医学分子生物学

医学分子生物学

MedicalMolecularBiology

第一章绪论

Chapter1Introduction

主讲人：胡维新教授中南大学生物科学与技术学院7/5/202317/5/202322.分子生物学的研究内容1.分子生物学的定义3.分子生物学与生物技术4.分子生物学与医学内容概要7/5/20233一、分子生物学的定义7/5/20234从整体水平到分子水平示意图分子水平细胞水平整体水平

生命科学的发展过程：7/5/20235生命科学的研究内容：生命物质的结构与功能，生物与生物之间及生物与环境之间相互关系。

生命科学的前沿领域：分子生物学、分子遗传学、细胞生物学、发育生物学和神经生物学，而分子生物学是生命科学的核心前沿。

生命科学是研究生命现象和生命活动规律的一门综合性学科。7/5/20236

分子生物学——从分子水平研究生命现象及其规律的一门新兴学科。它是生命科学中发展最快并且与其他学科广泛交叉和渗透的前沿领域。7/5/20237

由于分子生物学以其崭新的观点和技术对其他学科的全面渗透，推动了细胞生物学、遗传学、发育生物学和神经生物学向分子水平的方向发展，使这些学科已不再是原来的经典学科，而成为生命科学的前沿。7/5/202381950年，Astbury在一次讲演中首先使用“分子生物学”这一术语,用以说明它是研究生物大分子的化学和物理学结构。现代分子生物学的建立7/5/20239DNA的X光衍射照片1952年5月拍摄罗沙琳德·弗兰克林（RosalindFranklin，1920－1958）英国

DNA双螺旋结构模型的建立7/5/202310DNA双螺旋结构模型的建立诺贝尔医学与生理学奖1962年7/5/202311WatsonJD和CrickFHC的“双螺旋结构模型”启动了分子生物学及重组DNA技术的发展。确立了核酸作为信息分子的结构基础；提出了碱基配对是核酸复制、遗传信息传递的基本方式，最终确定了核酸是遗传的物质基础。7/5/202312

分子生物学技术：

例如：DNA及RNA的印迹转移、核酸分子杂交、基因克隆、基因体外扩增、DNA测序等，形成了独特的重组DNA技术及其相关技术。由生物化学、生物物理学、细胞生物学、遗传学、应用微生物学及免疫学等各专业技术的渗透、综合而成，并在此基础上发明和创造了一系列新的技术。7/5/202313分子克隆(molecularcloning)

重组DNA(recombinantDNA)技术是近代分子生物学技术的核心。

基因操作(genemanipulation)

基因克隆(genecloning)基因工程(geneengineering)7/5/202314分子医学（molecularmedicine）：由于分子生物学渗透进入生物学和医学的每一分支领域，全面推动了生命科学和医学的各个方面的发展，如疾病的发病机理研究、疾病的诊断和治疗，使医学进入了一个崭新的时代。

7/5/202315☻遗传性状改变或治疗疾病可能从某一生物体的基因组中分离出某一特定功能基因，导入到另一种生物的基因组。

☻基因工程和蛋白质工程外源DNA与载体在体外进行连接，或在基因水平上进行有目的的定向诱变。生物技术进入了分子水平，基因（或DNA）也进入了社会生产和人们生活的方方面面。7/5/202316按照自己的意愿和社会需求改造基因，制备各种具有生物活性的大分子。DNA、RNA和蛋白质成为人类治病、防病的一类新型的生物制品或药物。生物技术在农业上用于快速育种，改良品种，提高农作物的产量、质量以及抗病虫害，抗干旱等能力。7/5/202317二、分子生物学的研究内容7/5/202318分子生物学的主要研究内容生物大分子的结构、功能，生物大分子之间的相互作用及其与疾病发生、发展的关系。7/5/202319

