呼吸运动改变课件

呼吸运动改变31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。呼吸运动改变呼吸运动改变31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。体格检查胸部胸廓正常的胸廓形态前后径与左右径之比为1︰1.5小儿和老年人胸廓几乎成圆柱状

双语教学是用英语进行非母语语言学科教学的一种全新探索，也是在充分关注我国的文化背景与母语交往环境的条件支持下，稳妥地在一定学科及相应内容范围内实施的学科教学，其价值追求是使学生能较为熟练地运用汉语、英语进行学科思维，用双语开展学科学习与交流。一、分子生物学双语教学的意义从国际环境看，当今世界正处在大发展大变革大调整时期，科技进步日新月异，分子生物学技术发展方兴未艾。从国内情况看，教育部在2001年制订的《关于加强高等学校本科教学工作，提高教学质量的若干意见》中，明确要求各高校积极开展双语教学，并且建议本科教育要创造条件使用英语等外语进行公共课和专业课教学。对高新技术领域的生物技术、信息技术等专业，更要先行一步。从我区区情看，随着西部大开发战略深入实施，内陆开放经济试验区的建设等为我区带来重大战略机遇，宁夏作为中阿经贸论坛永久举办地，已成为我国向西开放的重要窗口和桥梁，这对高层次复合人才智力的引进提出了更高的要求。双语教学不仅可以使学生在充分了解基础知识的同时，使其具备国际交流与合作能力，更进一步了解到该学科日新月异的变化，而且通过双语教学，使学生能够掌握大量的专业相关词汇，使他们能够阅读英文文献，从而掌握国外最新信息，拓宽他们的科研思路；积极开展双语教学，其目的就在于传授专业知识的同时，帮助学生提高英文听、说、读、写等能力，从而为培养复合型专业人才打下坚实的基础。二、分子生物学双语教学实践的主要做法（一）注重实效，因材施教在教学中，我们采用朱玉贤主编的《现代分子生物学》作为教材，以吴乃虎主编的《基因工程原理》，PerterPaolell主编的《IntroductiontoMolecularBiology》，LizabethA.Allison主编的《FundamentalMolecularBiology》，JamesD.Watson等主编的《MolecularBiologyoftheGene》作为扩展教材，同时以汉语与英语两种语种穿插进行教学。在讲课过程中，对于分子生物学的难点和重点采用汉语解释清楚，其余尽可能多地使用英语，并且英文运用的多少根据学生的接受程度随时进行调整。（二）培养兴趣，注重创新分子生物学是一门综合性、边缘性学科。其特点是内容新而庞杂，每一个理论的背后都有一系列的科学实验做支撑。所以在授课过程中就要把“提出问题、分析问题、解决问题”贯穿于教学全过程，把知识置于解决特定问题的具体情景和科学发展的背景框架中来理解，从研究问题的角度引导学生进入学习角色，激发学生的学习兴趣，使学生通过自身主动的探究来组建学科知识结构。考虑到实际教学学时的限制和课程内容的繁多，本着在较少的课堂教学时间内，为学生介绍较多的内容，我们制作了图文并茂、信息量大、形象生动的多媒体课件，把书本知识转换为直观形象的、图文并貌的教学课件，把间接兴趣转变为直接兴趣，教师讲解省时，授课信息量增大，提高了课时利用率，解决了内容多而课时少的矛盾。将多媒体技术用于双语教学，一方面促进了教学手段、教学方法的改革，便于生动、形象地表述深奥、抽象的理论知识；另一方面激发了学生学习的积极性、主动性，能够有效地提高分子生物学双语教学的效果。（三）强化记忆，量化考核在课件中间穿插一些国外优秀的分子生物学动画，比如乳糖操纵子，色氨酸操纵子等，上面都有英文字幕，在讲授完该节内容后，让学生再看一遍动画演示，强化记忆，然后课上留取一定时间让学生将英文字幕翻译为中文，作为课堂作业。帮助学生更好地理解课堂内容同时让他们更加重视英语的学习。在考试中增加英语命题的比例，促使学生重视双语教学课程学习，形成良好的学习的氛围。三、分子生物学双语教学存在的问题（一）学生的英语水平有待提高绝大多数学生已经习惯了听母语讲课，在讲课时实施双语教学会使学生觉得不适应。而且很多学生英语基础薄弱，特别是口语和听力较差，用英语授课，多数同学听不懂，影响学习效果，尤其很多重点难点部分，学生用汉语理解都有一定困难，再用英语讲授，就会难上加难。（二）双语教学教师素质有待提升双语教学对师资素质要求很高，教师不仅要掌握两种语言，还要懂得相关的专业知识。部分教师的外语水平不够，阅读专业文献还可以，但真正用英语在课堂表达就存在困难，这样施行双语教学反而会影响教学质量。