北京市中药饮片调剂规程

关于

《北京市中药饮片调剂规程》（2011年版）

整体情况介绍及修订内容

北京中医药学会中药饮片调剂历史沿革中药汤剂相传是始于公元前1700年商代的伊尹。据考证中药汤剂至今已有3745年的历史。经过历史沿革与发展，历代前贤通过实践不断积累了极为丰富的经验，早已形成了学术性、技术性较强的中国独有的一门学科。当然，不可否认其中的确混杂有糟粕与错误，需要经过整理辨别，加以“取其精华、去其糟粕”。北京市卫生局于1984年颁布实施的《中药调剂规程》，迄今已经过了28年，因时过境迁，实际情况已有了较大变化。特别是国家对药品已正式立了法，其中对中药调剂工作已规范了法律条款。因此，亟应根据已经变化了的新情况、依据新法律，进行必要的修订。中药饮片调剂规程修订意义1、是关系维护广大群众用药安全有效和人民健康事业的重要工作2、是关系如何正确教育培养中医药后继人才、继承发扬中医药学术、健康发展中医药事业的大事3、具有很强的专业性、技术性、法制性、是中医药事业发展具有历史里程碑意义的系统工程4、是我们这一代中医药工作者不可推卸的历史责任中药饮片调剂规程的内涵：临床医生经过辨证论治、应用需要炮制加工质量合格的中药饮片开具处方；中药调剂人员按照处方，遵照《规程》进行调剂操作；配制中成药也可参照本《规程》；

其是否准确无误，是涉及患者用药安全有效、负有法律责任的重要工作。

《规程》只是针对“中药汤剂调剂”如何正确操作而制定的《技术法规》，为使其不被误解、更加“名符其实”，因此，改称:

《北京市中药饮片调剂规程》相应配套的规范

中药汤剂调剂是中药药剂工作的重要组成部分。医疗临床处方所使用的中药饮片是与中药汤剂调剂不可分割的物质基础，其能否确保品种准确、加工炮制、是否符合质量标准，都是极为重要的环节。因此，必须同时制定与之配套、论述口径一致的《中药饮片炮制规范》

《规程》应发挥的作用本《规程》颁布后，处方医师应按本《规程》的要求书写处方；从事中药调剂工作的人员都必须遵照本《规程》进行调配；卫生、中医管理、药监以及司法部门在处理有关中药调剂所发生的药疗事故都要以本《规程》做为法定依据；培训中医药工作者应以本《规程》为依据。新版《规程》名称的修改将《北京市中药调剂规程》改为《北京市中药饮片调剂规程》。中药调剂应包含两个内容，即对中成药的调剂和对中药饮片的调剂新版《规程》只涉及传统饮片的调剂，不涵盖中成药的调剂和新型饮片（小包装饮片、免煎颗粒等），故将名称改为“中药饮片调剂规程”。全书章节变化将83版《规程》第一章“中药调剂人员条件与职责”取消，改为“总则”。将83版《规程》第四章“毒性中药管理”改名为“有毒中药的调剂”。取消83版《规程》第五章“煎药”。关于需特殊煎煮的品种，列在第三章中“调剂时需单包，以便于煎药时特殊处理的品种”一节内。取消83版《规程》第六章“中药保管与养护”。增加“中药用药禁忌”章节。增加“麻醉中药的调剂”章节。

新旧版本章节对比1983版2011版第一章中药调剂人员条件与职责第一章总则第二章调配处方操作规程第二章中药饮片调剂操作程序第三章调配处方药味应付第三章调配中药饮片处方药味应付第四章毒性中药管理第四章中药用药禁忌第五章煎药

第五章有毒中药的调剂

第六章中药保管与养护第六章麻醉中药的调剂

附录

附录第一、二、四、六章修改内容第一章《总则》；第二章《中药饮片调剂操作程序》文字方面修改内容，为节约时间，不作具体汇报增加第四章《中药用药禁忌》，详细列出配伍禁忌品种及妊娠禁忌品种。增加第六章《麻醉中药的调剂》，专述罂粟壳的管理。剂量误差率的修改每剂药总量的误差不得超过：

原规定：±3%

修改为：±5%第三章修改内容1、收载品种的修改2、处方药名的改变3、处方药味应付的修改4、调剂具体操作方法的修改

一、收载品种的修改

取消原版收载的品种60余种国家明令取消的品种5种：毒性较大且有其他品种可替代

——关木通、青木香珍稀野生动物

——犀角、虎牙、虎骨国家药典未收载，北京地区从不使用的品种近50个：

——排香草、红旱莲、铁苋菜、臭梧桐、水三七、羊乳等。基本不会出现在普通处方中，调剂处方时不会遇到的品种5个——清宁片、普洱茶、熊掌、燕窝、银耳其他——野山人参等修改原版收载的品种24种