核酸的分子生物学主要研究核酸的结构及其功能。核酸的主要作用是携带和传递遗传信息，因此形成了分子遗传学。（一）核酸分子生物学：

分子遗传学：形成了比较完整的理论体系和研究技术，它是目前分子生物学中内容最丰富、研究最活跃的一个领域。7/5/2023201.核酸的发现

早在1868年，Miescher从脓细胞中分离出细胞核，用稀碱抽提再加入酸，得到了一种含氮和磷特别丰富的物质，当时称其为核素（nuclein）。1872年，他又在鲑鱼精子细胞核中发现了大量的这类物质。由于这类物质都是从细胞核中提取出来的，而且又是酸性，故称其为核酸（nucleicacid）。FriedeichMiescher7/5/202321

自核酸被发现以来的相当长时期内，对它的生物学功能几乎毫无所知。1928年(FrederickGriffith)以后，核酸功能研究取得了重大进展。7/5/202322In1928,anexperimentofFrederickGriffithusingpneumoniabacteriaandmice7/5/2023231952年，HersheyAD和ChaseM用35S和32p分别标记T2噬菌体的蛋白质和核酸，感染大肠杆菌。在大肠杆菌细胞内增殖的噬菌体中都只含有32P而不含35S,这表明噬菌体的增殖直接取决于DNA而不是蛋白质。2.核酸功能研究的重大进展1944年，AveryOT等首次证明肺炎双球菌的DNA与其转化和遗传有关。7/5/202324In1952,AlfredHersheyandMarthaChasedidanexperimentwhichissosignificant,ithasbeennicknamedthe“Hershey-ChaseExperiment”.7/5/202325In1952,AlfredHersheyandMarthaChasedidanexperimentwhichissosignificant,ithasbeennicknamedthe“Hershey-ChaseExperiment”.7/5/202326TheMeselson-Stahlexperiment（1958）showedthatDNAisreplicatedsemi-conservativelyDNAsemi-conservativeduplication

3.DNA复制模型7/5/202327DNA复制模型7/5/2023281961年，Nirenberg、Ochoa以及Khorana等几组科学家的共同努力，破译了RNA上编码合成蛋白质的遗传密码，证明DNA分子中的遗传信息是以三联密码的形式贮存。

遗传密码在生物界具有通用性。7/5/2023297/5/2023307/5/2023314.中心法则的建立

1958年，Crick提出了分子生物学的中心法则（centraldogma）。

中心法则是分子遗传学基本理论体系。7/5/2023327/5/202333

1970年，Temin和Baltimore从鸡Rous肉瘤病毒(Roussarcomavirus，RSV)颗粒中发现了以RNA为模板合成DNA的逆转录酶，进一步补充了遗传信息传递的中心法则。

7/5/2023345．DNA序列分析技术：双脱氧末端终止法:1977年，剑桥大学SangerF等发明。化学裂解法:美国MaxamI和GilbertW发明。7/5/2023357/5/202336

对DNA片段的一级结构进行分析，导致一系列重大发现：4.从cDNA序列推导出蛋白质的一级结构；

1.断裂基因(splitgene)的发现，证明真核细胞的基因不是连续的DNA片段；2.前体mRNA分子的拼接，去除内含子序列，连接成成熟mRNA；3.发现单基因遗传病的基因结构的变异；5.根据DNA序列合成基因，并与载体连接，使之在细菌中表达，合成活性蛋白质，开创了基因工程。7/5/2023376.基因的人工合成

1978年体外首次成功地人工合成第一个完整基因。直接证实了MendelG在1865年发现的遗传因子(基因)的化学本质，就是DNA分子。DNA分子是多种多样生命现象的物质基础。7/5/2023387.基因组研究的进展

基因组（genome）:一个物种遗传信息的总和。基因结构与功能研究已经从单个基因发展到生物体整个基因组。基因组研究已从简单的低等生物到真核生物，从多细胞生物到人类。7/5/202339