师资条件的匮乏，成为制约双语教学发展的“瓶颈”[1]。（三）教材选用的范围有待扩展教材选用是否恰当，直接关系到双语教学的成败。但是在双语教学中的一个突出的问题就是缺乏合适的外文教材。国内分子生物学的外文版教材很少，教师选择余地非常有限，即使有，可能也比较过时，不然就是价格比较昂贵，学生难以承受。所以，选用的双语教材既要内容合适，符合课程教学基本要求，又要保证先进性，以适应分子生物学前沿学科的特点。另外，教材还要求规范，简明易读，便于学生接受。由于各高校的专业特色、办学层次、学生能力等因素的差异，在原版教材的选用上，选取真正能适合教学要求的双语教材绝非易事。四、分子生物学双语教学的应对策略（一）建强队伍，提高素质对进行双语教学的教师进行培训，加大培训力度。培训的途径有多种，可以到其他高校学习进修，也可以请双语专家讲学，以提高英语表达能力[2]。所以把进行分子生物学双语教学的教师送到国外进修学习，利用国外优越的科研条件和语言环境同时提高他们专业知识和外语水平非常迫切。同时，教师要精心备课，不断充实自己的外语水平，尽力用英语进行知识讲解，迅速提高自身英语素质。（二）广泛收集，拓展范围学院引进优秀的英文分子生物学教材，学院出钱，学生借用，这样既能使学生接触到国外的优秀教材，又可减少学生的花费，一举两得。同时，还有一个办法是加强教师的国际交流，利用国际互连网、图书馆来收集传递最新分子生物学的信息，下载教学用的各种材料将搜集到的分子生物学专业有关的外文资料，汇集成册发给学生。（三）加强交流，丰富教学一个教研室的老师之间，多交流，对讲课过程中遇到的问题进行讨论，及时找到解决问题的方法；与其他高校的分子生物学教师交流教学心得，汲取经验，以提高分子生物学双语教学水平。另外一方面，教师应该根据教学内容进行认真的分析学习，根据学生的实际情况进行教学，教师在教学中要善于为学生创设学习情景，提供学生拓展思维的空间，从而充分发挥学生的主动性，完成知识体系的建构。在教学实践过程中，教师采用启发式、设问式、讨论式的方法，激发学生的学习兴趣；通过将学科概念、理论等得以产生的起因和研究过程展示给学生，引导学生的发散思维，激发学生自主学习和探究的动机，增强学生参与知识建构的积极性和自觉性。（四）夯实基础，有的放矢首先提高公共英语的水平，在学生中形成良好的英语学习氛围，经常组织英语竞赛、演讲等，大学英语水平提高了，双语教学就会事半功倍，使公共英语和专业英语的学习相得益彰。其次，专业英语词汇的学习不仅是双语教学的切入点，更是开展双语教学的基础，必须贯穿于双语教学的全部过程。所以如果在学习相关学科时能注意对专业词汇的学习，那么在进行分子生物学的双语教学时会有极大的帮助，而且专业英语的学习也非常重要，应该在学习专业课之前就安排专业英语的学习，使学生能较早的接触到很多专业词汇，不至于在学习专业课时遇到繁多的专业词汇就产生畏惧心理。这样，学生在双语教学过程中，不仅学习了分子生物学的专业英语词汇，而且对教学过程中涉及到的其他英语词汇，特别是生物类英语词汇也有所掌握。经过这样的学习，在课程结束时学生可以熟练地掌握500多个常用的分子生物学专业英语词汇，熟悉1000多个生物类英语词汇，基本可以阅读一般的分子生物学类专业文献。总之，推进双语教学是一项持续的工作，必须有全面、长期的规划。分子生物学在实施双语教学的过程中，还存在很多问题。所以，在具体实施过程中，要科学、有计划地进行，随着实践经验的积累、改进教学方法。我们将继续在实践中不断地摸索和积累经验，建设师资队伍及提高学生英语水平，摸索出符合教学实践需要的双语教学方法，使分子生物学的双语教学工作取得良好的教学效果。新课程改革已有五个年头了，我们真切地感受到数学课堂的动感和鲜活，我们看到了课堂教学中的师生互动、学生的探究和争鸣，在完成富有挑战性的任务中，增长智慧、开拓创新。但是冷静地思考一些课堂教学现象，在热闹、自主合作、探究的背后，反映出当前课堂教学中一些值得深思的问题。老子说：天下难事，必做于易；天下大事，必做于细。在一定程度上，课程是由课堂上无数个细节共同组成的。所以，关注现场与细节是提升教学智慧的必经之路。新课程教学改革，最终要在课堂教学的每个细节上实践和体现。一、你的课前准备好了吗课前准备的充分与否是一节课成败的关键。课前准备从广义上讲指上课前为这节课所做的一切准备工作，如备大纲、教材，备教法、学法，备学生，备教具、学具，备教学过程等。许多老师都有这样的感受：课前准备的充分，课就上的得心应手；课前准备的仓促，课就上的杂乱无章。