原归为一个品种现分开收载的品种14个木槿皮——

木槿皮、川槿皮大小蓟炭——

大蓟炭、小蓟炭黄芩——

黄芩、条黄芩大枣——

大枣、乌枣五味子——

五味子、南五味子炮姜炭——

炮姜、姜炭大戟——

京大戟、红大戟化橘红——

橘红、化橘红陈皮——

陈皮、广陈皮青花椒——

青椒、花椒黄柏——

黄柏、关黄柏葛根——

葛根、粉葛萆薢——

萆薢、绵萆薢冰片——

冰片、天然冰片原分开收载的品种现合并的品种10个黑牵牛子、白牵牛子——

牵牛子。

苍术、茅苍术——

苍术。

蕲蛇、蕲蛇肉——

蕲蛇

黄连、云连、雅连——

黄连

青皮、四花青皮——

青皮

石斛、金钗石斛——

石斛

黄菊花、杭菊花、滁菊花、白菊花——

菊花

乌梅、乌梅肉——

乌梅

阳春砂、砂仁、壳砂仁——

砂仁南柴胡、柴胡——

柴胡增加原版未收载品种15０余个北京常用品种，但原版遗漏未收载100种：槐米、枳实、马钱子、虎杖等。原版只收载炮制品，未收载生品26种：生枳壳、生何首乌、生白术等。有些品种遗漏了部分炮制品27种：滑石粉、当归炭、土当归、煨葛根等。将原规格混淆不清品种单列：当归身、细生地、马鹿茸、红参等。修改药品处方名称近５０个药品“处方名称”应为法定名称，均采用《中华人民共和国药典》（2010版）使用的名称。如《药典》未收载，依次查阅《北京市中药饮片炮制规范》2008年版《北京市中药饮片标准》《中华本草》的规范名称。举例：（括弧内为修改前的不规范正名）

王不留行（王不留）、芥子（白芥子）、六神曲（神粬）、龟甲（龟板）、法半夏（半夏）、延胡索（元胡）、京大戟（大戟）、益智（益智仁）、橘核（桔核）、禹余粮（禹粮石）、枯矾（煅白矾）、血余炭（血余）、绵马贯众（贯众）、广藿香（藿香）等等。二、处方常用名的修改

取消不规范处方药名4０0余个：对由明显的错别字、随意简化字形成的处方用名，直接取消。对于各种历史原因形成的处方用名，在第八章《附录》中设“处方不规范药名与处方名称对照表”，以便查阅。处方常用名中有随意简化的字或错别字103个如：只壳、卜荷、力枝核、川山甲、土别、下曲等等。处方常用名中有繁体字，不提倡的2个如：乾地黄、鬰金。商品规格名充当处方用名19个如：元宝贝、玉果、当门子、伽楠沉等等。药材原植物名充当处方用名20余个如：红蓼子（水红花子）、龙芽草（仙鹤草）、石松（伸筋草）等等。在实际调配中极少见到，在本草著作中也没有出现过的用名250余个如：定风草（天麻）、泡参（南沙参）、朱砂七（红药子）、红姑娘（锦灯笼）、天师粟（娑罗子）等等。以日常俗称，不宜以处方用名出现，应规范的数个如：

蝙蝠粪（夜明砂）、驴扎嘴（大蓟）、野兔粪（望月砂）等等处方用名存在同名异物现象，避免混乱规范用名如：冬青子——为女贞子别名，是木樨科女贞的果实，但冬青子存在同名异物的现象，如冬青科冬青的果实也称为冬青子。荠苨——

与桔梗不是一物，不应混用。十大功劳——本为小檗科植物十大功劳及阔叶十大功劳的叶，功劳叶为冬青科枸骨的叶，不是一物，不应混用。草河车——拳参和重楼不是一物，却均以草河车为别名，造成混乱，应取消此用名血见愁——与血见愁同名的药很多。北京习惯付茜草，为规范，应取消此用名水半夏——水半夏为天南星科鞭檐犁头尖的块茎与半夏不是一物，不应混用。石竹草——与瞿麦同科，不是一物，不应作瞿麦的处方药名使用。铁丝灵仙、铁杆灵仙——为百合科短梗菝契和华东菝契的根及根茎，不应作为威灵仙入药。刺五加——为五加科刺五加的根及根茎和茎，与五加皮不是一物，不应混用。紫花地丁——原同为苦地丁和如意草的别名。紫花地丁本为堇菜科植物，与菊科的苦地丁不是一物，不应与苦地丁混用，现将紫花地丁与苦地丁分开，列为如意草的正名。修改处方常用名4０余个

