医保基本培训ppt课件5

医保知识宣传

为什么要参加居民医保？社会和家庭责任

分担社会经济压力（学校、民众） 减轻疾病和意外对家庭的经济负担 培养社会责任意识 我为人人、人人为我

需要了解的几个数据每年每人：167元

300元/人.月；累计1000元/人.年182808元/人.年167元1000元182808元（+18万）需要了解的几个数据167元/年1000元/年182808元（+18万）年度累计最高限额包括：住院、普通门急诊、特殊门诊的费用（+大病保险额度）个人缴费普通门急诊费用每年报销限额

参保人享受的医疗待遇

范围及标准享受待遇范围门特门慢普通门急诊参保人均享受参保人均享受参保人均享受住院参保人均享受

参保学生可享受的待遇一、门诊

1.普通门（急）诊普通门诊限额管理模式,按70元/人/年拨给学校管理，中小学生普通门诊就医模式2.特殊门诊

门诊特定项目（狂犬疫苗）

门诊指定慢性病产前门诊检查二、住院（包括终止妊娠或生产住院）三、大病医疗保险参保学生按规定享受以下5种医疗保险待遇

就医情况

医保范围内的费用报销

1.普通门（急）诊。

按所在学校的相关规定结算。校内就诊仅缴须自付部分，校外指定医院就诊费用：报销60％校外非指定公立医院急症：报50％限额300元/月，累计年限额1000元/人。主要报药费和基本检查2.门诊注射狂犬疫苗

3.住院

4.门诊特定项目5.指定慢性病6.产前门诊检查由所就诊的定点医疗机构直接通过医保系统进行结算，学生仅缴属于个人支付的费用。5种情况的报销比例各不相同（见后）

支付范围基本医疗费用生育费用住院生育或终止妊娠门诊产前检查（符合计生政策）疾病意外事故基本医疗费用：属于基本医疗保险用药范围、诊疗项目范围、医疗服务设施范围及标准（简称“三个目录”）规定的费用，但不含个人按规定比例先自付的费用。名词解释：基本医疗费用在三个目录内，不含个人按规定比例先自付的费用基本医疗保险用药范围诊疗项目范围医疗服务设施范围和支付标准

险种人员类别统筹基金支付比例统筹金每月最高支付比例（取消）每年最高支付比例（新政策）居民医保中小学生社区卫生服务机构及指定基层医疗机构80%其他医疗机构50%（未转40%）300元／人·月1000元大中专学生学校医院及门诊部90%指定的校外医疗机构60%；外地急症50%；非急症无转诊自费。300元／人·月1000元动物致伤的狂犬病暴露者在门诊接种狂犬病疫苗，城乡居民医保统筹基金按参保人员相应的住院基本医疗费用支付比例支付，不设起付标准，每人每年最高支付200元，纳入年度最高支付限额。9、门诊注射狂犬疫苗纳入医保报销门诊特定项目的类别及登记项目类别（共11种）就医地点确诊与登记登记有效期急诊留观二、三级医疗机构无需登记门诊注射狂犬疫苗恶性肿瘤化疗、放疗一年一年尿毒症血透、腹透指定的二、三级医疗机构肾移植术后抗排异治疗指定的三级医疗机构肝脏移植术后抗排异治疗血友病治疗慢性丙型肝炎治疗指定的医疗机构六个月(最多登记三次)重型β地中海贫血治疗指定的二、三级医疗机构终身有效慢性再生障碍性贫血治疗家庭病床指定的医疗机构凭二、三级定点医疗机构诊断证明到指定定点医疗机构办理三个月门诊特定项目类别起付标准（元）共付段统筹基金支付比例（%）基金最高支付限额（元/月）

未成年人及在校学生非从业居民老年居民与参保人在住院的支付比例一致急诊留观480/居民医保年度1600/居民医保年度1120/居民医保年度恶性肿瘤化疗/放疗无尿毒症血透/腹透肾移植术后抗排异治疗6000肝脏移植术后抗排异治疗5500重型β地中海贫血治疗3000血友病治疗慢性再生障碍性贫血治疗6000慢性丙型肝炎治疗3500家庭病床120元/期400元/期280元/期与参保人在一级定点医疗机构住院的支付比例一致慢性乙型肝炎治疗420元小儿脑性瘫痪治疗560元耐多药肺结核治疗560元艾滋病病毒感染治疗560元门诊特定项目类别起付标准（元）共付段统筹基金支付比例（%）基金最高支付限额（元/月）门慢待遇支付统筹基金支付比例社区卫生服务机构及指定基层医疗机构75%其它医疗机构50%统筹金最高支付限额城镇居民参保人每人每月每病种50元，最多选择3种当月有效，不滚存、不累计门诊特定项目、指定慢性病持医保卡或社保卡、有效身份证件等资料在医院办理待遇确认登记后到诊室就诊收费处持医保卡或社保卡、有效身份证件通过系统结算病人只需交纳个人应交部分定点医院住院基金支付住院医疗费用，设定有起付线（基金起付标准）、共付段（起付线以上、封顶线以下部分的医疗费）、封顶线（基金最高支付限额）

