医学信息标准化

第二章医学信息标准化一、信息标准化的定义狭义：指信息表达上的标准化，在一定范围内人们能共同使用的对某类、某些、某个客体抽象的描述与表达。医学信息的标准化：指信息标准化在医学领域的具体应用。广义：指对整个信息的处理：信息传递与通讯、数据流程、信息处理技术与方法、信息处理设备等。第一节标准化概述标准的概念对重复性事物和概念所作的统一规定。它以科学、技术和实践经验的综合成果为基础，经有关方面协商一致，由主管机构批准，以特定形式发布，作为共同遵守的准则和依据。标准的基本特性标准对象的特定性：广义和狭义标准制定工具的科学性标准本质特征是统一性标准应用的时效性标准执行的法规性第一节标准化概述标准的基本种类强制性标准任务导向实质性标准共识性标准第一节标准化概述标准化标准化的概念以指定标准和贯彻实施标准为主要内容的全部活动过程。标准化的特征明确的域唯一性和完整性权威性标准化的基本原理简化原理统一原理协调原理最优化原理标准化信息标准化信息标准化的概念狭义：信息表达的标准化广义：信息处理全过程应遵守的标准：信息采集、传递与通信、数据流程、信息处理的技术与方法、信息处理设备的标准等。医学信息标准广义狭义医学信息标准分为三类框架标准基础标准操作标准医学信息标准第二节标准的分级、分类和编号标准的分级国家标准行业标准地方标准企业标准国家标准化指导性技术文件国际标准地区标准标准的分类技术标准管理标准工作标准标准的种类医学信息的标准医学信息交换的标准医学信息处理与流程的标准医学信息硬件和软件的标准标准的代号和编号国家标准的代号和编号：由大写拼音字母组成强制性国标GB推荐性国标GB/T国家标准化指导性技术文件GB/Z标准的编号行业标准的代号和编号地方标准的代号和编号企业标准的代号和编号第三节国外医学信息标准化进展国际医学信息标准化组织TC215分八个工作组欧洲标准委员会世界卫生组织国际标准化组织（ISO)和IECIEC：InternationalElectrotechnicalCommission.国际电子技术委员会标准：是指获得一致同意的，并由公认权威机构认可的文件，这个权威机构负责为公共和常用事物的活动及结果制定和提供规则、指导原则，其宗旨是使该环境达到最佳有序度。标准化：是指针对现存或潜在的问题，为公共的和常用的事物做出某些规定的活动，旨在使该环境达到最佳有序度。因此标准化是为了所有有关方面的利益，特别是为了最佳经济效果，在所有有关方面的协助下进行有序活动，制定实施各项规则的过程。国际标准化组织（ISO)和IEC信息的表达：信息标准化的基础。例如分类编码，名称和内涵的标准化、代码化。信息的交换:解决不同的系统之间或不同的部门、企业之间对信息共享的问题。信息交换标准HL7：指定数据交换的格式。XML：互联网上数据交换的标准语言。DICOM：医学影象存储和信息交换的标准。二、标准化的发展趋势国际标准化标准化权威不断提高，ISO标准被100多国家采纳。国际标准化日趋全面、完善。ICD-10我国的标准化工作计算机与信息处理标准体系表软件标准：软件测试文件说明、软件开发流程规范、软件产品文件编制说明、软件工程名词术语等。三、医学信息的标准化医学信息的特点：种类繁多面广量大、更新快量化困难自然语言标准化的困难医学信息标准化的基础信息的分类和编码医学术语和医学专业词汇汇编医学信息硬件和软件的标准化软件产品的标准化生产和管理软件工程的标准化软件开发环境的标准化分类标准的分类命名法：每一个事物给予一个唯一的确切代码与名称分类法：具体对象分类，然后给每一类事物以确切的代码与名称。用途分类机内代码辅助录入用代码信息交换代码一、分类的概念分类：有两层意思：设计一种分类方法的过程；通过分类法将术语中的概念标记为代码或将术语中对象进行编码。分类与编码紧密相连。分类法：某一领域内概念的序化和原理的序化。按序化原理如何分类称为分类法。分类法依赖原有知识，又将原有知识进一步扩展。分类的准则取决于应用目的如：为了医学统计或医学研究，对心电异常分类或各种疾病进行分类。如：医院统计各年龄段的床位。可采用下列年龄分组：0－3岁－婴儿、4－12岁－儿童、13－18岁－青年、19－64岁－成年、65岁以上－老人。这一简单例子中，分类标准就是年龄（唯一）。分类条件分类所需条件：领域完整性、类间非重叠性、满足既定目标有序化标准的同一性（同一级别只有一个标准）、类别标准明显、应用要求明确而完整、详细程度恰当。二、分类的序化原理分类就是领域内概念的有序化，概念根据属性关系来有序化。如按并行关系分成同一类，按包含关系进一步分成子类。如：“肺炎为一种肺病”，肺炎是肺病类的子类。在分类过程中贯穿始终的序化标准称为轴。如：在ICD疾病分类中有序化标准要考虑：解剖位置、病因学、形态学、功能障碍等这每一项都是轴。分类系统中，一般使用多种有序化标准（轴），情况比较复杂。