可见课前准备直接关系到课堂教学效率和教学质量，每一位教师都应该给予重视。从狭义上讲，课前准备指教具、学具的准备，往往有些教师忽视了学具的准备，临上课了才想起来忘了让学生带小棒、剪刀等学习用具，严重影响了教学效果，更有甚者连教具也准备不到位。让我们想一想，一支粉笔一本书怎能教育出适应现代化要求的新型人才？长期以来“小黑板一挂质量没话，小黑板一拎质量放心”的课前准备观念，面对着教育现代化进程已显得严重滞后。迈入21世纪的门槛，知识经济的大潮开始向人们迅猛袭来，知识经济最为突出的现象是信息技术的广泛应用。顺应时代的要求，没有教育信息化就没有教育现代化，没有教育现代化就没有整个社会的现代化，所以教育必须率先实现现代化，进而教师也必须全面更新观念。像课前准备可供选择的教育媒体已不仅仅限于小黑板，还有许多像挂图、模型、实物、投影、幻灯、录音录像、多媒体等等。笔者认为教育媒体的选择与运用应遵循实现其最大值为原则，根据不同课型、不同内容有针对性地选取教育媒体，以更好地完成教学任务为目的。课前准备是件费时且繁杂的工作，但是“磨刀不误砍柴功”，教师不能怕麻烦草率行事。否则那些现代化的教学设备将被我们打入“冷宫”、形同虚设，无人问津；或只有在开课的时候才充充门面，造成了教育资源的严重浪费。二、课内损失课外补在课堂教学中，一些问题本该在课内解决，有的教师却经常提出这样的要求：“回家后再读读”、“下课再练练”、“这个问题课后再讨论”、“谁有不同意见课后再研究”，等等。课后练习的作用不可否认。但课堂教学是做什么的呢？忽略课堂的主阵地作用，教师不进行有效的指导，学生不对知识进行理解内化，主动、合作、探究的学习方式得不到落实，这些都是不对的。把一些重要的学法指导放在了课后，而在课堂教学中却一带而过，这种做法是不负责任的。一方面，这些说法证明老师对知识准备不足、拿不准或不会而简单打发了之。另一方面，对于管不住自己的学生来说，这种要求也就成了“耳边风”，根本收不到应有的效果。实际上，应紧紧抓住课堂教学这个根本。师生互动，发挥学生的主体作用，注重教学的三个维度，做到课堂结构优化，提问精当，促使学生自主、合作、探究地去学习。这里要注意两个问题：一要克服随意性，课堂不能被教师冗长的讲解所占用，否则，学生的主体地位得不到尊重，参与机会将被侵占。二是克服教学的盲目性，切忌放任自流，表面轰轰烈烈，没有实际效果。三、自学探究等同走马观花由于受数学概念自身特点的制约，接受式学习在概念教学中显然占据了重要的地位。进而，“自学思考”也就理所当然地成了概念课中常用的学习方式。教学“垂直”一课，教师组织学生通过对学校附近道路图的研究及折纸实验，感受了“互相垂直”的含义。接着出示自学提纲，并让学生看书自学。（1）什么叫互相垂直？其中的一条直线叫做另一条直线的什么？（2）这两条直线的交点又叫什么？（3）你能说出一些互相垂直的例子吗？教材上寥寥几句话和举的例子，学生不足3分钟就看完了，回答问题时，更是对答如流，教师频频颔首。然而作为听者，我总觉得缺了点什么。学生的熟练是基于理解基础上的娴熟还是简单的模仿？学生理解“互相”是什么意思吗？这可是理解垂直概念的难点啊！凑巧的是，在随后的练习反馈中，教师设计了这样一道判断题：两条直线相交成直角，所以其中一条直线是垂线。结果，全班大部分学生出现了错误，这一结果更加重了我的疑虑。笔者无意否定自学这一重要的学习形式。应该说，对于某些数学概念的学习，自学确实可以发挥重要作用。更何况，从长远角度看，自学能力也是学生应该掌握的重要能力。然而，在肯定这一学习形式的同时，我们也不能忽视另一事实，即大部分学生的自学往往浮于表面，有些学生只满足于照本宣科。至于概念的重要内涵，尤其是需要深入思考的问题，学生通常无法把握。学生毕竟是学生，在充分发挥其主体作用的前提下，教师别忘了适时介入，通过有价值、有针对性的引导，帮助学生在概念的关键处多展开思考，从而真正理解概念的本质属性。课程改革的过程是一个不断对教育观念和实践进行批判性反思的过程。目前，我们不仅需要追求改革的深刻性和精致程序，而且还需要在新课程的教育理念下反思常见的教学细节。细节决定成败，或许，在我们以为“正常”和“应该”的地方，在我们所忽视和漠视的地方，常常隐藏着非教育和反教育的现象。数学课堂，应多关注学生的自主性学习；关注学生是否积极参与活动并在这个过程中能否充分地表现自己；关注学生的细心观察和发现问题的情况，关注学生之间的相互合作、相互交流的过程；关注突发事件的处理；关注课堂评价等等方面。第三节肺和胸膜望诊胸廓的形态和活动时的变化呼吸运动的规律性（1）呼吸的调节：呼吸周期性的调节；通气量的调节。

