小儿常见休克的救治进展课件

小儿常见休克的救治进展56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗小儿常见休克的救治进展小儿常见休克的救治进展56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗小儿常见休克的救治进展精品文档休克常见但易被忽略儿童心跳呼吸骤停三大原因:呼吸衰竭、休克、心律失常抢救室常常遇到一些死亡或特别重的患儿,多存在休克精品文档传统的唱歌教学模式过分的强调双基，而拍号的含义、规律、节奏等都是科学的，是可以感知的，能使人产生一种愉悦，那种不结合旋律，只是抽象、枯燥的讲解、分析，必然会导致学生不容易接受，从而成了教学中的真正“难点”，唱谱也必然会成为审美教育的“绊脚石”，最后致使学生喜欢音乐，却不喜欢上音乐课，甚至在音乐课上害怕唱歌，当众演唱就紧张，唱起歌来面无表情、声音无力。上述现象在许多地方都是客观存在的，作为音乐教师不由得我们不去认真思考。既然产生了上面说的不良后果，那么识谱教学真的成了“失败音乐教育”的“罪魁祸首”了吗？马克思曾经说过：“你要想鉴赏艺术的话，就必须是一个在艺术上有修养的人”。就音乐知识而言，它是人们在音乐创造、表演、欣赏等活动中，通过艺术实践所总结出来的理论成果，是指导各种音乐学习、音乐活动不可缺少的教材，有了它就可以正确而顺利的从事相关的音乐活动，有了它，才能开阔我们的艺术视野，提高音乐审美能力。写到这里就有人要说：你一会儿说唱谱成了音乐教育的“绊脚石”，一会儿又强调他在教学中的作用，这不是自相矛盾吗？其实不然，音乐知识是一个无比广阔的海洋，博大精深，而真要把他学到拿起谱子就能理解、能唱出来，那恐怕是把我们的中小学生当成“音乐家”来培养了。我认为音乐课的“学好”并不应以“专业化”为标准，而是在学生熟悉一些音乐相关知识，懂得一些基本的音乐常识以后，充分运用这些知识，使孩子获得更多的审美享受，使他们能够更自由地在音乐世界里翱翔。这样看来，“识谱”并不是学生不喜欢唱歌的主要原因，关键是教育者没有摆好他们的位置。在新课标全面实施下的初中音乐教学实践，根据音乐审美的特性，我总结了以“倾听”先入为主，再结合音乐讲知识、唱曲谱的教学方法，它的步骤是：感受――哼唱――填词――演唱――唱谱――自信的演唱。1.感受：实际就是激趣。兴趣是我们从事某种活动的原始动力，是学习的一个重要的心理因素。以往的识谱练习经常是孤立的进行，学生先认识拍号、说出规律，然后再划着拍子打节奏，接着唱曲谱，大部分时间都在读谱中度过，学生根本就不是在进行审美，而是成了一个读谱的机器。这样，一方面学生引不起丝毫兴趣，另一方面脱离了音乐本身，仅靠抽象的讲说理解，会使学生在许多方面出现误区，让孩子感觉无所适从，致使孩子失去自信心，在这种“我不行的”氛围中，又怎能够叫孩子喜欢音乐，又怎能自信的唱歌。音乐是听觉的艺术，通过听觉作用于人的心灵，唤起人感官上的美感。通过听使学生有一种学习的欲望，这种欲望在不断、不同的听中得到增强。我在教学中，首先请学生欣赏范唱（录音或教师范唱），通过认真倾听对歌曲有一个初步的了解。在听的过程中请同学随着音乐自由击拍，感觉音乐的节拍。第二次听时请同学找出歌曲的乐句，再每一个乐句的结尾击掌示意，这样一动起来，不仅促使学生动脑筋来边听边分辨，还激发他们更加集中精力的倾听音乐。2.哼唱：有人说“熟悉的东西容易产生兴趣与情感”，经过上两次的听，学生对歌曲已经有了大体上的了解，当音乐再次出现时一般能够跟随音乐轻声哼唱了。这时我还是请同学边找乐句（同上击掌示意），并轻声哼唱。其实学生这时已经完成了音乐的审美感受，开始熟悉并喜欢这首歌曲。而轻声哼唱正是学生内心感受的外显。3.填词：完成了以上步骤，再回过头请学生欣赏，这次请同学认真倾听歌曲内容。听完后请学生和老师一起回忆歌词。在回忆歌词的过程中，学生表现的都很踊跃，我把每一句话的第一个字写在黑板上作为过一会儿学生演唱时的提示。当这首歌的旋律再次出现时，学生已经能够根据黑板上的提示轻而易举的演唱了。这时学唱一首歌曲已经不是什么难事，孩子当然会很自信，很愿意为老师演唱。就这样越是自信越能唱好，越是能唱好越愿意唱，这样的良性循环也自然会使学生很轻松的接受唱谱。4.唱谱：没有了音乐知识，就只能在音乐的浅层徘徊，而那些只有感性的审美只不过是初级的审美，是不完善的审美。只有升华为理性审美，才是审美心理成熟的表现。而理性的思考多建立在知识积累的前提上。唱谱时因为有了唱歌的基础，唱谱子也就显得轻松自如，这样许多音乐知识如：节拍、节奏、音高等等都会被学生轻松的解决。这些相关的音乐知识还能引导学生更好地处理歌曲。在音乐教学中，唱谱是必不可少的，只不过先后顺序不同，就得到了事半功倍的效果。这样看来唱词与唱谱是互相促进的。5.自信地唱歌：充满自信是一个人健康性格的标志，正因为如此孩子才会具有创造力，才能面对困难和挫折，孩子才会更活泼，更轻松。因为有了刚才四个步骤的基础，学生不仅感受到了歌曲，而且还能以音乐知识为基础，更深地理解歌曲，更好地表现歌曲。我在实施这五个步骤后，孩子们都会自信、大胆、愉快地演唱歌曲了。