控制血糖的目标值和意义

控制血糖(xuètáng)的目标值和意义ToTargetBloodGlucoseControlistoGainModerateGlucoseTarget?第一页，共二十七页。精选课件糖尿病已经(yǐjing)成为发病率死亡率最高的慢性病之一"Diabetesisoneofthebiggestcausesofmorbidityandmortalityworldwide.Ourstudyhasshownthatdiabetesisbecomingmorecommonalmosteverywhereintheworld,"MajidEzzati教授英国伦敦帝国学院、全球环境(huánjìng)健康组织主席DanaeiG,FinucaneMM,LuY,etal.Lancet.2011Jul2;378(9785):31-40.第二页，共二十七页。精选课件CONTROLGroup.Diabetologia

2009;52:2288-2298.大型荟萃分析(fēnxī)支持降糖治疗具有明确的心血管获益第三页，共二十七页。精选课件新近权威指南(zhǐnán)中的血糖达标值2010年中国糖尿病指南（意见征求稿）2011年ADA糖尿病防治指南空腹血糖3.9-7.2mmol/L（70-120mg/dL）3.9-7.2mmol/L（70-120mg/dL）餐后血糖<10.0mmol/L（180mg/dL）<10.0mmol/L（180mg/dL）HbA1c（%）<7.0<7.02010年中国2型糖尿病防治指南(zhǐnán)（意见征求稿）AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2011Jan;34Suppl1:S11-61.第四页，共二十七页。精选课件A1c与平均(píngjūn)血糖第五页，共二十七页。精选课件VanHaeftenTetalMetabolism2000基础(jīchǔ)血糖、餐后血糖和HbA1c的关系-1第六页，共二十七页。精选课件678910HbA1c（%）A1c较低时，餐后血糖(xuètáng)贡献较多；A1c较高时，基础血糖贡献较多；餐后血糖对HbA1c的贡献最多达70%，最少约45%Monnieretal.DiabetesCare2003;26,881-885餐后血糖(xuètáng)基础(jīchǔ)血糖基础血糖、餐后血糖和HbA1c的关系-2不同血糖对A1c的贡献第七页，共二十七页。精选课件MonnierL,LapinskiH,ColletteC.DiabetesCare.2003;26:881-885.患者血糖值越接近(jiējìn)达标值，越需要使PPG达标第八页，共二十七页。精选课件一天中，有超过2/3时间处于餐后和吸收(xīshōu)后状态MonnierL,ColetteC,LapinskiH,etal.DiabetesMetab2004,30,113-9.餐后状态(zhuàngtài)吸收后状态空腹状态第九页，共二十七页。精选课件HbA1C<7.8%时餐后血糖(xuètáng)的贡献值达60%DiabetesResearchandClinicalPractice2007;77:2800%20%40%60%80%100%4.7/6.26.2/6.86.8/7.37.3/7.87.8/8.9HbA1C的范围(fànwéi)对HbA1c的贡献(gòngxiàn)

(%)8.9/15.0******与HbA1C<6.2%组相比：P<0.05第十页，共二十七页。精选课件在HbA1C值较低的情况下，餐后血糖对糖化血红蛋白贡献(gòngxiàn)值显著高于空腹血糖121名台湾非胰岛素依赖(yīlài)糖尿病门诊患者，按照HbA1c水平不同分为5组，持续观察血糖变化情况。WangJS,etal.DiabetesMetabResRev.2011Jan;27(1):79-84.第十一页，共二十七页。精选课件餐后血糖对糖化血红蛋白(xuèhóngdànbái)贡献值超过餐前血糖，尤其是在HbA1C值较低的情况下早餐(zǎocān)中餐(zhōngcān)晚餐WangJS,etal.DiabetesMetabResRev.2011Jan;27(1):79-84.第十二页，共二十七页。精选课件在血糖控制良好(liánghǎo)亚洲2型糖尿病患者中，餐后血糖对HbA1c的贡献大于空腹血糖餐后血糖(xuètáng)空腹(kōngfù)血糖糖化血红蛋白HbA1c亚洲2型糖尿病患者中，更应该关注餐后血糖：血糖控制良好的患者中：以餐后血糖升高为主血糖控制一般或较差（HbA1C≤10%）的患者中：餐后血糖、空腹血糖以及餐前血糖升高同等重要WangJS,etal.DiabetesMetabResRev.2011Jan;27(1):79-84.第十三页，共二十七页。精选课件评价降糖治疗(zhìliáo)的效果，除了降糖疗效，更应关注并发症的降低2010年中国(zhōnɡɡuó)2型糖尿病防治指南（意见征求稿）第十四页，共二十七页。精选课件对血糖控制的研究探索(tànsuǒ)已经持续了半个多世纪第十五页，共二十七页。精选课件但仍有专家对降糖治疗(zhìliáo)与大血管事件的影响尚存疑惑DCCTResearchGroup.NEnglJMed.1993;329:977-986.OhkuboY,etal.DiabetesResClinPract.1995;28:103-117.UKPDS33:Lancet1998;352,837-853.DCCTKumamotoUKPDSHbA1c9%~7.1%9%~7.1%9%~8%~7%视网膜病变63%69%17%-29%肾脏病变54%70%24%-33%神经病变60%证实--CV疾病NS--16%第十六页，共二十七页。精选课件仍存在(cúnzài)A1c不能反映的代谢异常，在现有治疗中并没有被充分纠正糖尿病增加冠心病事件(shìjiàn)发生危险2