住院起付标准和统筹基金支付比例类别住院统筹基金（元）一级医院二级医院三级医院居民医保未成年人与在校学生起付标准3006001000支付比例85%75%65%3、住院医疗待遇设住院检验检查费限额医院等级限额（元）一级医疗机构500二级医疗机构1000三级医疗机构1500注：限额为纳入基本医疗费用限额，非统筹支付限额；精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，不设检验检查费用最高支付限额。3、住院医疗待遇单设乙类先自付比例项目乙类药品治疗项目检查项目可单独一次性医用材料人体器官和体内置放材料城乡居民医住院医疗待遇

住院流程持医保卡或社保卡、有效身份证件等资料病人需住院办理住院手续、治疗达到出院标准出院处持医保卡或社保卡、有效身份证件通过系统结算病人只需交纳个人应交部分出院定点医院

报销范围：住院或进行门诊特定项

目治疗发生的基本医疗费用3、大病保险保险范围和支付比例大病医保1.参保人员住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费用中，属于城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用，全年累计超过1.8万元以上部分由大病保险金支付50%。参保人员住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费用，全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上部分，由大病保险金支付70%。解读：第一档支付范围是个人自付医疗费用超1.8万以上部分；第二档支付范围是统筹金支付费用超封顶线部分大病保险保险范围和支付比例

大病保险最高支付限额参保年限支付限额＜2年12万2年≤X＜5年15万≥5年18万注：2014年大病保险与2015年大病保险共用一个年度支付限额，即2014大病保险支付费用+2015大病保险支付费用=12万。连续缴费期首年计算时间为2015年异地就医的有关规定参保学生属于以下异地就医情形的，可按规定享受相应的居民基本医疗保险待遇：1．经审批同意转诊到异地医疗机构住院的；2．异地急诊住院或急诊留观的；3．在校学生寒暑假、因病休学期间，回到户籍所在地，或异地分校学习、外地实习期间在当地医疗保险定点医疗机构进行住院、已办理确认登记手续的门诊特定项目、指定慢性病治疗或急诊的；4．政策规定的其他异地就医。不属于以上范围异地就医发生的医疗费用，居民医疗保险基金不予支付。那些费用可以做零星报销？（一）符合异地就医范围的基本医疗费用；（二）经核准，参保学生确因患病急诊或抢救，以及病情特殊需要，在非我市社会保险定点医疗机构住院或急诊留观发生的符合规定的医疗费用；（三）因待遇追溯、系统故障等客观原因导致未能在定点医疗机构正常结算，而定点医疗机构又不能补办系统结算的、已由参保学生垫付的基本医疗费用；（四）符合医疗保险政策规定的其他特殊情况。

提供零星报销所需资料

(具体见校医院网上的学生医保专栏）

向我市医保经办机构申请零星报销。

经审核结算后，属于居民医保基金支付的费用将划拨到参保学生社保卡（医保卡）。一、在校期间患病如何就诊？

需先凭学生证在校医院就诊，因条件所限需转外校外就诊的医生会开具转诊单，非急症未经转诊自行校外就诊费用自理。二、患病就诊后如何结算医疗费？

1.普通门急诊的医疗费：按参保学生70元/人拨给学校（作为普通门急诊专项资金），由学校负责管理参保学生普通门（急）诊基本医疗费的报销。详细内容请查阅《学生手册》上的《广东工业大学学生参加城镇居民医保普通门(急)诊医疗管理暂行办法》。

2.门诊特定项目（如急诊留观等）、指定慢性病、产前门诊检查、住院等费用的结算：在指定的校外医院看病时，按规定办理相关手续、出示医保卡和身份证，由就诊医疗机构直接通过医保系统进行结算。因特殊情况未能直接结算的，可送医保局作零星报销。三、各类情形的医疗费报销比例1、普通门急诊费用的报销（委托所在学校管理）：校内、外普通门急诊医疗费：每月最高报销限额共300元/人（注：按费用发生日期进行统算）。

①校内看病：凭学生证、医保卡由普通门诊专项资金支付90%（缴费时直接扣除），个人仅支付10%；

②在校外选定医疗机构门急诊就诊：在就诊日期后1个月内（最迟不超过2个月）按规定提交资料，经校医院医保办公室审核后属于医保范围的医疗费用予报销60%，个人支付40%.

