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文档简介

对比剂不良反应认识与管理姚铮医学部GEHealthcare内容对比剂不良反应的分类不同类型不良反应的处理对比剂的选择maginationatwork对比剂的不良反应临床上对比剂反应大多来自于有机碘溶液,其中含碘对比剂使用最广泛,主要是血管内注射,多数人能较好地耐受,有时也出现反应。这些反应可以轻微及一过性,但少数可以严重甚至危及生命。对比剂的不良反应是免疫学、心血管系统和神经系统紊乱的综合结果,但是目前的确切机制还不完全清楚。maginationatwork对比剂不良反应的分类,分类I药理毒性反应II超敏反应(免疫变态反应)II与对比剂无关不良反应maginationatwork,分类药理毒性反应:物理化学反应是对比剂进入血循环后所特有的反应,与对比剂的理化性质有关。副反应的发生率和严重性与对比剂的剂量、注入方式、速度有关。心非过敏样反应心血管(迷走神经反应,心绞痛,肺水肿)肾脏(对比剂诱发肾病CIN,急性肾衰,迟发性反应)神经系统(严重低血压或鞘内注射引起的惊厥)maginationatwork对比剂肾病(ContrastInducedNephropathy,CIN与造影剂肾病有关的最常见的操作是冠状动脉血管造影和/或血管成形术以及计算机断层摄影术(CT)●用对比剂后新发生肾功能障碍或者原有的肾功能障碍加重,未发现其他原因Scr升高≥25%或者绝对值升高20.5mg/dL(442umol/L)欧洲泌尿生殖放射协会(ESUR)对比剂指南,2019●用对比剂后24-48小时发生,多数情况下5-7天后SCr达到高峰,7-10天内恢复正常MorcosSK.ClinRadiol.2019:59:381-389maginationatworkC|N的发生率院内获得性肾衰的第三大常见原因不到1%的普通人群发生“只有”5.5%的CKD患者发生但是,50%同时有CKD和糖尿病的患者发生ParfreyPS,etal.NEnglJMed.1989;320:143-149maginationatwork,分类II超敏反应或称特异质反应:此类是对比剂不良反应中最常见的。按照发生时间的长短可分为:急发反应(小于1小时):一般都表现为过敏症状即型变态反应-gE,然而还有一些对比剂反应并非有抗原抗体介导的变态反应,患者即往常常没有使用过对比剂。其实绝大多数对比剂反应为“假变态”反应即类过敏反应或过敏样反应。其机制可能是通过其他机制激活了免疫反应之故,因为这些反应的临床症状和对症治疗处理与真性过敏反应完全相同,所以在叙述上可以不加以区别。maginationatwork,分类Ⅱ超敏反应或称特异质反应:此类是对比剂不良反应中最常见的。按照发生时间的长短可分为迟发反应(1小时至7天):其机制是由“T细胞所介导的迟发超敏反应即Ⅳ型变态反应”(ESUR,欧洲泌尿放射协会)。它是由特异性致敏T细胞所介导的细胞免疫应答的一种类型,该型反应一般在接触抗原24小时出现反应,故称为迟发型超敏反应。大多数(>50%)的对比剂

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