1977年:Sanger测定了ΦX174DNA全部5375bp核苷酸序列；

1978年:Fiers等测出环状SV40DNA全部5243bp核苷酸序列；1980年代:λ噬菌体DNA全部48502碱基对的序列被测出；一些小的病毒包括乙型肝炎病毒、艾滋病毒等基因组的全序列也陆续被测定;1996年底:大肠杆菌基因组DNA的全部序列长4×106碱基对；

1996年底:完成了真核生物酵母（Saccharomyceserevisiae）的基因组全序列测定；1998年底:长达100Mb的线虫的基因组序列测定也已全部完成。这是第一个完成的多细胞生物体的全基因组序列测定。7/5/202340人类基因组计划（humangenomeproject,HGP）美国科学家、诺贝尔奖获得者DulbeccoR于1986年在美国《Science》杂志上发表的短文中率先提出，并认为这是加快癌症研究进程的一条有效途径。主要的目标是绘制遗传连锁图、物理图、转录图，并完成人类基因组全部核苷酸序列测定。测出人体细胞中24条染色体上全部30亿对核苷酸的序列，把所有人类基因都明确定位在染色体上，破译人类的全部遗传信息。

HGP是人类自然科学史上与曼哈顿原子弹计划和阿波罗登月计划相媲美的伟大科学工程。7/5/202341研究结果表明，人类基因数量仅有3万个左右，比此前估计的要少得多。通过研究还发现男女可能存在巨大遗传差异，男性染色体减数分裂的突变率是女性的两倍。在已经分析的序列中，找到很多与遗传病有关的基因，包括乳腺癌、遗传性耳聋、中风、癫痫症、糖尿病和各种骨骼异常的基因。7/5/202342

8.基因表达调控机制的研究

1961年，Jacob和Monod提出操纵子学说，认识了原核生物基因表达调控的一些规律。

80年代开始，人们逐步认识到真核基因组结构和调控的复杂性。真核基因的顺式调控元件与反式作用因子、核酸与蛋白质间的分子识别与相互作用。小分子反义RNA、核酶、siRNA等。7/5/202343（二）蛋白质分子生物学：

DNA→储存生命活动的各种信息。

蛋白质→生命活动的执行者。蛋白质的分子生物学主要研究蛋白质的结构与功能。7/5/202344蛋白质结构与功能的研究进展

1956年，Anfinsen和White根据对酶蛋白的变性和复性实验，提出蛋白质的三维空间结构是由其氨基酸序列来确定的。1958年，Ingram证明正常的血红蛋白与镰状细胞溶血症病人的血红蛋白之间，在其亚基的肽链上仅有一个氨基酸残基的差别。1969年，Weber开始应用SDS-聚丙烯酰胺凝胶电泳测定蛋白质分子量；20世纪60年代先后分析了血红蛋白、核糖核酸酶A等一批蛋白质的一级结构。

中国科学家在1965年人工合成了牛胰岛素；1973年又用1.8AX射线衍射分析法测定了牛胰岛素的空间结构。7/5/202345构成生物体的每一个细胞的分裂与分化及其他各种生物学功能，均依赖于外界环境所产生的各种信号。在这些外源信号的刺激下，细胞可以将这些信号通过第二信使转变成一系列的生物化学变化。主要研究内容：研究细胞内、细胞间信息传递的分子基础。阐明这些变化的分子机制，明确每一条信号转导途径及参与该途径的所有分子间的相互作用和调节方式。（三）细胞信号转导机制研究7/5/202346

1965年又提出第二信使学说。

1977年，Ross等用重组实验证实G蛋白的存在和功能，将G蛋白与腺苷环化酶的作用联系起来。癌基因、抑癌基因和酪氨酸蛋白激酶的发现及其结构与功能的深入研究，使得细胞信号转导的研究有了很大的进展。