山查片——山楂片栝娄子——栝楼子鹅眼只十——鹅眼枳实吴芋——吴萸温术——温莪术红茜根——茜草根板兰根——板蓝根栝蒌根——栝楼根等等

增加处方常用名近８０

个

牛子（牛蒡子）、北山楂（山楂）、苡仁（薏苡仁）、炙乌蛇（乌梢蛇）、炙蕲蛇（蕲蛇）等等三、处方药味应付的修改增加6类处方应付：

处方药名注胶，付胶类品种：龟甲胶、龟鹿二仙胶、阿胶、鹿角胶、鳖甲胶。处方注明生，付加工品：生麦芽、生谷芽、生稻芽、生硼砂。处方药名注炒，付清炒的品种：炒白芍、炒蒲黄、炒白扁豆、炒槟榔。处方药名注炒，付麸炒的品种：炒山药。处方直写药名，付加工过的品种：大豆黄卷、淡豆豉芜荑、红曲、青黛等等。处方注明“鲜”，应付鲜品：鲜藿香、鲜佩兰、鲜薄荷等等。修改处方药味应付13个处方名称原处方应付现处方应付

黄芪蜜炙黄芪生黄芪杜仲杜仲炭盐炒杜仲何首乌酒炙何首乌制何首乌苍术米泔水制苍术麸炒苍术三棱麸炒三棱醋制三棱人参红参生晒参阿胶阿胶珠生阿胶寒水石煅寒水石生寒水石巴豆生巴豆巴豆霜千金子生千金子千金子霜忍冬花藤忍冬花、忍冬藤忍冬藤

二丑黑丑、白丑牵牛子紫参石见穿拳参并开药的处方应付

有些处方为了简化，把两、三味药并写为一个名字，这种写法本应禁止，但考虑到历史原因，只能采取逐步规范的办法，取消一部分并开药名，取消的并开药名如下：砂蔻仁、苏梗叶、苏子梗、龙齿骨、二地丁、红白豆蔻、炒稻麦、焦稻麦、炒粬麦、焦粬麦、焦楂麦、生熟枣仁、赤猪苓、全藿香、荷叶梗。保留的并开药举例二冬、二门冬、二术、苍白术、二母、知贝母、二地、生熟地、二活、羌独活、赤杭芍、杭赤芍、白赤芍、赤白芍、二芍盐知柏、炒知柏四、其他的修改内容捣碎品种的修改预先捣碎取消６个品种：鹅管石、生花蕊石、阴起石、青皮子、青果、官桂。增加１９个品种：三七、土贝母、延胡索、赤小豆、金果榄、蛤壳、生蛤壳、珍珠母、白矾、金礞石、青礞石、胆矾、生白石英、炉甘石、钟乳石、煅自然铜、煅赤石脂、五倍子、雷丸。

临时捣碎取消9个：生南楂、蓖麻子、相思子、肉桂子黄连、甜瓜子、胡麻子、预知子、块琥珀。转入预先捣碎6个：雷丸、红小豆、土贝母、延胡索、五倍子、三七。增加16个：苍耳子、芸苔子、诃子、荜茇、马蔺子、苘麻子、补骨脂、胡芦巴、紫河车、益智、核桃仁、大皂角、枳椇子、辛夷、儿茶、川贝母。增加调剂时需去掉非药用部位的品种项目人参去芦白花蛇去头蛤蚧去头足大枣破开或去核朱砂拌的品种需双签字处方药名写朱砂拌付朱砂拌品种，但因朱砂不宜水煎，若临床需要，必须使用时，医师须双签字确认后，方可调配。如：朱茯苓、朱茯神、朱远志、朱麦冬、朱灯心草。取消了原版的朱莲心、朱菖蒲、朱枣仁、朱天冬、朱龙齿、朱石斛、朱连翘、朱通草。需要特殊煎煮的品种应单包

