呼吸机的基本应用

有创呼吸机的应用(yìngyòng)第一页，共五十六页。精选课件呼吸机的基本概念如何理解通气模式(móshì)与通气方式参数初始设置有创呼吸机的应用(yìngyòng)第二页，共五十六页。精选课件呼吸机的基本概念如何理解通气(tōngqì)模式与通气(tōngqì)方式参数初始设置有创呼吸机的应用(yìngyòng)第三页，共五十六页。精选课件第四页，共五十六页。精选课件呼吸机的基本概念什么(shénme)是呼吸机？呼吸机—电子(diànzǐ)打气筒！第五页，共五十六页。精选课件呼吸机系统(xìtǒng)简图第六页，共五十六页。精选课件呼吸机的基本概念如何理解通气模式与通气方式参数初始(chūshǐ)设置有创呼吸机的应用(yìngyòng)第七页，共五十六页。精选课件通气(tōngqì)模式辅助/控制(kòngzhì)通气(A/C)同步间歇指令(zhǐlìng)通气(SIMV)A/C+SPONT自主呼吸(SPONT)第八页，共五十六页。精选课件辅助/控制(kòngzhì)通气(A/C)辅助通气(tōngqì)病人触发后呼吸机按设定的参数进行通气控制通气病人无触发时，达到呼吸周期呼吸机自动触发按设定的参数进行通气时间(shíjiān)压力AC第九页，共五十六页。精选课件同步(tóngbù)间隙指令通气A/C+SPONT每个呼吸周期由同步窗和自主呼吸窗组成同步窗内病人有触发行辅助(fǔzhù)通气A，无触发行控制通气C自主呼吸窗允许病人自主呼吸AC同步(tóngbù)窗同步窗自主呼吸窗自主呼吸窗第十页，共五十六页。精选课件自主(zìzhǔ)呼吸(SPONT)由病人触发病人在一定程度上可控制(kòngzhì)吸气过程（潮气量、吸气时间）时间(shíjiān)压力流速时间0呼气灵敏度第十一页，共五十六页。精选课件通气(tōngqì)方式辅助/控制(kòngzhì)通气(A/C)容量(róngliàng)控制(VC)压力控制(PC)自主呼吸(SPONT)压力支持(PSV)持续气道正压通气(CPAP)同步间歇指令通气(SIMV)容量控制(VC)+压力支持(PSV)压力控制(PC)+压力支持(PSV)第十二页，共五十六页。精选课件机械(jīxiè)通气的四个过程时间(shíjiān)压力(yālì)A触发B吸气过程C吸呼切换D呼气过程呼吸机自动触发病人触发容量为目标（容量控制VC）压力为目标（压力控制PC、压力支持PSV）呼吸机切换病人切换PEEP维持呼气末肺泡正压第十三页，共五十六页。精选课件容量(róngliàng)控制VC潮气量恒定，吸气流速固定，气道压力变化触发病人(bìngrén)呼吸机吸气如何送气：以设定的流速进行送气送多少：设定的潮气量切换送完设定潮气量后切换送完设定潮气量并吸气暂停后切换呼气维持设定的PEEP吸气(xīqì)流速潮气量吸气暂停第十四页，共五十六页。精选课件时间(shíjiān)压力(yālì)第十五页，共五十六页。精选课件时间(shíjiān)压力(yālì)第十六页，共五十六页。精选课件如果病人没有自主呼吸，呼吸机如何完成(wánchéng)通气触发呼吸机（每4秒触发一次）吸气如何送气：送多少：切换

呼气

以30L/min的流速(liúsù)进行送气500ml送完500ml潮气量后切换(qiēhuàn)维持5cmH2O的PEEP第十七页，共五十六页。精选课件如果病人有自主呼吸，呼吸机如何(rúhé)完成通气触发病人（吸气引起呼吸管道流速变化2L/min时触发）吸气如何送气：送多少：切换