如国际社区医疗分类(ICPC)按二轴进行分类。一轴是器官系统，以字母表示，另一轴是医学组分，以二位数字表示。围绕轴心分类可根据特性中所包含的属性关系再分为“类目”、“亚目”、“细目”等。二、分类的序化原理三、分类方法确立目的，找出本质的特性，即确定轴心。围绕轴心进行具体分类：按特性的属性关系，再分为亚目、细目等。具体应用时灵活应用：如：A06阿米巴感染依据疾病情况（急性、慢性）和病理改变两个轴心进行分类。A06.0急性阿米巴痢疾A06.1慢性肠道阿米巴病编码一、编码的概念编码是确定一个对象类别或类别集合（多轴系统）的过程。类别是用代码表示的。将一种符号体系转换成人或计算机识别和处理的另一种符号体系。编码是对对象的各方面性质（属性）的解释和归判。二、代码代码是编码的基本构件，代码可以是数字、字母或两者组合.编码类型：（1）数字代码。可用顺序形式表示。优点：可方便地扩充代码。随机形式分配。系列数字。可保留给一类的集合。可用于数目固定的（不希望扩大的）类别集合。二、代码（2）记忆（助忆）代码：由相关类的类目名称的一个或多个字母组成。有助于记住代码。例如：医院各部门表示：心脏科用CAR。（3）并列代码是分段组合代码。每段提供相关类的特征。如国际社区医疗分类ICPC中由一个字母（诊断记忆码）后加两位数字码。如：D－消化、N——神经等。二、代码（4）分级代码。增加类的分级细节。它含有相关类的分级细节信息及与父类的分级关系信息。如ICD－9就是分级代码。这种编码方式与分级数据库的结构相似，父类在上层，子类在下层。病人数据可以用某一特定级别的分级代码检索。低层代码的扩展与修改不影响上层。二、代码（5）复合代码。如下图包括行为、设备、目标、解剖位置。若20种行为、10种设备、5类目标、100个解剖位置，可产生10万种复合代码的庞大系统。（6）数值相加代码。只用2的乘方表示数据项和类。与复合代码类似几个特征能复合成一个代码。与复合代码不同，每个特征只用一个数值（而不是一个段）来编码。如，危险因素的存在与缺失容易用这类编码表示.举例：20=1为吸烟者/0为不吸烟者21=2为肥胖者/0为不肥胖者22=4为胆固醇增高者/0为胆固醇不增高者三、信息标准化编码应具有的特点明确的域：能判断是否属于该域由于用途和目的不同，同一对象可有不同的信息学属性。完整性与一致性完整性：信息编码系统能完整的处理相关的信息。用设置“收容组”来保证。严格做到一码一义，避免一码多义或一义重码科学性对客体分类编码的完成是对其本质的认识。权威性应该由政府机构制定和颁布实用性分类和代码都要有实用价值，符合医学及医院实际需要三、信息标准化编码应具有的特点扩展性与可维护性要留有扩展的余地要安排财力人力跟踪维护预留的空项又必须依据分类编码原理和内在属性关系而定，新的信息将参照其属性及与原有信息的属性关系填充到相应的预留空项中，而不是简单堆放原系统之后。三、信息标准化编码应具有的特点医学信息的分类、编码一、医学信息的分类、编码的方法分类方法，以西药分类为例：类：抗生素类、心血管类亚目：心血管类：抗高血压类、抗心律失常类细目：抗高血压类：利尿剂、血管扩张剂项目（药品）：血管扩张剂：米诺地尔编码方法代码的位数：要根据扩展的最多位数进行制定代码的符号：力求简洁、易于理解记忆二、医学信息学分类编码应遵循的原则科学性：分类有科学依据，轴心体现对象的本质特性，编码有科学意义。标准化：有国际标准、国内标准、部颁标准、行业标准的要用这些标准，不要轻易制定自己的标准。准确化：分类的类目应独立明确、互不包括。亚目从属关系明确。唯一性实用性实用性：分类和代码都要有实用价值，符合医学及医院实际需要。它不能过于简单而失去准确性，又不能过于繁琐而应用困难。结构化：代码与对象的特性以及信息的内涵应有结构化的对应关系，代码的不同位置标识了对象的特性以及它与周围的层次关系。可操作性：分类编码应力求简单明了，易于学习掌握，同时要便于计算机输入。冗余性：除了应包括现有的所有对象及信息外，还应预留一定的空项，以适应随着医学发展不断涌现出来的新信息。国际著名医学信息标准国际疾病分类代码（简称ICD）ICD（InternationalClassificationofDisease）是根据疾病的某些特性，按照规则将疾病分门别类并用编码的方法来表示的系统。ICD1893年出版第一版，1975年出版ICD－9及其后的修订版ICD－9－CM，1994年出版ICD－10。国际疾病分类代码（简称ICD）ICD分类依据疾病的四个主要特征：病因、部位、病理、临床表现。ICD包含3位核心代码，这3位是向WHO报告死亡率统计的最低代码要求，可选第4位提供更详细附加代码。ICD除基本诊断术语外，还包含其他医学类医学术语。例如以”V”开头表就诊原因和其他影响健康的因素。表代码疾病001－139感染性和寄生性疾病