③假期或实习期：在户籍所在地公立医院或实习所在地公立医院所发生的急诊基本医疗费用：在就诊2个月内按规定提交资料，向学校医保办公室申请报销，经校医院医保办公室审核后属于医保范围的医疗费予报销50%，个人支付50%.2、住院及特殊门诊（包括急诊留观）费用的结算：参保学生因病需要住院治疗者，需在广州市公立的医疗保险定点医院住院，在办理入住手续时应出示医保卡，出院结账时凭医保卡仅支付属于个人应支付的部分（起付线以下部分和共付段的35%），属于医保基金支付的（共付段的65%）由医疗机构记账。3、零星报销交医保局审批：各类符合零星报销的情形医保基金分别按各类规定的报销比例支付。五、报销流程指引（一）普通门急诊费用经校医院医保科审核后到财务处领取报销金额

1.个人应做：备齐以下资料、整理平整后，按时交给生活委员。

2.报销审核时必须提供以下资料，缺一不可：

①发票；②转诊单；③清单；④病历（需有相应的记录）；⑤医保卡原件；⑥实习、休学期间要有学院的实习、休学证明。

3.生活委员收齐后由医保联络员上交到医保办公室。审核后发回资料，凭发票及结算单到财务领报销款。（二）零星报销交医保局审核，所报销的金额由医保局注入个人的医保卡。1.个人备齐所需提供的资料，每周三交到大学城医院中医院一楼大厅的医保专窗。2.哪些是属于零星报销？零星报销需要提供哪些资料？具体请参阅我校医院部门主页上学生医保专栏里的相关内容。六、有关医保卡的注意事项①卡时后核对卡上的姓名及身份证号，如有误尽快到学校医保办公室办理更正。②修改密码：在制卡银行任一营业网点或多媒体查询机、ATM机上修改密码；③医保卡仅作为享受医保待遇的凭证，不设个人医疗账户（即原始卡内金额为0），但具有普通储蓄卡的金融功能；参保人零星报销的医疗费由医保局注入该卡账户；④医保卡遗失、密码挂失、损坏卡重制等相关业务，须由本人持身份证原件到制卡银行广州市区内任一营业网点挂失、补办新卡。⑤医保卡遗失或重制期间，凭有效身份证件和挂失证明或重制卡回执可暂时替代医保卡。医保须知一、了解医保知识的途径有很多渠道：

最方便的是上网看校医院主页的学生医保专栏、还有手头的书。校医院主页每人一本《学生教育读本》学生医保管理规定请翻看《学生手册》广东工业大学学生公众微信平台新媒体微信欢迎关注广州医保 、社保微信公众号

我们的Q群及联系电话医保联络群：124378254医保联络老师群：178902898咨询电话：39322127我们一直在努力！学生医保谢谢观看/欢迎下载BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全注射与职业防护PART01一、安全注射二、职业防护主要内容安全注射阻断院感注射传播让注射更安全！《健康报》

别让输液成为一个经济问题有数据显示，是世界最大的“注射大国”。2009年我国平均每人输液8瓶，远远高于国际上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我国抗生素人均消费量是全球平均量的10倍。因此我国被称为：

“输液大国、抗生素大国和药品滥用大国”。2016年国家十五部委重拳出击

遏制细菌耐药《阻断院感注射传播，让注射更安全（2016-2018年）》专项工作指导方案量化指标医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置等合格率100%医务人员安全注射培训覆盖率100%规范使用一次性无菌注射器实施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）医疗卫生机构对注射后医疗废物正确处理率100%医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率100%医务人员安全注射知识知晓率≧95%医务人员安全注射操作依从性≧90%医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降≧20%相关内容基本概念安全注射现况不安全注射的危害如何实现安全注射意外针刺伤的处理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，达到诊断、治疗等目的的过程和方法。包括肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注射、牙科注射及使用以上医疗器械实施的采血和各类穿刺性操作。

基本概念

符合三个方面的要求：对接受注射者无危害；对实施者无危害；注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。不安全注射发生率东欧：15%中东：15%亚州：50%印度：50%中国：50%对我国某地3066个免疫接种点的调查表明:一人一针一管的接种点为33.5％一人一针的接种点为62.1％一人一针也做不到的接种点......

