很少存活。直肠温度持续升高超过41℃，可引起永久性的脑损伤;高热持续在42℃以上2～4h常导致休克及严重并发症。定义第2页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三低热：37．3～38℃；中等度热：38．1～39℃：高热：39．1～41℃；超高热：41℃以上。

发热程度：以口腔温度为标准第3页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三热型稽留热：弛张热：间歇热：不规则热：

指体温恒定地维持在39~40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃指体温常在39℃以上，波动幅度很大，24小时波动范围超过2℃，但都在正常水平以上指体温骤升大高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1至数天，如此高热期和无热期反复交替出现发热的体温曲线无一定规律第4页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三体温超过41℃、并伴有抽搐、昏迷、休克、出血等症状

超高热危象第5页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三感染性病毒感染细菌感染寄生虫感染其他：如霉菌感染、恶性疟疾等

一、病因第6页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三非感染性结缔组织病恶性肿瘤热调节失调其他：如药物热过敏性疾病一、病因第7页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三二护理评估第8页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三二、护理评估（一）病史收集

1.询问既往健康状况，有无什么原发疾病。2.流行病学资料病人发病的地点、季节、接触史等。3.发热的特点：起病急缓，热型，伴随症状。第9页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三（二）体格检查

1、监测体温、脉搏、呼吸、血压。神志、瞳孔等。2、检查病人的面容，皮肤粘膜有无皮疹，瘀点，淋巴结及肝脾有无肿大。3、局部体征二、护理评估第10页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三（三）实验室检查

1、常规检查：血、尿、大便常规。必要时胸穿、腹穿、脑脊液检查等2、血液生化检查3、微生物学检查：咽喉、尿道、肛门、阴道等处标本细菌或病毒培养。4、影像学检查：X线、CT、MRI、超声波等二、护理评估第11页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三危象→急性症候群及时发现及时治疗护理得当第12页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三超高热危象-救治原则救治原则1．迅速降温。2．对因治疗。3．加强支持治疗。4．有效防治并发症。第13页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三救治措施救治措施【一、降温措施】

物理降温药物降温迅速而有效地将体温降至38.5℃左右是治疗高热危象的关键第14页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三

物理降温方法：●冰袋或冰帽

●擦浴：冰水擦浴、温水擦浴、酒精擦浴

●冰水浸浴

●体内降温

救治措施第15页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三冰敷：用冰帽、冰袋装上适量冰块，置于前额及腋窝、腹股沟、腘窝等处，保留一侧腋窝用于测体温。注意：血液循环情况；冰袋有无漏水是否融化；用冷时间不得超过30min，如需再用间隔60min；30min后测量体温。救治措施～物理降温第16页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三救治措施冰水擦浴对高热、烦躁、四肢末梢灼热者适用温水擦浴当体温超过39℃，对寒战、四肢末梢厥冷的病人，用32～35℃温水擦浴，以免寒冷刺激而加重血管收缩酒精擦浴当体温超过39.5℃，用温水配30%～50%酒精擦拭，27~37℃的酒精擦拭～物理降温第17页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三注意事项●擦浴前先放冰袋于头部以助降温，并防止擦浴时表皮血管收缩，血液集中到头部引起充血；●放热水袋于足部，使病人舒适。●擦浴中注意观察病情，如病人发生寒战，或脉搏、呼吸、神色有异常变化，应立即停止擦浴并报告医师。●擦浴时力量要均匀，并轻轻按摩以促进血管扩张。第18页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三注意事项●禁擦胸前区、腹部、后颈，这些部位对冷的刺激较敏感，冷刺激可引起反射性的心率减慢、腹泻等不良反应。●擦至液窝、腹股沟、腘窝等血管丰富处，停留时间应稍长，以助散热。四肢和背部各擦3~4分钟，全部擦浴时间为20分钟左右。第19页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三.注意事项●伴皮肤感染或有出血倾向者，不宜皮肤擦浴。●降温效果不佳者，可适当配合通风或服药等措施。●注意补充液体，维持水电解质平衡。●遵循热者冷降，冷者温降的原则。●擦浴完毕，为病人穿好衣服。半小时后测量体温。若体温降至39度以下，可取下冰袋和热水袋。

第20页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三救治措施冰水浸浴患者取半卧位，浸于含有碎冰块，水温在15～16℃的冷水中，水面不超过患者的乳头平面。并随时控制水温，使之保持恒定；每10～15min应将患者抬离水面，测肛温1次。体内降温●口服冷饮料。●4～10℃的5％葡萄糖盐水1000ml静脉快速滴注●4～10℃的10%葡萄糖盐水灌肠～物理降温第21页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三药物降温药物可以防止肌肉震颤，减少机体分解代谢，扩张周围血管，从而将减少产热和利于散热。常用药物阿司匹林、地塞米松等，用药时应防止病人虚脱救治措施第22页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三注意事项必须与物理降温同时使用。用药后脉搏细速，面色苍白，口唇发绀，四肢厥冷应注意保暖，可给予热水袋、热饮料以防体温继续下降第23页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三冬眠疗法：若上述措施不能使体温降至38.5℃以下,可加用人工冬眠药物（哌替啶100mg、异丙嗪50mg、氯丙嗪50mg)全量或者半量静脉滴注注意：该药物可以引起血压下降，使用前应补足血容量，纠正休克，使用中检测血压变化。救治措施～药物降温第24页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三二、积极寻找病因

1.合理应用抗生素2.对高度怀疑的病症，可作诊断性治疗3.对原因不明的发热，应进一步观察检查救治措施第25页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三严密观察病情（1）注意病人的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、末梢循环等生命体征的变化，特别应注意体温的变化，一般每4小时测一次体温，观察物理、药物降温的效果，应在30分钟后复测体温一次，并记录在护理病历上。（2）注意病人的伴随症状的变化，如面色、神志、寒战、大汗等，及时提供给医生，以协助诊断、配合抢救。（3）记录出入量，特别是大汗的病人，要留意尿量、尿色，开辟静脉通路注意补足液体。第26页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三救治措施加强护理饮食护理对症护理心理护理第27页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三1．饮食护理

由于过高热患者消耗大，补充营养、水分有利于机体抵抗力的恢复。给予高热量半流质饮食，保证足够热量（2000~3000kcal/d），鼓励病人多进食、多饮水，每日液体入量达3000ml，多吃水果以保证大便通畅。救治措施~加强护理第28页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三救治措施2．对症护理

（1）物理降温的病人要及时更换敷布、冰袋、经常拭浴降温。

（2）皮肤护理：降温过程中大汗的病人应及时更换衣服、被褥，保持皮肤的清洁、舒适。卧床的病人，要定时翻身，防止褥疮。

（3）口腔护理：注意口腔护理，每日2～3次，进食前后漱口，保持口腔清洁、防止口腔感染及粘摸破溃。

~加强护理第29页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三（4）烦躁、惊厥的病人，可根据医嘱使用镇静剂并注意安全，必要时使用保护具、约束具，防止坠床或自伤。

（5）加强基础护理，病人卧床休息，病室保持安静、通风、温湿度适宜，注意勿使病人着凉。（6）加强呼吸道管理，呼吸困难者可给氧气吸入，雾化吸入，加强拍背，协助排痰。必要时可气管切开，机械通气。救治措施~加强护理第30页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三救治措施~加强护理3．心理护理

患者体温过高、体力消耗大，易产生焦虑的情绪。这对稳定病情、减少体力消耗不利，应安慰患者、采取有效的降温措施，稳定患者情绪、使体温下降或