001－009消化道感染性疾病

003其他沙门氏菌疾病

－003.0沙门氏菌肠胃炎

－003.1沙门氏菌败血症

－003.2局部沙门氏菌感染－003.20非特异性局部沙门氏菌感染－003.21沙门氏菌脑膜炎

－003.22沙门氏菌肺炎

－003.29其他局部沙门氏菌感染

－003.8其他特异性沙门氏菌感染

－003.9非特异性沙门氏菌感染。我国卫生部2002年1月1日起要求全国统一使用ICD－10。最新的国际疾病分类数据库ICD－10，包括疾病名称记录近一万条。主要包括ICD－10代码、附加码、疾病名称、疾病统计编码及拼音码。以MicrosoftExcel格式编缉，可挂接或转换成其他形式数据库。例如：A39.401脑膜炎球菌性败血症NMYQJXBXZA40.301肺炎球菌性败血症FYQJXBXZ国际社区医疗分类世界全科医生、家庭医生学会（WONCA）不接受ICD分类，而采用自己的国际社区医疗分类ICPC。ICPC是两轴系统。第一轴是以字母编码的机体各系统（器官和系统）解剖部位。另一个轴是二位数字的医学组分编码。组分编码含7个编码集。如“肺炎”编码为R81。（R表呼吸道，81表诊断组分）。除三位码外，可扩充第四位码更细分或区分同义词。ICPC早期来源于WONCA的ICHPPC－2－Defind，并根据ICD－9和ICD－10作过修改。ICPC可用于根据SOAP(Subjective-Objective-Assessment-Plan)准则（S表主观信息，如主诉；O表客观信息，如化验、实验结果；A表评价，如诊断；P表计划，如治疗、药物等。）的结构化病人就诊编码。ICPC也可用于病情的进程编码。系统医学命名法SNOMED（SystematizedNomenclatureofHumanandVeterinaryMedicine—人类与兽类医学系统术语）是美国病理学会（CAP）发展的，描述病理检验结果的医学系统化术语。SOMED已在40多个国家得到应用。SNOMED对电子病历系统的术语的标准化起着极为重要的意义。美国病理学会开始与信息标准组织HL7和放射学学会—国家电子制造商协会合作共同发展SNOMED。SNOMED支持疾病的多方面编码，是一个术语系统。国际版（SNOMED3.0以上）有11轴（模块），每一模块为一个完整的等级分类系统。每一种疾病诊断包含局部解剖学代码、形态学代码、微生物学代码和功能代码，确切定义一种诊断需要4种代码复合。如诊断代码D－13510（链球性肺炎）等价于T－2800（解剖代码、肺部），M－4000（形态学代码、炎症），L－25116（微生物学代码、链球菌）。SNOMED的11个轴轴定义说明TMLCFJDPASG局部解剖形态学微生物学化学制品功能职业诊断过程物理因素、力、作业社会关系一般状况解剖术语细胞、组织、器官细菌和病毒药物体征和症状描述职业的术语诊断术语管理、诊断和治疗过程与疾病相关的设备和行为医学上的社会条件和重要关系语法连接和资格通过使用复合和并列代码以及连接词如：“与”、“或”、“由.....引起”等代码，SNOMED可组合医学概念形成更复杂的概念。几乎所有ICD中的所有术语都可由疾病和诊断（D—代码）模块合并而成。用SNOMED术语系统书写诊断报告很有前途，但用它形成复杂概念和复杂实体的规则尚待开发。因为各种代码的自由组合，会出现无意义的代码，而要让计算机检测代码是否有意义，几乎是不可能的。在SNOMED中的诊断可能包含X射线物相照片的编码、形态特征代码、活的生物体代码和一些功能代码。当明确的定义了这四种代码以后，就相当于定义了一个标准的诊断代码。例如：疾病代码是：DE－14810肺结核（D-14800），例如：可以按照肺（T-28000）+肉芽瘤（M-44000）+分支杆菌肺结核（L-21801）+发烧（F-03003）。HL7医学信息交换标准HL7产生于1987年，是一个专门规范医疗机构用于临床信息，财务信息和管理信息电子信息交换的标准。HL7定义了有关病人登记、入院、出院和转院、保险、付费和付款人、医嘱和实验室检验结果、图像研究、护理和医师观察资料、食嘱、药房医嘱、补充医嘱和主文件的数据传送的标准化处理。