倍强化(qiánghuà)降糖治疗降低心肌梗死发生危险约15％EmergingRiskFactorsCollaboration,Lancet.2010;375(9733):2215-22.CONTROLGroup.Diabetologia2009;52:2288-2298.第十七页，共二十七页。精选课件 <6.1 6.1–6.9 ³7.0³11.17.8–11.0<7.8空腹(kōngfù)血糖(mmol/l)负荷(fùhè)后2-h血糖(mmol/l)2.52.01.51.00.50.0风险(fēngxiǎn)比Adjustedforage,center,sexDECODEStudyGroup.Lancet1999;354:617–621糖尿病患者的死亡风险与空腹及餐后血糖都存在一定联系第十八页，共二十七页。精选课件DECODE研究：餐后血糖与全因死亡线性相关，而空腹(kōngfù)血糖与之关系不明确超过(chāoguò)22000名受试者

DECODE研究(yánjiū)FPG<7.0mmol/L=不相关负荷后2h血糖=线性相关负荷后2h血糖（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）BalkauB.DiabetesMetab.2000Sep;26(4):282-6.第十九页，共二十七页。精选课件EASD2011：SanLuigiGonzaga糖尿病研究14年数据证实餐后血糖与心血管事件(shìjiàn)的联系"The14-yearfollow-upoftheSanLuigiGonzagaDiabetesStudysupportstheconclusionthatpostprandialbloodglucoseisnotonlyanessentialdeterminantofHbA1c,butalsopersearelevanttoolincardiovasculareventsandmortalityriskstratificationintype2diabetesmellitus,"Cavalotconcluded.SanLuigiGonzaga糖尿病研究14年随访数据(shùjù)表明：餐后血糖不仅是影响HbA1c的重要指标它还是评价T2DM心血管事件和死亡风险的工具EuropeanAssociationfortheStudyofDiabetes(EASD)2011Meeting.第二十页，共二十七页。精选课件NakagamiT,etal.Diabetologia2004;47:385–94.

(n=6,817)空腹(kōngfù)血糖(mmol/L)

经2小时血糖校正2小时(xiǎoshí)血糖(mmol/L)

经空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡(sǐwáng)冠心病死亡<6.16.1–6.9≥7.0<7.87.8–11.0≥11.1P=0.81P=0.83P<0.001P<0.001多变量风险率DECODA：冠心病死亡风险增加主要是由于餐后高血糖第二十一页，共二十七页。精选课件STOP-NIDDM研究证实：控制(kòngzhì)餐后血糖显著改善糖尿病前期患者CV预后Jean-LouisChiasson;RobertG.Josse;RamonGomis;etal.JAMA.2003;290(4):486-494.第二十二页，共二十七页。精选课件MeRIA7研究证实：控制餐后血糖改善糖尿病患者(huànzhě)CV预后M.Hanefelda,etal.EuropeanHeartJournal(2004)25,10–16.降低(jiàngdī)全因死亡降低(jiàngdī)心肌梗死这项荟萃分析数据来自7项随机、双盲、安慰剂作为对照的阿卡波糖干预研究，每项研究至少纳入50例2型糖尿病患者最短治疗时间为336天，阿卡波糖组平均治疗时间为403天，安慰剂组为412天第二十三页，共二十七页。精选课件ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南推荐：

应根据糖代谢特点选择降糖治疗(zhìliáo)方案餐后高血糖α-糖苷酶抑制剂短效的磺脲类格列奈类短效的常规胰岛素或胰岛素类似物空腹高血糖双胍类长效的磺脲类格列奈类长效的胰岛素或胰岛素类似物胰岛素抵抗α-糖苷酶抑制剂双胍类格列酮类胰岛素不足磺脲类格列奈类胰岛素LarsRydén,etal.EurHeartJ(2007)28(1):88-136.第二十四页，共二十七页。精选课件对于餐后高血糖患者(huànzhě)，阿卡波糖是预防心血管事件的首选2011年中国心血管疾病预防(yùfáng)指南糖尿病的药物(yàowù)治疗原则第二十五页，共二十七页。精选课件总结(zǒngjié)控制血糖是降低糖代谢异常人群心血管风险的重要(zhòngyào)干预手段除A1c外，空腹与餐后血糖也是影响糖尿病患者心血管风险的控制目标与空腹血糖相比较，餐后血糖与心血管事件关系更为密切循证证据证实控制餐后血糖能够有效