(2)吸呼的类型：胸式；腹式。望诊

2.呼吸运动的规律性（3）呼吸运动的改变：呼吸运动减弱呼吸运动增强：缺氧，酸中毒呼吸困难：吸气性，呼气性呼吸频率望诊

2.呼吸运动的规律性（3）呼吸运动的改变：呼吸节律的改变：潮式呼吸，间停呼吸，抑制性呼吸，叹息样呼吸3.膈的运动触诊气管位置淋巴结检查胸廓活动度触觉语颤检查方法发生机理触诊触觉语颤3.影响语颤强弱的因素：发音强弱和音调高低，支气管通畅与否，肺组织的情况，胸膜腔的情况，胸壁的厚薄4.正常人语颤的情况触诊触觉语颤5.病理状态下语颤的变化(1)语颤增强的因素：炎症或实变，肺组织受压但支气管通畅，肺空洞(2)语颤减弱的因素：肺气肿，肺不张，胸水，气胸，胸膜增厚胸膜摩擦感叩诊叩诊方法及注意事项直接叩诊法间接叩诊法叩诊注意事项影响叩诊音的因素叩诊叩诊音的分类：清音，过清音，鼓音，浊音，实音正常叩诊音正常胸部叩诊音：清音肺界的叩诊：肺上界，肺前界，肺下界肺下界的移动范围：正常6-8cm侧卧位的胸部叩诊音叩诊胸部异常的叩诊音：浊，实，鼓，过清音浊音：（1）肺组织含气量减少的病变（2）肺内形成无气组织（3）胸膜腔的病变（4）胸壁疾病叩诊胸部异常的叩诊音：浊，实，鼓，过清音2.实音：和浊音程度不同3.鼓音：空洞，支气管高度扩张，气胸4.过清音：肺气肿听诊听诊的方法正常呼吸音：肺泡呼吸音，支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音病理性的呼吸音1.病理性肺泡呼吸音：(1)增强：生理性，病理性听诊病理性的呼吸音1.病理性肺泡呼吸音：(2)减弱或消失：呼吸音传导障碍，进入肺泡内的空气量减少，肺组织弹性减弱，呼吸运动受限，吸气受限，呼吸中枢功能障碍，空气流通障碍听诊病理性的呼吸音1.病理性肺泡呼吸音：(3)呼气延长(4)断续性呼吸音(5)呼吸音粗糙2.病理性支气管呼吸音：肺组织实变，大空腔，压迫性肺不张3.病理性支气管肺泡呼吸音：听诊罗音：Rale附加音，有干湿罗音1.湿罗音:MoistRale(1)产生机理：气流通过有稀薄分泌物的支气管，气流通过有液体的空洞(2)种类：小；中；大水泡音和捻发音