1957年，Sutherland发现了cAMP。7/5/2023477/5/202348三、分子生物学与生物技术7/5/202349生物技术的定义：

按照美国生物技术产业组织下的定义，生物技术(biotechnology)是指“利用细胞和分子过程来解决问题或制造产品的技术”。7/5/202350古代生物技术

酿酒、制醋、制酪、面包发酵；人畜排泄物循环利用；动、植物杂交育种，嫁接等。7/5/202351

20世纪以来，分子生物学的发展，产生了重组DNA技术，推动生物技术深入发展，而导致现代生物技术作为一门交叉学科的产生。转基因细胞、转基因动物和基因剔除动物的出现，是现代分子生物学技术在生物技术领域的应用与发展。7/5/202352

现代生物技术主要包括两个方面：基因工程和蛋白质（酶）工程。应用现代分子生物学、微生物学、细胞生物学、生物化学和生物加工等学科的理论和技术，并相互交叉和渗透。现代生物技术是分子生物学技术在生物加工过程中的应用。7/5/2023531972年，SV40病毒DNA片段转化大肠杆菌，使本来在真核细胞中合成的蛋白质能在细菌中合成，打破了种属界限，开创了利用基因工程技术在原核细胞中表达真核基因产物的时代。人工合成的生长激素释放抑制因子14肽的DNA片段与质粒重组，在大肠杆菌中合成得到这种14肽。1978年，人生长激素191肽在大肠杆菌中表达成功。1979年，人工合成的人胰岛素基因经过重组后导入大肠杆菌，在大肠杆菌中合成了人胰岛素。运用基因定向诱变技术和重组DNA技术改造酶或蛋白质的结构，使其具有更高的效能和更好的稳定性，以满足人类社会的需求。生物技术进展7/5/202354

用转基因动物获取治疗人类疾病的重要蛋白质。如，导入了凝血因子Ⅸ基因的转基因绵羊分泌的乳汁中含有丰富的凝血因子Ⅸ，能有效地用于血友病的治疗。

转基因动物和基因剔除动物7/5/202355

在转基因植物方面取得重大进展，比普通西红柿保鲜时间更长的转基因西红柿投放市场。转基因玉米、转基因大豆相继投入商品生产。我国科学家将蛋白酶抑制剂基因转入棉花，获得抗棉铃虫的棉花株。

转基因植物和转基因食品7/5/202356四、分子生物学与医学7/5/202357

1.从机体表型来认识疾病,即根据现象和检查所获知的症状与体征。2.从组织细胞的病理、生理变化来分析和诊断疾病。使人类积累了十分丰富的医学资料。但都不能从本质上真正认识疾病发生的根本原因，更不能从根本上治愈疾病和阐明疾病的发病机制。人类对疾病的认识：7/5/202358现代分子生物学已经对医学的各个领域产生了全面而深刻的影响，并逐步形成了一系列以分子冠名的交叉学科。

如分子遗传学、分子免疫学、分子病理学、分子血液学、分子肿瘤学、分子病毒学、分子流行病学等。

由于生命本质的高度一致性，使得这些学科可以使用同一套理论、同一套技术，来解释和研究不同的病理、生理现象，甚至治疗不同的疾病。7/5/202359

由于分子生物学的发展和渗透，各种生理和病理现象都可能从基因水平找到答案。肿瘤发生与癌基因和肿瘤抑制基因。表明生物机体各种各样的生命现象及生理和病理表现，几乎无一不与基因有关。药物的耐药性与抗药基因。7/5/202360

由于分子生物学在医学上的不断渗透和影响，导致基础医学和临床医学从基因水平来探讨多种多样的生命现象，基因诊断和基因治疗的开展是分子生物学在医学领域中应用的典范。7/5/202361（一）分子生物学在基础医学中的应用

基础医学是整个医学科学的基石，分子生物学不仅是生命科学的前沿，也是整个基础医学的前沿。今后总的发展趋势仍然是分子生物学向医学，特别是基础医学广泛交叉、渗透和影响。7/5/202362