HL7同时正在发展对预约安排，问题列表，临床试验注册，病人入院，声音口述，高级命令和生理信号的处理。HL7正在用新的面向对象技术发展原始类型处理。目前版本是3.0版。DICOM数字化影像通信标准此标准由美国放射学学会—国家电子制造商协会（ACR-NEMA）发展而成。它为诊断和治疗图像定义了信息格式和通信标准。数字医学影象传送、显示与存储的标准。DICOM被大多数放射图片的存储和通信系统开发商支持。它同时又被整合到欧洲EDICOM（医学图像通信）标准和日本网络医学通信标准中。日本图像贮存和运载光盘系统支持DICOM医学内容。DICOM产生于1985年，当前已修订为第三版并正式命名为DICOM3。DICOM3已被全世界的医学影像设备制造商和医学信息开发商的广泛接收。统一医学语言系统（UMLS）通用过程术语（CPT4）诊断相关分组（DRGS）国家药品编码（NDC）电子数据交换标准（X12N）北美护理诊断协会码第四节我国医学信息标准化进展国家标准732、行业标准190个。医院信息系统基本功能规范全国卫生系统医疗器械仪器设备分类与代码是国家标准商品物资分类与代码68类的延拓化学药品分类与代码全国医疗服务价格项目规范SNOMED中文版医院信息系统软件基本规范1、HL7委员会及发展史HL7（HealthLevel7)成立于1987年,从1994年起是美国国家标准局（ANSI）授权的标准开发组织（SDO）之一，是从事医疗服务信息传输协议及标准研究和开发的非盈利组织。HL7委员会及发展史1、HL7委员会及发展史HL7现有会员2200多，其中团体会员超过1500个，代表世界上主要国家和包括医疗方面90％的信息系统供应商。HL7委员会的目的是开发和研制医院数据信息传输协议及标准，优化临床及其管理数据信息程序，降低医院信息系统互连的成本，提高医院信息系统之间数据信息共享的程度。HL7委员会及发展史HL7委员会目前（截至2002年12月为止）设立了21个技术委员会技术指导、构建回溯体系、临床上下文对象工作组(CCOW)，临床诊断支持，控制、查询，教育，财务管理，国际会员接纳，营销，病历记录、信息管理，建模和方法学，医嘱、观察资料，病人管理，病人护理，人员管理，处理步骤改善，出版，临床研究信息管理，工作安排和后勤，结构化文档，术语HL7委员会及发展史15个特殊兴趣委员会（SpecialInterestGroups，SIGs）：阿登语法，附件，临床指导方针，临床基因，社会基本健康服务，兼容性，电子病历(EHR),政府计划,图像集成,Java,实验室自动化和测试,药物治疗，安全和责任，模板，XMLHL7委员会及发展史HL7发展史HL7作为标准它是开放系统互联（OSI）七层协议第七层（应用层）的协议。是作为规范各医疗机构之间，医疗机构与病人、医疗事业行政单位、保险单位以及其它单位之间各种不同信息系统之间进行医疗数据传递的标准。作为信息交换标准，HL7自1987年发布V1.0版后相继发布了v2.0v2.1v2.2v2.3v2.3.1，2000年发布了v2.4版，现已用XML开发了v3.0版，但HL7v2.4版本仍是目前ANSI正式发布的版本。2、HL7标准的目标与特点ISO-OSI网络体系结构模型1 物理

Physical2 链路DataLink3 网络Network4 传输TransportCommunication5 会话Session6 表示Presentation7 应用ApplicationFunctionHL7HL7

与网络体系结构及协议的关系HL7的范围Adomain-specific,commonprotocolfortheexchangeofhealthcareinformation目标：(1)HL7标准应该支持各种技术环境下的数据交换，同时也应支持各种编程语言和操作系统，以及支持各种通讯环境。(2)同时支持单数据流和多数据流两种通讯方式。(3)最大限度的兼容性，预留了供不同使用者使用的特殊的表、编码定义、和消息段(如：HL7的Z-segments)。