听诊1.湿罗音(3)特征：出现于吸气时，吸气末更明显；中小水泡音同时存在；部位较恒定；咳嗽以后减轻或消失(4)临床意义：广泛；肺底；局限湿罗音的不同意义听诊2.干罗音Rhonchi(1)产生机理：空气通过狭窄的支气管腔，气流发生湍流形成(2)种类：高调和低调干罗音(3)特征：吸气和呼气都能听到，呼气时更清楚；部位和强度易变听诊2.干罗音(4)临床意义：干罗音遍布全肺野：弥漫性支气管炎，支气管哮喘，心源性哮喘局部固定的干罗音：局部炎症，肿瘤，疤痕引起支气管腔狭窄听诊语音共振产生机理和检查方法及临床意义与触觉语颤相同胸膜摩擦音特点；发生部位；临床意义第四节呼吸系统常见疾病的症状和体征大叶性肺炎Lobar

Pneumonia大叶性肺炎病理：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期症状：好发于青壮年，诱因为疲劳受凉，起病急，寒战高热胸痛，咳嗽咳铁锈色痰，呼吸加快大叶性肺炎体征望诊：急性病容，气急，紫绀，患侧呼吸运动减弱触诊：触觉语颤增强叩诊：浊音或实音听诊：肺泡呼吸音消失，听到支气管呼吸音，听觉语音增强，湿性罗音慢性支气管炎并发肺气肿ChronicBronchitisAndChronicObstructiveEmphysema慢性支气管炎并发肺气肿症状：咳，痰，喘体征：早期不明显，后期肺气肿体征望诊：桶状胸，双侧呼吸运动减弱触诊：触觉语颤减弱叩诊：过清音听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，听觉语音减弱，干湿性罗音支气管哮喘BronchialAsthma支气管哮喘症状：幼年或青年发病，大多有诱因，先有过敏性鼻炎症状，胸闷，呼气性呼吸困难体征：望诊：呼气性呼吸困难，端坐，大汗，紫绀，胸廓饱满触诊：触觉语颤减弱叩诊：过清音听诊：布满哮鸣音，呼气延长胸腔积液PleuralEffusion胸腔积液症状：少量胸水气急不明显，有干咳胸痛，胸水量增多，胸痛减轻但呼吸困难加重，端坐呼吸，紫绀体征：望诊：胸廓饱满，呼吸运动减弱触诊：气管移向健侧，语颤减弱叩诊：浊音或实音听诊：呼吸音减弱，语音共振减弱，积液上方听到支气管呼吸音，干性胸膜炎阶段，听到胸膜摩擦音气胸Pneumothorax气胸症状：突然胸痛，进行性呼吸困难，少量气胸，症状不明显，张力性气胸，有生命危险体征：望诊：胸廓饱满，呼吸运动减弱触诊：气管移向健侧，语颤减弱叩诊：鼓音听诊：呼吸音消失，硬币叩击征阳性肺功能检查概述呼吸的生理功能：气体交换，有两个过程，外呼吸和内呼吸肺的呼吸功能：指外呼吸，有通气和换气两个过程肺功能检查的内容：肺容积，通气和换气，血流，血气分析等肺功能检查肺容积LungVolume概念组成(1)潮气量TidalCapacityTC(2)补吸气量(3)补呼气量ExpiratoryCapacityERV(4)残气量ResidualVolumeRV(5)功能残气量FunctionResidualCapacityFRC肺功能检查肺容积组成(6)肺活量VitalCapacityVC(7)深吸气量InspiratoryCapacityIC(8)肺总量TotalLungCapacityTLC肺功能检查功能残气量：补呼气量+残气量RV/TLC%<35%增加的临床意义：肺气肿；哮喘；代偿性肺气肿；胸廓畸型减少的临床意义：广泛的肺间质纤维化肺功能检查肺活量：潮气量+补吸气量+补呼气量VC实/VC预%>80%减少的临床意义：肺组织损害（肺炎，肺纤维化），胸廓活动度下降（神经肌肉疾病），胸廓活动受限（肋骨骨折），膈肌活动受限（怀孕，腹水），肺扩张受限（胸水，气胸）肺功能检查肺总量：肺活量+残气减少的意义：肺纤维化，肺炎，肺肿瘤，肺不张，胸水，气胸增加的意义：肺气肿通气功能每分钟静息通气量VE潮气量*频率=升/分>10L通气过度,<3L通气不足限制性肺病：浅快呼吸阻塞性肺病：深慢呼吸通气功能最大通气量MVV用最大潮气量和最快频率所测出的通气量通气储量=（MVV-VE）/MVV*100%气速指数=