目前情况

不安全注射

没有遵循上述要求的注射常见不安全注射-对接受注射者不必要的注射注射器具重复使用注射器或针头污染或重复使用手卫生欠佳注射药品污染不当的注射技术或注射部位医用纱布或其他物品中潜藏的锐器常见不安全注射-对接受注射者减少不必要的注射是防止注射相关感染的最好方法据调查，从医疗的角度来说，有些国家高达70％的注射不是必须的应优先考虑那些同样能达到有效治疗的其他方法口服纳肛不安全注射-对实施注射者采血技术欠佳双手转移血液不安全的血液运输手卫生欠佳废弃锐器未分类放置不必要的注射双手针头复帽重复使用锐器锐器盒不能伸手可及患者体位不当不安全注射-对他人不必要的注射带来过多医疗废物医疗废物处置不当废弃锐器置于锐器盒外与医用纱布混放放在不安全的处置地点—如走廊中容易拌倒废物处理者未着防护用品（靴子，手套等）重复使用注射器或针头最佳注射操作注射器材和药物注射器材药物注射准备注射管理锐器伤的预防废物管理常规安全操作手卫生手套其他一次性个人防护装备备皮和消毒清理手术器械医疗废物二次分拣2023/7/6Dr.HUBijie622023/7/611/05/0962锐器盒摆放位置不合适，放在地上或治疗车下层头皮针入锐器盒时极易散落在盒外，医废收集人员或护士在整理过程中容易发生损伤不正确使用利器盒绝大部分医务人员对安全注射的概念的理解普遍仅局限于“三查七对”，因此安全注射的依从率也非常低。安全注射现况滥用注射导致感染在口服给药有效的情况下而注射给药临床表现、诊断不支持而使用注射治疗

由于滥用注射，导致感染的发生几率明显增加。安全注射现况注射风险外部输入风险：注射器具、药品、材料等产品质量；非正确使用信息，非正规或正规培训传递错误信息，非合理用药及操作习惯等。内部衍生风险：注射的“过度”与“滥用”、非正确的注射、未达标的消毒灭菌、被相对忽略的职业暴露、不被关注的医疗废物管理。

安全注射现况

当前院感注射途径传播的高风险因素使用同一溶媒注射器的重复使用操作台面杂乱，注射器易污染注射后医疗废物管理欠规范---注射器手工分离与二次分捡

对患者的危害-------传播感染

是传播血源性感染的主要途径之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是医院感染传播的主要途径之一！不安全注射的危害导致多种细菌感染，如脓肿、败血症、心内膜炎及破伤风等。败血症破伤风心内膜炎脓肿不安全注射

不安全注射的危害

对医务人员的影响

针刺伤：每年临床约有80.6%-88.9%的医务人员受到不同频率的针刺伤！原因：防护意识薄弱、经验不足、操作不规范、防护知识缺乏。

不安全注射的危害

对社会的危害

拿捡来的注射器当“玩具”

不安全注射的危害

如何实现安全注射三防：人防、技防、器防四减少：减少非必须的注射操作减少非规范的注射操作减少注射操作中的职业暴露减少注射相关医疗废物

如何实现安全注射

重视环境的准备警惕锐器伤正确物品管理严格无菌操作熟悉操作规程执行手卫生安全注射

如何实现安全注射

进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作。避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。应在指定的不会被血液和体液污染的干净区域里，进行注射准备。当进行注射准备时，必须遵循以下三步骤：1.保持注射准备区整洁、不杂乱，这样可以很容易清洁所有表面2.开始注射前，无论准备区表面是否有血液或体液污染，都应清洁消毒。3.准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒重视环境的准备手卫生之前先做脑卫生！观念的改变非常重要！安全注射，“手”当其冲！认真执行手卫生工作人员注射前必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁；注射后应洗手。操作前的准备注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。操作前的准备给药操作指导单剂量药瓶——只要有可能，对每位患者都使用单剂量药瓶，以减少患者间的交叉污染多剂量小瓶——如果别无选择，才使用多剂量药瓶-在对每个患者护理时，每次只打开一个药瓶-如果可能，一个患者一个多剂量药瓶，并在药瓶上写上患者姓名，分开存储在治疗室或药房中-不要将多剂量药瓶放在开放病房中，在那里药品可能被不经意的喷雾或飞溅物污染药物准备给药操作指导丢弃多剂量药瓶：-如果已失去无菌状态-如果已超过有效日期或时间（即使药瓶含有抗菌防腐剂）-如果打开后没有适当保存-如果不含防腐剂，打开超过24小时，或制造商建议的使用时间后-如果发现未注明有效日期、储存不当，或药品在不经意间被污染或已知道被污染（无论是否过期）药物准备给药操作指导具有跳起打开装置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打开装置的安瓿瓶，而不是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶如果是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶，在打开安瓿瓶时，需使用干净的保护垫（如一个小纱布垫）保护手指药物准备准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒注射准备对药瓶隔膜的操作步骤在刺入药瓶前用蘸有70%乙醇棉签或棉球擦拭药瓶隔膜（隔层），并在插入器材前使其晾干每次插入多剂量药瓶都要使用一个无菌注射器和针头不要把针头留在多剂量药瓶上注射器和针头一旦从多剂量药瓶中吸出药品并拔出，应尽快进行注射注射准备贴标签多剂量药瓶配制后，应在药瓶上贴上标签：-配制日期和时间药物的种类和剂量-配制浓度-失效日期和时间-配制者签名对于不需要配制的多剂量药品，贴上标签：-开启日期和时间-开启者名字和签名注射准备皮肤消毒剂在有效期内使用。严格落实皮肤消毒的操作流程（以注射点作为中心，自内向外，直径5cm以上）。一人一针一管一用，禁止重复使用。熟悉操作规程，严格无菌操作使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。必须多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。熟悉操作规程，严格无菌操作熟悉操作规程，严格无菌操作红圈标注地方绝对不能碰触！××熟悉操作规程，严格无菌操作皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点！皮肤消毒后应完全待干后再进行注射！熟悉操作规程，严格无菌操作现配现用药液抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染或保存不当时应立即停止使用，并进行妥善处置。