目标：(4)标准必须具有可扩展性，以支持新的要求，这包括协议本身的扩展及与现有系统和新系统的兼容。(5)标准应该是在充分参考现有的产品通讯协议基础上，被广泛接受的工业标准。（6）HL7的长期目标就是制定一种用于医疗机构电子数据交换的标准或协议。HL7的特点完整性－对基本的医嘱，财务，检验信息都有了规范的描述，而且做得非常详细，如病人的饮食忌讳，宗教信仰等按照相应的ISO标准描述。可实现性－选择OSI第七层做标准，保证其可实现性。兼容和扩展性－包括对中药计量单位的支持。安全性－由于HL7的开发和兼容性导致安全性很难保障，尽管支持数字签名，但主要还是要靠网络底层协议保证。HL7v2.4定义了如下一些方面的标准规则入院、出院和转移：通常简称为ADT。命令：应用程序之间接受、传递预定信息的行为。查询：HL7标准支持多种形式的查询。财务：涉及了美国财务统一规格书规定的所有数据。观察报告：包括各种临床观察。医学记录／信息管理时间安排：主要处理预约与资源、服务之间的关系。病人介绍病人护理sendHL7A01msgreceiveHL7ACKmsgAdtsystemLabsystemReceiveA01,sendACK(external)admiteventtriggereventnetwork(3)HL7的基本“事务模型”触发事件（triggerevents）：TriggerEvents的定义是指真实世界中会发生的事件，例如“病人到达”并将产生系统间数据流动。消息(Message)：是系统间传送数据的最小单位。每条消息都有用作定义目的的各自的消息类型（MessagetypeV2.4共有112种）。

消息类型中有触发事件(TriggerEvent)如ADT

消息由若干个消息段组成。这些段按定义好的顺序排列。每个段又包含了一组字段，这些字段按定义好的顺序排列。MESSAGESEGMENTFIELDCOMPONENTORSUBCOMPONENT（4）HL7消息（MESSAGE）组成消息段（Segment）：

由一组数据字段（Datafield）按一定顺序和规则组成，每一消息段都有相应的名称，用于界定其内容或功能，V2.4共有138种消息段，如MessageHeader(MSH),EventType(EVN),PatientID(PID),andPatientVisit(PV1)等.消息段分为：必须、可选、可重复三种类型。字段（Fields）与表（Table）：

字段是一串字符串。字段必须定义其在信息段中的位置、长度、数据类型(55种)、选择类型、重复性。表用作对字段进一步详细说明。表分为HL7标准表和用户自定义表以及外部表三类。V2.4共有470余个表。