1.对人的生理功能和疾病机制的研究,已由整体水平、器官水平进入到细胞和分子水平；对生命的了解，由表面现象观察进入了本质的探讨。7/5/202363

2.基础医学中不断出现新的边缘学科，如分子生理学、分子药理学、分子病理学、分子遗传学、分子免疫学、分子病毒学、分子肿瘤学、分子神经生物学等等。

7/5/2023643.传统上按“形态”和“机能”来进行基础医学各个学科划分的界限已日益模糊,出现了各学科在分子水平上进行整合的趋势。7/5/202365

4.开始改变传统生物学的研究方法和策略，形成了直接从基因水平入手,研究基因型和表型的相互关系。7/5/202366（二）分子生物学在病理学中的应用

由于分子生物学向病理学的渗透,出现“分子病理学”这样一个新学科。

分子生物学理论和技术彻底改变了病理学和实验医学的面貌,开始从基因水平来进行疾病诊断。应用于分子病理学的基因检测技术，揭示了疾病发生的分子事件。7/5/202367（三）基因诊断

由于重组DNA技术的问世,人们对于许多疾病的认识,已经深入到基因水平。一种从基因水平对疾病进行诊断的新技术──基因诊断技术得以诞生和发展。基因诊断：在DNA水平或RNA水平,应用核酸分子杂交技术、限制性内切酶长度多态性（RFLP）连锁分析、PCR技术、DNA序列分析技术以及近年发展起来的DNA芯片技术等,对人类疾病进行诊断。7/5/202368

★基因诊断技术——核酸分子杂交：

Southern印迹杂交技术：1975年，SouthernEM发明。从生物体的细胞中提取基因组DNA，并从中鉴别出某一特异的核苷酸序列。

Northern印迹杂交技术：1977年AlwineJC等发明。用于样品中某种mRNA分子的定量，分子量大小的测定。原理：RNA分子在变性琼脂糖凝胶中电泳，按分子量大小不同而相互分离，其原理与Southern转移技术的方法类似。细胞原位杂交技术：1969年，Pardue等建立。7/5/202369★基因诊断技术——聚合酶链式反应(polymerasechainreaction,PCR)：1985年，MullisK首创。体外模拟细胞内DNA复制过程，进行体外基因扩增。7/5/202370★基因诊断技术——基因芯片（Genechips）技术：基因芯片技术:将大量探针固定于支持物上，与标记的样品进行杂交。可一次性对样品中大量序列进行检测和分析。解决了传统核酸杂交技术操作繁杂、检测效率低的问题。通过设计不同的探针阵列和使用特定的分析方法，使该技术具有多种不同的应用价值。如基因表达谱分析、基因突变检测、多态性分析、基因诊断等。7/5/202371叠加图：绿色代表下调；红色代表上调；黄色无差异。正常样品Cy3标记待测样品Cy5标记叠加石奕武，胡维新等：多发性骨髓瘤的基因表达谱分析，湖南医科大学学报，2003，28（3）：201－2057/5/2023727/5/2023737/5/202374★基因诊断的其它技术：DNA序列分析技术（DNAsequencing）；限制性内切酶长度多态性（RFLP）；PCR-SSCP等。7/5/202375在法医学中利用DNA指纹图谱技术进行刑事侦破和亲子鉴定。临床上对遗传病、传染病及常见疾病（如肿瘤、心血管疾病等）的诊断。

基因分型。基因诊断是通过直接检测目的基因（或该基因的转录产物）的存在状态对疾病作出诊断的方法。基因诊断的用途7/5/202376

基因诊断技术不仅用于出生后人群的疾病诊断,而且还应用于产前基因诊断和着床前诊断，这样可大大减少有先天性疾病或携带遗传性疾病基因的胎儿出世，促进优生优育，提高人口素质。产前基因诊断和着床前诊断7/5/202377