2010版《中国药典》中明确要求“先煎、后下、包煎”的品种都应单包，但《药典》中有些品种注“宜先煎、不宜久煎、宜后下、宜包煎”的，规范内不做强制要求。先煎品种增加品种12个：生自然铜、生龟甲、生鳖甲、生珍珠母、生蛤壳、生禹余粮、川乌、草乌、附子、水牛角、滑石块、金礞石（布包先煎）。后下品种增加品种6个：鲜薄荷、鲜藿香、鲜佩兰、钩藤、番泻叶、沉香块。取消品种4个：广藿香、佩兰、炒苦杏仁、香薷。包煎品种增加品种5个：滑石粉、儿茶、金礞石、海金沙、辛夷。烊化品种取消2个：虎骨胶、蜂蜜另煎品种取消2个：犀角片、野山人参增加1个：冬虫夏草冲服品种取消2个：麝香、犀角粉增加2个：鹿茸粉、水牛角浓缩粉兑服品种增加1个：蜂蜜第五章修改内容

28种毒性中药国务院发布的《医疗用毒性药品管理办法》（1988年12月27日）中规定的28种毒性中药品种单独列出，不在其他项下重复出现。有大毒中药28种毒性药单列后，只有马钱子粉、巴豆霜2个品种。有毒品种—由原来23个改为43个

（1）取消品种2个：茴茴蒜、黄芫花

（2）转入其他项下4个：甘遂、雄黄、巴豆霜、罂粟壳

（3）增加品种26个：干漆、三棵针、制川乌、制草乌、制天南星、仙茅、制白附子、白果、山豆根、朱砂、华山参、全蝎、苍耳子、两头尖、附子、苦楝皮、金钱白花蛇、牵牛子、常山、蕲蛇、京大戟、密陀僧、铅丹、铅粉、干蟾、粉霜。（3）用量改变品种6个药名83版用量新版用量商陆9-15g3-9g千金子霜1-2g0.5-1g蜈蚣1-3g3-5g（3-5条）虻虫1.5-3g1-1.5g，研末吞服0.3g藜芦1.5-3g0.3-0.6g蓖麻子未注限量2-5g有小毒品种—由原来47个改为23个（1）取消品种17个：川桐皮、白花菜子、光慈菇、杜衡、萱草根、石楠叶、蜂房、虎掌草、凤仙透骨草、龙葵、辣蓼、两面针、相思子、蛤蚧、乌蛇、炙半夏、炙水半夏。（2）转入“有毒”品种16个：制川乌、制草乌、山豆根、制天南星、制白附子、金钱白花蛇、蕲蛇、附子、仙茅、苍耳子、牵牛子、常山、全蝎、干蟾、白果、苦楝皮。(3)增加品种9个：

丁公藤小叶莲艾叶苦杏仁重楼绵马贯众绵马贯众炭蒺藜鹤虱(3)用量改变品种5个药名84版用量新版用量土鳖虫3-9g3-10g川楝子4.5-9g5-10g吴茱萸1.5-6g2-5g急性子3-4.5g3-5g蛇床子3-9g3-10g谢谢各位！谢谢观看/欢迎下载BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全注射与职业防护PART01一、安全注射二、职业防护主要内容安全注射阻断院感注射传播让注射更安全！《健康报》

别让输液成为一个经济问题有数据显示，是世界最大的“注射大国”。2009年我国平均每人输液8瓶，远远高于国际上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我国抗生素人均消费量是全球平均量的10倍。因此我国被称为：

“输液大国、抗生素大国和药品滥用大国”。2016年国家十五部委重拳出击

遏制细菌耐药《阻断院感注射传播，让注射更安全（2016-2018年）》专项工作指导方案量化指标医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置等合格率100%医务人员安全注射培训覆盖率100%规范使用一次性无菌注射器实施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）医疗卫生机构对注射后医疗废物正确处理率100%医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率100%医务人员安全注射知识知晓率≧95%医务人员安全注射操作依从性≧90%医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降≧20%相关内容基本概念安全注射现况不安全注射的危害如何实现安全注射意外针刺伤的处理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，达到诊断、治疗等目的的过程和方法。包括肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注射、牙科注射及使用以上医疗器械实施的采血和各类穿刺性操作。

基本概念

符合三个方面的要求：对接受注射者无危害；对实施者无危害；注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。不安全注射发生率东欧：15%中东：15%亚州：50%印度：50%中国：50%对我国某地3066个免疫接种点的调查表明:一人一针一管的接种点为33.5％一人一针的接种点为62.1％一人一针也做不到的接种点......