经过实践，我认为感受――哼唱――填词――唱谱――自信地演唱，这种方法符合感受、理解、表现的规律。能使学生在愉悦的审美过程中获得有用的音乐知识，满足了他们的感性需要，取得了良好地效果。这样以唱词激趣，以唱谱提高，不失为一条唱歌教学的好路子。《中小学体育与健康课程标准》指出，体育与健康课程是一门以身体练习为主要手段、以增进中小学生健康为主要目的的必修课程，是学校课程体系的重要组成部分，是实施素质教育和培养德智体美全面发展人才不可缺少的重要途径。它是对原有的体育课程进行深化改革，突出健康目标的一门课程。体育与健康课程对于提高学生的体质和健康水平，促进学生全面和谐发展。培养社会主义现代化建设需要的高素质劳动者，具有极为重要的作用。在课堂教学中，老师应充分发挥自己的聪明才智，运用各种教学方法手段来吸引更多的学生参与到教学活动中来，不断提高课堂教学水平，从而构建和谐生态课堂。一、增强教学的趣味性，充分调动学生的积极性，努力营造轻松、民主、和谐、高效的教学氛围体育学科有其自身的特点，实践性比较强，有一些技能的学习必须通过自身的实践、反复的练习才能掌握：教学中应根据自身特点，从激发学生的兴趣着手，建立一种“技术、竞争、游戏”融为一体的愉快的教学方式，才能真正激发学生的学习积极性和主动参与性。如以往“师问生答…‘教师示范学生模仿”等的单一、被动的学习方式正在改变，取而代之的是学生在教师指导下主动而富有个性的多样化的学习方式，在课堂上教师的“权威性”逐步被“民主性”所取代，已逐步建立和形成旨在充分调动、发挥学生主体性的和谐生态课堂，课堂上不管采取什么样的教学组织形式，教师总能走向学生、贴近学生，参与到学生的学习活动中，使教学向着师生“互动交流。共同发展”靠拢，教学氛围更加愉悦、和谐，师生关系更加融洽；课堂上每位教师都能突现优势，形成个性化教学风格。教师选择和创编的教学内容和方法要有趣、活泼，将技能学科基础知识、技能掌握融入于具体的、有趣的游戏活动或竞技比赛中，让学生在各种有趣的游戏活动或竞技比赛中感悟学科的魅力，从而达到教师愉快地教，学生愉快地学的目的，提高教学的实效性。老师给学生创设了一个宽松、和谐、平等、充满活力的教学平台，鼓励学生大胆地表现自我，挑战自我。因此，在体育教学中只有激发和保持学生的学习兴趣，才能使学生自觉积极地参与教学活动，激发学生去想、去看、去练、去比。我们应该坚信每位学生都具有学习的潜能，尽量给每位学生同等的学习和练习机会，使学生的思维更加活跃。探究学习的热情更加高涨；同时教师的教学行为应由学生的管理者向学生的引导者转化。二、真诚尊重学生，使课堂教学真正成为师生互动的舞台，从而构建生态和谐高效的课堂体育学科课堂教学应是教师传授知识、技能的过程及学生学习知识、掌握技能的过程，要想让每一位学生在活动中都能自觉地动起来，教师要有目的、有组织、有计划、有步骤、有针对性地进行教与学活动，让学生一听到活动的内容，就蠢蠢欲动，跃跃欲试，让学生通过亲身体验掌握其必要的学科知识、技能，促进学生全面健康发展。例如：一节体育课上。教学《左、右手高、低运球及反弹球练习》，老师把学生分成两人一组进行，老师对同学提出练习的纪律和要求，组织学生练习并进行指导，绝大部分学生都在按老师的要求练习，这时老师发现有两对躲在一旁忘乎所以的同学在玩手指旋转球、手臂前胸滚动球比赛，不好!这几名学生已经“越轨”了，老师生气地走向他们。此时，老师身后的同学全都模仿那几位玩起了转球来；老师立即叫停，出乎意料的是。老师没有对这几位同学进行批评，而是及时表扬了他的这一创举，同时让他们进行展示，并鼓励全班同学也这样试一试。组织进行了手指旋转球、手臂前胸滚动球比赛，看看谁做得最好；学生用尽混身解数，互相之间还有模仿、比赛。结果竟然使课堂一下子更加活跃起来。教师在课堂教学中不要机械地执行预先设定的教案，而是要关注学生在课堂中的富有创造性和差异性的真实发展历程，在课堂特定的生态环境中，灵活组织教学进程，真正满足学生作为学习主人的需要。其实，作为老师不要害怕课堂上出现的意外，发现苗头就立即制止。可能每一次的“意外”都是有价值的，教师要宽容、理性地对待意外，不要轻易地制止否定；很显然，这节课因几位同学的不听话，在老师的正确引导下收到了意想不到的效果。总之，在课堂教学中，我们要、不断创新，将现代先进的教学手段、优秀的教学资源、全面的育人方法融于体育课堂教学中。以学生为主体，为学生的学习服务，细心呵护学生的积极性，努力营造轻松、民主、和谐、高效的教学氛围，让学生真正动起来，让智慧在互动中闪烁，真诚尊重学生的发现，巧妙启迪学生的思维，使课堂教学真正成为师生互动的舞台，让体育课堂教学更加精彩，从而构建充满智慧的和谐高效的生态体育课堂。小儿常见休克的救治进展精品文档休克常见但易被忽略儿童心跳呼吸骤停三大原因:呼吸衰竭、休克、心律失常抢救室常常遇到一些死亡或特别重的患儿,多存在休克精品文档小儿过敏性休克精品文档AdmissionRate/100.000ICDchange、9、、令、的、乎驴、、心FinancialyearFigure1Hospitaladmissionratesforanaphylaxis,1990-2004,EnglandICD-InternationalClassificationofDiseases(/classifications/icd/en/)looddruginjected过敏性怯mberofdeathsdrugoral克最快多长时间会出现心跳|呼吸停Timetofirstarrest(minutes)fure2Timetocardiacarrestfollowingexposuretotriggeringagent.24.