SEQ-positionwithinsegmentLEN-lengthoffieldDT-datatypeforfieldOPT-optionalityforfieldRP/#-repeatabilityTBL#-tablenumberforcodesITEM#-HL7fieldnumberELEMENTNAME-nameHL7V2.4MSHSegment定义DATATYPESAlphanumeric－字母与数字符号构成的－ST,TX,FT,SRTNumerical－以数字表示的－CQ,MO,NM,SI,SNIdentifier－识别符－ID,IS,VID,HD,EI,RP,PL,PTDate/Time－日期时间－DT,TM,TSCodeValue－代码值－CE,CNE,CWE,CF,CK,CN,CX,XCNGeneric－通用－CMDemographic－人口统计－AD,FN,PN,SAD,TN,XAD,XPN,XON,XTNSpecialty/chapterspecific－特殊的定义－CD,MA,NA,EDPriceData－金额资料－CPPatientAdministration/FinancialInformation－病患管理/财务资讯－FCExtendedQueries－延伸查询－QSC,QIP,RCDMasterFiles－主档－DLN,JCC,VHMedicalRecords/InformationManagement－医疗记录资讯管理－PPNTimeSeries－时间连续－DR,RI,SCV,TQDATATYPES例<comparator(ST)>^<num1(NM)>^<separator/suffix(ST)>^<num2(NM)>|>^100|greaterthan100|^100^-^200|equaltorangeof100through200|^1^:^228|ratioof1to228MESSAGEDELIMITER为了构造一条MESSAGE，要使用一些特殊的字符，它们是－Segment界限符<cr>(不能改变）－Field分隔符|－Component分隔符^－Subcomponent分隔符&－Repetition分隔符~(分隔fields中的重复）－Escape分隔符\(使用于由ST,TX,FT数据类型表示的field)MSH|^~\&|…….<CR>MSH\!@#$\…….<CR>\H\开始强调显示\N\正常文本（结束强调显示）\F\字段分隔符|\S\Component分隔符^\T\子component分隔符&\R\重复分隔符~\E\转义符\\Xdddd….\十六进制数据\Zdddd…\本地定义的转义序列Formattingcodes例Chr(02)－@,chr(49)－a|ab\x49\\Z02\cde\e\f\r\g|=aba@cde\f~g（5）HL7消息构造规则三个字符为段标志代码如果一个值不存在，不必用其它的字符表示。如果这个值存在，但是为空，在字段中用字符“^”表示。|ABC^DEF^^|和|ABC^DEF|是等价的。|XXX&YYY&&|和|XXX&YYY|是等价的。用ASCII回车符来结束每个段。HL7V2.4消息举例转院患者患者李平于2001年12月1日上午10点23分由王平医生（＃123）入院，将要进行手术（SUR)，他被指定到护理单元2000的2012房间，床位01。此信息从海淀医院的ADT1系统发往LABADT系统，在信息发送的当天入院事件发生，但信息发送比入院事件发生晚2分钟。患者李平，身份证男性，住址：海淀区学院路38号，电话：62091234HL7V2.4消息举例的编码MSH|^~\&|005^ADT1|0802^海淀医院|0052^LABADT|0802^海淀医院|200112011025|SECURITY|ADT^A01|MSG00001­|P|2.4|<cr>EVN|A01|200112011023||<cr>PID||||李平|19560101|男||C|海淀区^学院路^38号^100083|6209-1234|||<­cr>PV1|1|I|2000^2012^01||||123^王平|||SUR|<cr>（6）HL7应用（第7层）处理规则这些处理规则是应用在所有的讯息交换，不管是在HL7的编码规则下，或者其他低阶协议下－DeferredProcessing－SequenceNumberProtocol－ContinuingProtocol由于讯息交换是就两个Entity而言－initiatingsystem－respondingsystem这两者在角色（Actor)区分上都有可能是sender和receiverInitiatingsystem先发送讯息要求后收到相关相应，respondingsystem收到讯息后发送Sequencenumberprotocol目的：为确保交易资料与数据库的一致性简单的一对一确认方案（schema)可以防止任两个系统间的序号外处理序号的使用可以防止重复交易

1.初始条件1）序列号储存2）进行比较3）具有执行容错性重启的能力4）长度最短为15）序列号是一个正（非零）整数6）对后续的每一个处理依次加1提高信息传输可靠性的措施分别在发送和接收端设定发送和接收的信息内容和格式，按设定内容和格式发送和接收信息数据传输前自动检测接收端的状态接收端按约定内容和格式接收信息后自

动判定接收信息的质量，并根据情况分

别返回接收正确、错误和拒绝三种信息

，后两种情况下通知信息发送端重新送。3、CCOW和CDA1）CCOW(ClinicalContextObjectWorkgroup)是HL7组织下21个技术委员会之一，负责制定“上下文管理标准”（ContextManagementStandard）。主要解决医院各厂商信息系统画面和图形界面无法共享的问题。只要能共享图形用户界面（GUI）都能使用CCOW标准CCOW技术委员会正在从事研究微软SOPA(SimpleObjectAccessProtocol)的应用以及手持设备、PDA与医疗信息系统的上下文整合及前台界面整合等问题。CCOW于2001年公布v1.4版，2002年公布v1.5版，2003年8月美国ANSA才批准CCOWv1.4为正式的国家标准。3、CCOW和CDA2）临床文档系统结构标准－CDA(ClinicalDocumentArchitecture)是HL7标准为了适应电子病历等发展从2000年才独立出来的一个标准。主要规范临床各种诊断报告和文档的系统框架。HL7V3的优点:HL7V3采用面向对象的建模技术HL7V3考虑到信息交换过程中的安全性、隐私性HL7V3采用了多种信息表达技术如XML，EDIFACT等以增进系统间的互操作性。ObjectNotation

(UML)ImplementationTechnologies

(C++,Smalltalk,Ada,Java,OODB)OOA/OODMethods

(Objectory,SOMA)ArchitectureTechnologies

(COM,CORBA,DCE,FORTE)面向对象技术小结WhatisHL7？医疗数据交换标准；定义医疗信息系统间基于消息的一整套事务；支持主动消息和被动消息；可读的不定长且带分隔符的ASCII消息的编码规则。WhatisHL7Not？应用程序；数据结构或数据库规范；医疗信息系统的体系结构；消息路由器或网关。谢谢观看/欢迎下载BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全注射与职业防护PART01一、安全注射二、职业防护主要内容安全注射阻断院感注射传播让注射更安全！《健康报》