目前情况

不安全注射

没有遵循上述要求的注射常见不安全注射-对接受注射者不必要的注射注射器具重复使用注射器或针头污染或重复使用手卫生欠佳注射药品污染不当的注射技术或注射部位医用纱布或其他物品中潜藏的锐器常见不安全注射-对接受注射者减少不必要的注射是防止注射相关感染的最好方法据调查，从医疗的角度来说，有些国家高达70％的注射不是必须的应优先考虑那些同样能达到有效治疗的其他方法口服纳肛不安全注射-对实施注射者采血技术欠佳双手转移血液不安全的血液运输手卫生欠佳废弃锐器未分类放置不必要的注射双手针头复帽重复使用锐器锐器盒不能伸手可及患者体位不当不安全注射-对他人不必要的注射带来过多医疗废物医疗废物处置不当废弃锐器置于锐器盒外与医用纱布混放放在不安全的处置地点—如走廊中容易拌倒废物处理者未着防护用品（靴子，手套等）重复使用注射器或针头最佳注射操作注射器材和药物注射器材药物注射准备注射管理锐器伤的预防废物管理常规安全操作手卫生手套其他一次性个人防护装备备皮和消毒清理手术器械医疗废物二次分拣2023/7/6Dr.HUBijie762023/7/611/05/0976锐器盒摆放位置不合适，放在地上或治疗车下层头皮针入锐器盒时极易散落在盒外，医废收集人员或护士在整理过程中容易发生损伤不正确使用利器盒绝大部分医务人员对安全注射的概念的理解普遍仅局限于“三查七对”，因此安全注射的依从率也非常低。安全注射现况滥用注射导致感染在口服给药有效的情况下而注射给药临床表现、诊断不支持而使用注射治疗

由于滥用注射，导致感染的发生几率明显增加。安全注射现况注射风险外部输入风险：注射器具、药品、材料等产品质量；非正确使用信息，非正规或正规培训传递错误信息，非合理用药及操作习惯等。内部衍生风险：注射的“过度”与“滥用”、非正确的注射、未达标的消毒灭菌、被相对忽略的职业暴露、不被关注的医疗废物管理。

安全注射现况

当前院感注射途径传播的高风险因素使用同一溶媒注射器的重复使用操作台面杂乱，注射器易污染注射后医疗废物管理欠规范---注射器手工分离与二次分捡

对患者的危害-------传播感染

是传播血源性感染的主要途径之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是医院感染传播的主要途径之一！不安全注射的危害导致多种细菌感染，如脓肿、败血症、心内膜炎及破伤风等。败血症破伤风心内膜炎脓肿不安全注射

不安全注射的危害

对医务人员的影响

针刺伤：每年临床约有80.6%-88.9%的医务人员受到不同频率的针刺伤！原因：防护意识薄弱、经验不足、操作不规范、防护知识缺乏。

不安全注射的危害

对社会的危害

拿捡来的注射器当“玩具”