呼气

以30L/min的流速(liúsù)进行送气500ml送完500ml潮气量并吸气(xīqì)暂停0.3秒后切换维持5cmH2O的PEEP第十八页，共五十六页。精选课件压力(yālì)控制PC气道压力恒定，吸气流速变化，潮气量变化触发病人呼吸机吸气如何送气：以设定的压力上升梯度(tīdù)上升压力送多少：达到设定的压力后维持切换达到设定的吸气时间后切换呼气维持设定的PEEP压力上升(shàngshēng)梯度吸气时间压力上升梯度吸气时间第十九页，共五十六页。精选课件时间(shíjiān)压力(yālì)第二十页，共五十六页。精选课件如果病人没有自主呼吸，呼吸机如何完成通气触发呼吸机（每5秒触发一次）吸气如何送气(sòngqì)：送多少：切换

呼气

以50%的压力(yālì)上升梯度上升压力(yālì)达到(dádào)16cmH2O压力后维持达到1秒吸气时间后切换维持5cmH2O的PEEP第二十一页，共五十六页。精选课件压力(yālì)支持PS气道压力恒定(héngdìng)，吸气流速变化，潮气量变化触发病人吸气如何送气：以设定的压力上升梯度上升压力送多少：达到设定的压力后维持切换流速下降至峰流速百分比时切换（25%）呼气维持设定的PEEP第二十二页，共五十六页。精选课件时间(shíjiān)压力(yālì)流速(liúsù)时间0呼气灵敏度第二十三页，共五十六页。精选课件自主呼吸模式下，呼吸机如何完成通气触发病人（吸气引起呼吸管路流速(liúsù)变化2L/min时触发）吸气如何送气：送多少：切换

呼气

以50%的压力上升(shàngshēng)梯度上升(shàngshēng)压力达到(dádào)18cmH2O压力后维持流速下降至峰流速25%时切换维持5cmH2O的PEEP第二十四页，共五十六页。精选课件呼吸机的基本概念如何理解通气(tōngqì)模式与通气(tōngqì)方式参数初始设置有创呼吸机的应用(yìngyòng)第二十五页，共五十六页。精选课件参考资料机械通气临床(línchuánɡ)应用指南(2006)——中华医学会重症医学分会机械通气(2012第三版)——朱蕾第二十六页，共五十六页。精选课件通气(tōngqì)方式与参数设置容量控制相关(xiāngguān)参数压力控制相关参数压力支持相关参数第二十七页，共五十六页。精选课件参数设置与调节的主要(zhǔyào)原则有效：维持基本通气和氧合安全：避免(bìmiǎn)呼吸机相关并发症的发生呼吸机相关性肺损伤(VALI)循环抑制等舒适：提高人机协调性第二十八页，共五十六页。精选课件容量(róngliàng)控制容量控制参数呼吸频率潮气量流速波形峰值流速平台时间(shíjiān)触发灵敏度氧浓度呼吸末正压第二十九页，共五十六页。精选课件呼吸(hūxī)频率成人通常12~20次/min根据分钟通气量及目标PCO2水平调整准确(zhǔnquè)调整呼吸频率应依据动脉血气分析的变化综合调整VT与f第三十页，共五十六页。精选课件潮气量根据理想体重IBW选择5~12ml/kg通常小潮气量6~8ml/kg结合(jiéhé)呼吸系统的顺应性、阻力进行调整避免气道平台压超过30~35cmH2O理想体重粗略计算：身高（cm）-105=理想体重（kg）第三十一页，共五十六页。精选课件方波递减波较符合正常生理(shēnglǐ)（通常选择递减波）流速(liúsù)时间(shíjiān)0递减波方波流速波形第三十二页，共五十六页。精选课件递减波的优势气道峰压低改善人机协调性降低呼吸(hūxī)功促进气体分布、减少死腔延长吸气时间流速(liúsù)波形第三十三页，共五十六页。精选课件成人一般设置40~60L/min根据病人(bìngrén)吸气初期的流速需求调整注意监测气道峰压吸气/呼气时间病人主观感受人机协调性峰值(fēnɡzhí)流速第三十四页，共五十六页。精选课件平台时间(shíjiān)的设定可以促进气体在肺内的均匀分布平台(píngtái)时间通常设定0.1~0.3s或呼吸周期(zhōuqī)5~10%，不超过呼吸周期15%第三十五页，共五十六页。精选课件触发(chùfā)灵敏度通常选择流速触发1~3L/min一些研究(yánjiū)表明流速触发较压力触发能明显减低患者呼吸功第三十六页，共五十六页。精选课件氧浓度(nóngdù)结合(jiéhé)血氧饱和度及动脉血气分析、PEEP、平均气道压设置以最低的氧浓度达到目标氧合初始上机、紧急情况等可使用较高氧浓度第三十七页，共五十六页。精选课件呼气(hūqì)末正压呼气末正压PEEP通气过程中呼气末肺泡压大于0实际上PEEP在整个(zhěnggè)呼吸周期皆存在使呼吸周期的基线上台，影响峰压、平台压和平均气道压第三十八页，共五十六页。精选课件呼气(hūqì)末正压的作用防止肺泡塌陷，增加肺顺应性减轻肺水肿，改善氧合减小心脏容量(róngliàng)负荷（前负荷）对抗内源性PEEP克服管道阻力第三十九页，共五十六页。精选课件呼气(hūqì)末正压的副作用增加气道压力，增加气压伤风险(fēngxiǎn)减少回心血量，降低血压增加颅内压第四十页，共五十六页。精选课件呼气(hūqì)末正压应以恰好扩张陷闭肺泡、对抗气道陷闭、明显改善肺水肿为原则无禁忌症时，一般设定(shèdìnɡ)3~5cmH2O在血容量不足、颅内高压、严重肺过度充气、气胸的患者应注意控制PEEP的大小COPD通常为PEEPi