基因诊断技术也为流行病学调查以及食品卫生检验和环境卫生监测等工作开创了崭新的领域,使诊断技术进入一个新的、更高的水平,从而刷新了医学诊断的面貌。7/5/202378(四)基因治疗(genetherapy)

基因治疗是分子生物学理论与技术的飞速发展给医学带来新的希望和新的治疗手段，开辟了治疗学(therapeutics)的新纪元。基因治疗是临床医学中发展起来的新领域，发展十分迅速。7/5/202379

基因治疗技术的发展与整个医学科学的发展以及许多分子生物学新理论、新技术、新方法的应用密切相关。临床基因治疗研究已经得到了迅速发展，基因治疗的范围从单基因缺陷遗传病扩大到多基因遗传病（恶性肿瘤、心血管病、免疫性疾病等）以及传染性疾病（如肝炎、艾滋病等）。7/5/202380

狭义基因治疗：目的基因导入靶细胞后与宿主细胞内的基因发生整合、成为宿主基因组的一部分，目的基因表达产物起治疗疾病的作用。

广义基因治疗：包括通过基因转移技术，使目的基因得到表达，封闭、剪切致病基因的mRNA，或自杀基因产物催化药物前体转化为细胞毒性物质，杀死肿瘤细胞，从而达到治疗疾病的目的。7/5/202381

随着人类基因组遗传信息的全部破译和基因功能的澄清，临床医生有可能根据病人的需要，将外源基因导入患病的细胞，替换有缺陷的基因以治疗疾病。

在新的世纪，可以预期基因治疗将会有一个更大的发展。

7/5/202382谢谢！7/5/202383谢谢观看/欢迎下载BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全注射与职业防护PART01一、安全注射二、职业防护主要内容安全注射阻断院感注射传播让注射更安全！《健康报》

别让输液成为一个经济问题有数据显示，是世界最大的“注射大国”。2009年我国平均每人输液8瓶，远远高于国际上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我国抗生素人均消费量是全球平均量的10倍。因此我国被称为：

“输液大国、抗生素大国和药品滥用大国”。2016年国家十五部委重拳出击

遏制细菌耐药《阻断院感注射传播，让注射更安全（2016-2018年）》专项工作指导方案量化指标医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置等合格率100%医务人员安全注射培训覆盖率100%规范使用一次性无菌注射器实施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）医疗卫生机构对注射后医疗废物正确处理率100%医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率100%医务人员安全注射知识知晓率≧95%医务人员安全注射操作依从性≧90%医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降≧20%相关内容基本概念安全注射现况不安全注射的危害如何实现安全注射意外针刺伤的处理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，达到诊断、治疗等目的的过程和方法。包括肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注射、牙科注射及使用以上医疗器械实施的采血和各类穿刺性操作。

基本概念

符合三个方面的要求：对接受注射者无危害；对实施者无危害；注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。不安全注射发生率东欧：15%中东：15%亚州：50%印度：50%中国：50%对我国某地3066个免疫接种点的调查表明:一人一针一管的接种点为33.5％一人一针的接种点为62.1％一人一针也做不到的接种点......