我们平时如何救治过敏性休克?两大问题:过敏——喉头水肿、血浆成份渗出过敏—休克—为什么?精品文档过敏性休克抢救时需特别注意的事项1.争分夺秒,时间就是生命2.注意除肾上腺素/激素/非那根等外,尚需扩容,ml/kKe3.首剂肾上腺素无效时,可用多次4.肾上腺素可以肌注、静注(稀释10倍)或维持静点。出院后强的松及抗组胺药应用72小时6.国外出院后需配备肾上腺素自注射装置精品文档过敏的临床诊断标准TABLEIClinicalcriteriafordiagnosinganaphylaxisAnaphylaxisishighlylikelywhenanyoneofthefollowing3criteriaarefulfilled:1.Acuteonsetofanillness(minutestoseveralhours)withinvolvementoftheskin,mucosaltissue,orboth(eg.generalizedhives,pruritusefushing,swollenlips-tongue-uvulaANDATLEASTONEOFTHEFOLLOWINGcze-bronchospasm.stridor.reducedPEF.hypoxemb.ReducedBPorassociatedsymptomsofend-organdysfunction(eg,hypotonia[collapseI,syncope,incontinence)2.Twoormoreofthefollowingthatoccurrapidlyafterexposuretoalikelyallergenforthatpatien(minutestoseveralhours)a.Involvementoftheskin-mucosaltissue(eg,generalizedhives,itch-flush,swollenlips-tongue-uvula)b.Respiratorycompromise(eg,dyspnea,wheeze-bronchospasm,stridor,reducedPEF,hypoxemiac.ReducedBPorassociatedsymptoms(eg,hypotonia[collapse),syncope,incontinence3.ReducedBPafterexposuretoknownallergenforthatpatient(minutestoseveralhours)a.Intantsandchildren:leagespecific)orgreaterthan30%0decreaseinsystolicBPaBPoflessthanHgorgreaterthan30%decreasefromthatpersonsbaselineLowsystolicbloodpresurefoxchildrenisdefinedaslessthan70mmlsfromImonthtoIvea.lessthan(70mmlg12xagel)fomIto10yearsandlessthanw)mmHgfrom11to17year精品文档为什么会出现休克?inseverereactionswithhypotension,upto35%oofthebloodvolumemightextravasatinthefirst10minutes,andvasodilatationcancausepooling,withevenmorereductionintheeffectivebloodyolumeandthusdistributiveshock."Thevolumegivenmustbetailoredtotheclinicalsituation;persistenthypotensionrequiresamoreaggressiveapproachwithmultiplefluidboluses(10-20mL/kgunderpressure)includingcolloid,aswellascrys-talloid,whereasalargelyrespiratoryreactionoronethatrespondspromptlytoinitialtreatmentrequireslessaggressivefiuidmanagement精品文档EvALUATEAirway,BreathingandCirculationCardiGIVELMADRENALINETreatasperprotocolonsiderlowerthreshIPreviousseverereactionExpo