不安全注射的危害

如何实现安全注射三防：人防、技防、器防四减少：减少非必须的注射操作减少非规范的注射操作减少注射操作中的职业暴露减少注射相关医疗废物

如何实现安全注射

重视环境的准备警惕锐器伤正确物品管理严格无菌操作熟悉操作规程执行手卫生安全注射

如何实现安全注射

进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作。避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。应在指定的不会被血液和体液污染的干净区域里，进行注射准备。当进行注射准备时，必须遵循以下三步骤：1.保持注射准备区整洁、不杂乱，这样可以很容易清洁所有表面2.开始注射前，无论准备区表面是否有血液或体液污染，都应清洁消毒。3.准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒重视环境的准备手卫生之前先做脑卫生！观念的改变非常重要！安全注射，“手”当其冲！认真执行手卫生工作人员注射前必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁；注射后应洗手。操作前的准备注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。操作前的准备给药操作指导单剂量药瓶——只要有可能，对每位患者都使用单剂量药瓶，以减少患者间的交叉污染多剂量小瓶——如果别无选择，才使用多剂量药瓶-在对每个患者护理时，每次只打开一个药瓶-如果可能，一个患者一个多剂量药瓶，并在药瓶上写上患者姓名，分开存储在治疗室或药房中-不要将多剂量药瓶放在开放病房中，在那里药品可能被不经意的喷雾或飞溅物污染药物准备给药操作指导丢弃多剂量药瓶：-如果已失去无菌状态-如果已超过有效日期或时间（即使药瓶含有抗菌防腐剂）-如果打开后没有适当保存-如果不含防腐剂，打开超过24小时，或制造商建议的使用时间后-如果发现未注明有效日期、储存不当，或药品在不经意间被污染或已知道被污染（无论是否过期）药物准备给药操作指导具有跳起打开装置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打开装置的安瓿瓶，而不是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶如果是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶，在打开安瓿瓶时，需使用干净的保护垫（如一个小纱布垫）保护手指药物准备准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒注射准备对药瓶隔膜的操作步骤在刺入药瓶前用蘸有70%乙醇棉签或棉球擦拭药瓶隔膜（隔层），并在插入器材前使其晾干每次插入多剂量药瓶都要使用一个无菌注射器和针头不要把针头留在多剂量药瓶上注射器和针头一旦从多剂量药瓶中吸出药品并拔出，应尽快进行注射注射准备贴标签多剂量药瓶配制后，应在药瓶上贴上标签：-配制日期和时间药物的种类和剂量-配制浓度-失效日期和时间-配制者签名对于不需要配制的多剂量药品，贴上标签：-开启日期和时间-开启者名字和签名注射准备皮肤消毒剂在有效期内使用。严格落实皮肤消毒的操作流程（以注射点作为中心，自内向外，直径5cm以上）。一人一针一管一用，禁止重复使用。熟悉操作规程，严格无菌操作使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。必须多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。熟悉操作规程，严格无菌操作熟悉操作规程，严格无菌操作红圈标注地方绝对不能碰触！××熟悉操作规程，严格无菌操作皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点！皮肤消毒后应完全待干后再进行注射！熟悉操作规程，严格无菌操作现配现用药液抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染或保存不当时应立即停止使用，并进行妥善处置。

熟悉操作规程，严格无菌操作

2小时内：——输注类药品；

24小时内：

——溶媒启封抽吸后；

——灭菌物品启封后（棉球、纱布等）提倡使用小包装。每周更换2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器应灭菌。

7天内：——启封后一次性小包装的瓶装碘酒、酒精.药品保存：——应遵循厂家的建议（温度、避光）——不得保存在与患者密切接触的区域。——疑有污染禁用。应注明开启时间物品管理

禁止双手回套针帽禁止用手传递利器禁止用手分离注射器针头禁止手持锐器随意走动禁止随意丢弃锐器，随时入锐器盒禁止用手直接抓取医疗废物

操作时保证充足光线、空间宽敞

操作时从容不迫

操作时尽可能采用有安全保护装置的锐器六禁止三操作警惕锐器伤耐用，防穿透，防渗漏。大小合适，锐器可以完整放入。可能产生锐器的地方均配，不需二次分捡。放置的位置醒目且方便使用，治疗车要放在上层的侧面。一次性使用、禁止徒手打开、清空或清洗重复使用。禁止放入其他杂物。到达3/4时及时封闭。在转运过程中确保密闭，避免内容物外漏。

规范使用锐器盒

二、医务人员职业暴露体液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，广州某医院在一次急诊抢救意外伤中,9名医务人员均直接接触了出血较多的重伤员。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊医生的身上、脸上和眼睛里，另一名医生在为病人清创缝合时被扎破手指，麻醉科医生带着受伤的手指为病人进行麻醉。当时参与抢救的多数医务人员的白大衣、口罩都被病人的鲜血染湿了。3天后这位病人被检测出是艾滋病人，HIV抗体反应强阳性。半年后有2名医务人员血液检出艾滋病毒抗体阳性，造成一起艾滋病职业暴露的悲剧。“艾滋惊魂”事件

锐器伤案例山东某院妇产科主任因全身发黄、乏力等去查体，结果是大三阳且转氨酶高达1300多，诊断暴发性肝炎。事后回忆，发病前曾为一大三阳病人手术时，被针刺伤过，当时未在意，没做任何处理！某院一检验科医生给一丙肝患者进行血气分析，不慎被沾有病人血液的针头刺伤，第三个月出现肝炎症状，感染丙肝病毒。

医务人员职业暴露分类①感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）②放射性职业暴露③化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露④其他职业暴露

中国医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病

——血源性感染！医务人员的职业风险感染HIV：全球每年至少

1000名医务人员感染HCV、HBV等：触目惊心血源性传播病原体种类：细菌、病毒、真菌等30多种血源传播最多：HIV、HBV、HCV比人们通常想象的要多的多。医务人员面临传播危险最大的血源性传播疾病1、HBV-感染率为6%～30%2、HCV-感染率为3%，医务人员职业暴露风险为1.8%职业暴露的危险性HIV职业暴露感染的危险性发生HIV锐器伤后，感染HIV的平均危险为0.3%黏膜暴露后感染H