目前情况

不安全注射

没有遵循上述要求的注射常见不安全注射-对接受注射者不必要的注射注射器具重复使用注射器或针头污染或重复使用手卫生欠佳注射药品污染不当的注射技术或注射部位医用纱布或其他物品中潜藏的锐器常见不安全注射-对接受注射者减少不必要的注射是防止注射相关感染的最好方法据调查，从医疗的角度来说，有些国家高达70％的注射不是必须的应优先考虑那些同样能达到有效治疗的其他方法口服纳肛不安全注射-对实施注射者采血技术欠佳双手转移血液不安全的血液运输手卫生欠佳废弃锐器未分类放置不必要的注射双手针头复帽重复使用锐器锐器盒不能伸手可及患者体位不当不安全注射-对他人不必要的注射带来过多医疗废物医疗废物处置不当废弃锐器置于锐器盒外与医用纱布混放放在不安全的处置地点—如走廊中容易拌倒废物处理者未着防护用品（靴子，手套等）重复使用注射器或针头最佳注射操作注射器材和药物注射器材药物注射准备注射管理锐器伤的预防废物管理常规安全操作手卫生手套其他一次性个人防护装备备皮和消毒清理手术器械医疗废物二次分拣2023/7/5Dr.HUBijie1032023/7/511/05/09103锐器盒摆放位置不合适，放在地上或治疗车下层头皮针入锐器盒时极易散落在盒外，医废收集人员或护士在整理过程中容易发生损伤不正确使用利器盒绝大部分医务人员对安全注射的概念的理解普遍仅局限于“三查七对”，因此安全注射的依从率也非常低。安全注射现况滥用注射导致感染在口服给药有效的情况下而注射给药临床表现、诊断不支持而使用注射治疗

由于滥用注射，导致感染的发生几率明显增加。安全注射现况注射风险外部输入风险：注射器具、药品、材料等产品质量；非正确使用信息，非正规或正规培训传递错误信息，非合理用药及操作习惯等。内部衍生风险：注射的“过度”与“滥用”、非正确的注射、未达标的消毒灭菌、被相对忽略的职业暴露、不被关注的医疗废物管理。

安全注射现况

当前院感注射途径传播的高风险因素使用同一溶媒注射器的重复使用操作台面杂乱，注射器易污染注射后医疗废物管理欠规范---注射器手工分离与二次分捡

对患者的危害-------传播感染

是传播血源性感染的主要途径之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是医院感染传播的主要途径之一！不安全注射的危害导致多种细菌感染，如脓肿、败血症、心内膜炎及破伤风等。败血症破伤风心内膜炎脓肿不安全注射

不安全注射的危害

对医务人员的影响

针刺伤：每年临床约有80.6%-88.9%的医务人员受到不同频率的针刺伤！原因：防护意识薄弱、经验不足、操作不规范、防护知识缺乏。

不安全注射的危害

对社会的危害

拿捡来的注射器当“玩具”