阻塞性<1限制性>1混合性=1通气功能用力肺活量FVC深吸气→肺总量→用力呼气→残气位时间作横坐标，呼出气体量作纵坐标描记出用力肺活量图，从曲线上可以计算第1,2,3秒呼出的气体量和占用力肺活量的百分比，正常人基本在前3秒全部呼出通气功能用力肺活量3.阻塞性肺病：呼气时间延长4.限制性肺病：5.最大呼气中端流速MMEF肺泡通气量VA肺泡通气量=每分钟静息通气量-死腔通气=（潮气量-死腔量）*频率通气功能肺泡通气量2.解剖死腔；肺泡死腔；生理死腔3.临床意义（1）每分钟静息通气量减少或死腔量增加都可以造成肺泡通气量不足（2）每分钟静息通气量不变，浅快呼吸的死腔比深慢呼吸大换气功能通气/血流V/Q有效气体交换条件：通气和血流相匹配正常情况下：V为4升，Q为5升

V/Q=0.83.病理情况下：(1)肺栓塞，死腔增加

(2)肺不张，肺实变，肺内静动脉分流增加换气功能弥散功能Diffusion弥散概念；弥散量概念影响弥散的因素：弥散面积和弥散距离；肺血容量，血红蛋白浓度；通气/血流；气体分子大小；气体分压差CO吸入法测定弥散量流量-容积曲线（F-V曲线）用肺活量%作横坐标，用流速作纵坐标，描记曲线慢阻肺的曲线特点最大流速和各阶断流速均下降下降支突向横坐标，病情越重弯曲越明显严重时肺活量减少流量-容积曲线（F-V曲线）慢支，早期小气道病变的曲线和慢阻肺相似，但程度轻肺间质病变的曲线特点流速高肺活量小曲线高耸，倾斜度大动脉血气分析BloodGasAnalysis评价肺功能损害的性质通气功能阻塞性通气功能障碍：指气道阻塞或肺弹性回缩力下降引起气流受限，常见疾病为慢性阻塞性肺病限制性通气功能障碍：指肺组织受损，胸廓或肺扩张受限而引起的通气功能障碍，常见疾病为肺间质病变、肿瘤、胸膜胸廓病变、肺切除混合性通气功能障碍评价肺功能损害的性质

阻塞性限制性混合性VC

Nor↓↓↓↓FRC

↑↑↓↓不一定

TLC

Nor↑↓↓不一定RV/TLC

↑