的80%，以不增加总PEEP为原则ARDS最佳PEEP设置第四十一页，共五十六页。精选课件第四十二页，共五十六页。精选课件第四十三页，共五十六页。精选课件压力(yālì)控制压力控制参数呼吸频率吸气压力吸气时间(shíjiān)压力上升时间触发灵敏度氧浓度呼吸末正压第四十四页，共五十六页。精选课件吸气(xīqì)压力根据潮气量及呼吸频率设置和调节(tiáojié)评估气道压力血气指标氧饱和度胸廓活动度第四十五页，共五十六页。精选课件吸气(xīqì)时间吸气时间Ti正常(zhèngcháng)成人吸气时间为0.8~1.2s增加吸气时间可改善氧合，注意患者的舒适度、监测PEEPI及对心血管系统的影响缩短呼气时间可改善气体陷闭第四十六页，共五十六页。精选课件压力(yālì)上升梯度从基线压上升到设置压力(yālì)的快慢时间(shíjiān)压力压力上升梯度第四十七页，共五十六页。精选课件压力(yālì)上升时间PB840默认50%调高可缩短压力(yālì)上升时间，增加吸气流速调低可延长压力上升时间，降低吸气流速e360呼吸机可选择自动有的呼吸机直接设定压力上升时间（0.1~0.2秒）第四十八页，共五十六页。精选课件压力(yālì)支持压力支持参数(cānshù)支持压力呼气灵敏度压力上升时间触发灵敏度氧浓度呼吸末正压第四十九页，共五十六页。精选课件支持(zhīchí)压力患者自主呼吸时得到的压力支持作用(zuòyòng)克服人工气道阻力辅助病人呼吸第五十页，共五十六页。精选课件支持(zhīchí)压力根据患者所需通气辅助设置评估潮气量呼吸(hūxī)频率有无呼吸困难第五十一页，共五十六页。精选课件呼气(hūqì)灵敏度PSV时流速下降至峰值(fēnɡzhí)流速的百分比时切换为呼气时间(shíjiān)压力流速时间0呼气灵敏度第五十二页，共五十六页。精选课件呼气灵敏度通常设定25%有研究表示(biǎoshì)COPD可适当增大ARDS可适当减小呼气(hūqì)灵敏度第五十三页，共五十六页。精选课件模式(móshì)的选择容量控制通气优点保证通气加强雾化效果病人缓解后不良影响小缺点可能加重过度(guòdù)充气压力控制通气优点减少过度充气的发生人机协调性好缺点不能保证潮气量的稳定病人(bìngrén)缓解后潮气量较高第五十四页，共五十六页。精选课件谢谢您的聆听！欢迎(huānyíng)指导建议第五十五页，共五十六页。精选课件内容(nèiróng)总结有创呼吸机的