不安全注射的危害

如何实现安全注射三防：人防、技防、器防四减少：减少非必须的注射操作减少非规范的注射操作减少注射操作中的职业暴露减少注射相关医疗废物

如何实现安全注射

重视环境的准备警惕锐器伤正确物品管理严格无菌操作熟悉操作规程执行手卫生安全注射

如何实现安全注射

进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作。避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。应在指定的不会被血液和体液污染的干净区域里，进行注射准备。当进行注射准备时，必须遵循以下三步骤：1.保持注射准备区整洁、不杂乱，这样可以很容易清洁所有表面2.开始注射前，无论准备区表面是否有血液或体液污染，都应清洁消毒。3.准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒重视环境的准备手卫生之前先做脑卫生！观念的改变非常重要！安全注射，“手”当其冲！认真执行手卫生工作人员注射前必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁；注射后应洗手。操作前的准备注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。操作前的准备给药操作指导单剂量药瓶——只要有可能，对每位患者都使用单剂量药瓶，以减少患者间的交叉污染多剂量小瓶——如果别无选择，才使用多剂量药瓶-在对每个患者护理时，每次只打开一个药瓶-如果可能，一个患者一个多剂量药瓶，并在药瓶上写上患者姓名，分开存储在治疗室或药房中-不要将多剂量药瓶放在开放病房中，在那里药品可能被不经意的喷雾或飞溅物污染药物准备给药操作指导丢弃多剂量药瓶：-如果已失去无菌状态-如果已超过有效日期或时间（即使药瓶含有抗菌防腐剂）-如果打开后没有适当保存-如果不含防腐剂，打开超过24小时，或制造商建议的使用时间后-如果发现未注明有效日期、储存不当，或药品在不经意间被污染或已知道被污染（无论是否过期）药物准备给药操作指导具有跳起打开装置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打开装置的安瓿瓶，而不是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶如果是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶，在打开安瓿瓶时，需使用干净的保护垫（如一个小纱布垫）保护手指药物准备准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒注射准备对药瓶隔膜的操作步骤在刺入药瓶前用蘸有70%乙醇棉签或棉球擦拭药瓶隔膜（隔层），并在插入器材前使其晾干每次插入多剂量药瓶都要使用一个无菌注射器和针头不要把针头留在多剂量药瓶上注射器和针头一旦从多剂量药瓶中吸出药品并拔出，应尽快进行注射注射准备贴标签多剂量药瓶配制后，应在药瓶上贴上标签：-配制日期和时间药物的种类和剂量-配制浓度-失效日期和时间-配制者签名对于不需要配制的多剂量药品，贴上标签：-开启日期和时间-开启者名字和签名注射准备皮肤消毒剂在有效期内使用。严格落实皮肤消毒的操作流程（以注射点作为中心，自内向外，直径5cm以上）。一人一针一管一用，禁止重复使用。熟悉操作规程，严格无菌操作使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。必须多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。熟悉操作规程，严格无菌操作熟悉操作规程，严格无菌操作红圈标注地方绝对不能碰触！××熟悉操作规程，严格无菌操作皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点！皮肤消毒后应完全待干后再进行注射！熟悉操作规程，严格无菌操作现配现用药液抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染或保存不当时应立即停止使用，并进行妥善处置。

熟悉操作规程，严格无菌操作

2小时内：——输注类药品；

24小时内：

——溶媒启封抽吸后；

——灭菌物品启封后（棉球、纱布等）提倡使用小包装。每周更换2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器应灭菌。

7天内：——启封后一次性小包装的瓶装碘酒、酒精.药品保存：——应遵循厂家的建议（温度、避光）——不得保存在与患者密切接触的区域。——疑有污染禁用。应注明开启时间物品管理

禁止双手回套针帽禁止用手传递利器禁止用手分离注射器针头禁止手持锐器随意走动禁止随意丢弃锐器，随时入锐器盒禁止用手直接抓取医疗废物

操作时保证充足光线、空间宽敞

操作时从容不迫

操作时尽可能采用有安全保护装置的锐器六禁止三操作警惕锐器伤耐用，防穿透，防渗漏。大小合适，锐器可以完整放入。可能产生锐器的地方均配，不需二次分捡。放置的位置醒目且方便使用，治疗车要放在上层的侧面。一次性使用、禁止徒手打开、清空或清洗重复使用。禁止放入其他杂物。到达3/4时及时封闭。在转运过程中确保密闭，避免内容物外漏。

规范使用锐器盒

二、医务人员职业暴露体液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，广州某医院在一次急诊抢救意外伤中,9名医务人员均直接接触了出血较多的重伤员。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊医生的身上、脸上和眼睛里，另一名医生在为病人清创缝合时被扎破手指，麻醉科医生带着受伤的手指为病人进行麻醉。当时参与抢救的多数医务人员的白大衣、口罩都被病人的鲜血染湿了。3天后这位病人被检测出是艾滋病人，HIV抗体反应强阳性。半年后有2名医务人员血液检出艾滋病毒抗体阳性，造成一起艾滋病职业暴露的悲剧。“艾滋惊魂”事件

锐器伤案例山东某院妇产科主任因全身发黄、乏力等去查体，结果是大三阳且转氨酶高达1300多，诊断暴发性肝炎。事后回忆，发病前曾为一大三阳病人手术时，被针刺伤过，当时未在意，没做任何处理！某院一检验科医生给一丙肝患者进行血气分析，不慎被沾有病人血液的针头刺伤，第三个月出现肝炎症状，感染丙肝病毒。

医务人员职业暴露分类①感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）②放射性职业暴露③化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露④其他职业暴露

中国医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病

——血源性感染！医务人员的职业风