别让输液成为一个经济问题有数据显示，是世界最大的“注射大国”。2009年我国平均每人输液8瓶，远远高于国际上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我国抗生素人均消费量是全球平均量的10倍。因此我国被称为：

“输液大国、抗生素大国和药品滥用大国”。2016年国家十五部委重拳出击

遏制细菌耐药《阻断院感注射传播，让注射更安全（2016-2018年）》专项工作指导方案量化指标医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置等合格率100%医务人员安全注射培训覆盖率100%规范使用一次性无菌注射器实施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）医疗卫生机构对注射后医疗废物正确处理率100%医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率100%医务人员安全注射知识知晓率≧95%医务人员安全注射操作依从性≧90%医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降≧20%相关内容基本概念安全注射现况不安全注射的危害如何实现安全注射意外针刺伤的处理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，达到诊断、治疗等目的的过程和方法。包括肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注射、牙科注射及使用以上医疗器械实施的采血和各类穿刺性操作。

基本概念

符合三个方面的要求：对接受注射者无危害；对实施者无危害；注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。不安全注射发生率东欧：15%中东：15%亚州：50%印度：50%中国：50%对我国某地3066个免疫接种点的调查表明:一人一针一管的接种点为33.5％一人一针的接种点为62.1％一人一针也做不到的接种点......

目前情况

不安全注射

没有遵循上述要求的注射常见不安全注射-对接受注射者不必要的注射注射器具重复使用注射器或针头污染或重复使用手卫生欠佳注射药品污染不当的注射技术或注射部位医用纱布或其他物品中潜藏的锐器常见不安全注射-对接受注射者减少不必要的注射是防止注射相关感染的最好方法据调查，从医疗的角度来说，有些国家高达70％的注射不是必须的应优先考虑那些同样能达到有效治疗的其他方法口服纳肛不安全注射-对实施注射者采血技术欠佳双手转移血液不安全的血液运输手卫生欠佳废弃锐器未分类放置不必要的注射双手针头复帽重复使用锐器锐器盒不能伸手可及患者体位不当不安全注射-对他人不必要的注射带来过多医疗废物医疗废物处置不当废弃锐器置于锐器盒外与医用纱布混放放在不安全的处置地点—如走廊中容易拌倒废物处理者未着防护用品（靴子，手套等）重复使用注射器或针头最佳注射操作注射器材和药物注射器材药物注射准备注射管理锐器伤的预防废物管理常规安全操作手卫生手套其他一次性个人防护装备备皮和消毒清理手术器械医疗废物二次分拣2023/7/6Dr.HUBijie1102023/7/611/05/09110锐器盒摆放位置不合适，放在地上或治疗车下层头皮针入锐器盒时极易散落在盒外，医废收集人员或护士在整理过程中容易发生损伤不正确使用利器盒绝大部分医务人员对安全注射的概念的理解普遍仅局限于“三查七对”，因此安全注射的依从率也非常低。安全注射现况滥用注射导致感染在口服给药有效的情况下而注射给药临床表现、诊断不支持而使用注射治疗

由于滥用注射，导致感染的发生几率明显增加。安全注射现况注射风险外部输入风险：注射器具、药品、材料等产品质量；非正确使用信息，非正规或正规培训传递错误信息，非合理用药及操作习惯等。内部衍生风险：注射的“过度”与“滥用”、非正确的注射、未达标的消毒灭菌、被相对忽略的职业暴露、不被关注的医疗废物管理。

安全注射现况

当前院感注射途径传播的高风险因素使用同一溶媒注射器的重复使用操作台面杂乱，注射器易污染注射后医疗废物管理欠规范---注射器手工分离与二次分捡

对患者的危害-------传播感染

是传播血源性感染的主要途径之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是医院感染传播的主要途径之一！不安全注射的危害导致多种细菌感染，如脓肿、败血症、心内膜炎及破伤风等。败血症破伤风心内膜炎脓肿不安全注射

不安全注射的危害

对医务人员的影响

针刺伤：每年临床约有80.6%-88.9%的医务人员受到不同频率的针刺伤！原因：防护意识薄弱、经验不足、操作不规范、防护知识缺乏。

不安全注射的危害

对社会的危害

拿捡来的注射器当“玩具”