熟悉操作规程，严格无菌操作

2小时内：——输注类药品；

24小时内：

——溶媒启封抽吸后；

——灭菌物品启封后（棉球、纱布等）提倡使用小包装。每周更换2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器应灭菌。

7天内：——启封后一次性小包装的瓶装碘酒、酒精.药品保存：——应遵循厂家的建议（温度、避光）——不得保存在与患者密切接触的区域。——疑有污染禁用。应注明开启时间物品管理

禁止双手回套针帽禁止用手传递利器禁止用手分离注射器针头禁止手持锐器随意走动禁止随意丢弃锐器，随时入锐器盒禁止用手直接抓取医疗废物

操作时保证充足光线、空间宽敞

操作时从容不迫

操作时尽可能采用有安全保护装置的锐器六禁止三操作警惕锐器伤耐用，防穿透，防渗漏。大小合适，锐器可以完整放入。可能产生锐器的地方均配，不需二次分捡。放置的位置醒目且方便使用，治疗车要放在上层的侧面。一次性使用、禁止徒手打开、清空或清洗重复使用。禁止放入其他杂物。到达3/4时及时封闭。在转运过程中确保密闭，避免内容物外漏。

规范使用锐器盒

二、医务人员职业暴露体液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，广州某医院在一次急诊抢救意外伤中,9名医务人员均直接接触了出血较多的重伤员。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊医生的身上、脸上和眼睛里，另一名医生在为病人清创缝合时被扎破手指，麻醉科医生带着受伤的手指为病人进行麻醉。当时参与抢救的多数医务人员的白大衣、口罩都被病人的鲜血染湿了。3天后这位病人被检测出是艾滋病人，HIV抗体反应强阳性。半年后有2名医务人员血液检出艾滋病毒抗体阳性，造成一起艾滋病职业暴露的悲剧。“艾滋惊魂”事件

锐器伤案例山东某院妇产科主任因全身发黄、乏力等去查体，结果是大三阳且转氨酶高达1300多，诊断暴发性肝炎。事后回忆，发病前曾为一大三阳病人手术时，被针刺伤过，当时未在意，没做任何处理！某院一检验科医生给一丙肝患者进行血气分析，不慎被沾有病人血液的针头刺伤，第三个月出现肝炎症状，感染丙肝病毒。

医务人员职业暴露分类①感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）②放射性职业暴露③化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露④其他职业暴露

中国医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病

——血源性感染！医务人员的职业风险感染HIV：全球每年至少

1000名医务人员感染HCV、HBV等：触目惊心血源性传播病原体种类：细菌、病毒、真菌等30多种血源传播最多：HIV、HBV、HCV比人们通常想象的要多的多。医务人员面临传播危险最大的血源性传播疾病1、HBV-感染率为6%～30%2、HCV-感染率为3%，医务人员职业暴露风险为1.8%职业暴露的危险性HIV职业暴露感染的危险性发生HIV锐器伤后，感染HIV的平均危险为0.3%黏膜暴露后感染HIV的平均危险为0.09%血液或体液溅到完整皮肤上基本没有危险惧怕常见职业暴露的方式针刺58.4%皮损22.7%黏膜污染11.2%割伤7.7%注：锐器伤是发生职业暴露