不安全注射的危害

如何实现安全注射三防：人防、技防、器防四减少：减少非必须的注射操作减少非规范的注射操作减少注射操作中的职业暴露减少注射相关医疗废物

如何实现安全注射

重视环境的准备警惕锐器伤正确物品管理严格无菌操作熟悉操作规程执行手卫生安全注射

如何实现安全注射

进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作。避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。应在指定的不会被血液和体液污染的干净区域里，进行注射准备。当进行注射准备时，必须遵循以下三步骤：1.保持注射准备区整洁、不杂乱，这样可以很容易清洁所有表面2.开始注射前，无论准备区表面是否有血液或体液污染，都应清洁消毒。3.准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒重视环境的准备手卫生之前先做脑卫生！观念的改变非常重要！安全注射，“手”当其冲！认真执行手卫生工作人员注射前必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁；注射后应洗手。操作前的准备注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。操作前的准备给药操作指导单剂量药瓶——只要有可能，对每位患者都使用单剂量药瓶，以减少患者间的交叉污染多剂量小瓶——如果别无选择，才使用多剂量药瓶-在对每个患者护理时，每次只打开一个药瓶-如果可能，一个患者一个多剂量药瓶，并在药瓶上写上患者姓名，分开存储在治疗室或药房中-不要将多剂量药瓶放在开放病房中，在那里药品可能被不经意的喷雾或飞溅物污染药物准备给药操作指导丢弃多剂量药瓶：-如果已失去无菌状态-如果已超过有效日期或时间（即使药瓶含有抗菌防腐剂）-如果打开后没有适当保存-如果不含防腐剂，打开超过24小时，或制造商建议的使用时间后-如果发现未注明有效日期、储存不当，或药品在不经意间被污染或已知道被污染（无论是否过期）药物准备给药操作指导具有跳起打开装置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打开装置的安瓿瓶，而不是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶如果是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶，在打开安瓿瓶时，需使用干净的保护垫（如一个小纱布垫）保护手指药物准备准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒注射准备对药瓶隔膜的操作步骤在刺入药瓶前用蘸有70%乙醇棉签或棉球擦拭药瓶隔膜（隔层），并在插入器材前使其晾干每次插入多剂量药瓶都要使用一个无菌注射器和针头不要把针头留在多剂量药瓶上注射器和针头一旦从多剂量药瓶中吸出药品并拔出，应尽快进行注射注射准备贴标签多剂量药瓶配制后，应在药瓶上贴上标签：-配制日期和时间药物的种类和剂量-配制浓度-失效日期和时间-配制者签名对于不需要配制的多剂量药品，贴上标签：-开启日期和时间-开启者名字和签名注射准备皮肤消毒剂在有效期内使用。严格落实皮肤消毒的操作流程（以注射点作为中心，自内向外，直径5cm以上）。一人一针一管一用，禁止重复使用。熟悉操作规程，严格无菌操作使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。必须多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。熟悉操作规程，严格无菌操作熟悉操作规程，严格无菌操作红圈标注地方绝对不能碰触！××熟悉操作规程，严格无菌操作皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点！皮肤消毒后应完全待干后再进行注射！熟悉操作规程，严格无菌操作现配现用药液抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染或保存不当时应立即停止使用，并进行妥善处置。

熟悉操作规程，严格无菌操作

2小时内：——输注类药品；

24小时内：

——溶媒启封抽吸后；

——灭菌物品启封后（棉球、纱布等）提倡使用小包装。每周更换2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器应灭菌。

7天内：——启封后一次性小包装的瓶装碘酒、酒精.药品保存：——应遵循厂家的建议（温度、避光）——不得保存在与患者密切接触的区域。——疑有污染禁用。应注明开启时间物品管理

禁止双手回套针帽禁止用手传递利器禁止用手分离注射器针头禁止手持锐器随意走动禁止随意丢弃锐器，随时入锐器盒禁止用手直接抓取医疗废物

操作时保证充足光线、空间宽敞

操作时从容不迫

操作时尽可能采用有安全保护装置的锐器六禁止三操作警惕锐器伤耐用，防穿透，防渗漏。大小合适，锐器可以完整放入。可能产生锐器的地方均配，不需二次分捡。放置的位置醒目且方便使用，治疗车要放在上层的侧面。一次性使用、禁止徒手打开、清空或清洗重复使用。禁止放入其他杂物。到达3/4时及时封闭。在转运过程中确保密闭，避免内容物外漏。

规范使用锐器盒

二、医务人员职业暴露体液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，广州某医院在一次急诊抢救意外伤中,9名医务人员均直接接触了出血较多的重伤员。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊医生的身上、脸上和眼睛里，另一名医生在为病人清创缝合时被扎破手指，麻醉科医生带着受伤的手指为病人进行麻醉。当时参与抢救的多数医务人员的白大衣、口罩都被病人的鲜血染湿了。3天后这位病人被检测出是艾滋病人，HIV抗体反应强阳性。半年后有2名医务人员血液检出艾滋病毒抗体阳性，造成一起艾滋病职业暴露的悲剧。“艾