北京医科大方剂学课件5.开窍剂

第十章开窍剂2023/7/71开窍剂概述

一、定义：开窍药、开窍醒神、窍闭神昏1、药物：麝香、冰片、苏合香、石菖蒲2、作用：通关开窍、启闭醒神3、适应证：窍闭神昏之证。2023/7/72阳闭温热邪毒，内陷心包高热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，面赤气粗，脉弦长有力凉开阴闭寒邪或气郁，痰浊蒙蔽心窍突然昏倒，不省人事，口吐涎沫，牙关紧闭，脉迟温开

二、适应证2023/7/73三、分类：凉开三宝：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹温开苏合香丸三、注意事项：

1、辨清神志昏迷之虚实，不可误投虚证。2、辨清闭证的性质。3、表证未解、阳明腑实、温病后期所出现的神昏谵语，不能作为闭证对待。4、中病即止。5、孕妇慎用。6、开窍剂皆为散剂，使用时应用温开水化服或冲服，昏迷者宜用鼻饲给药。2023/7/74安宫牛黄紫雪至宝丹

1、组成—麝香、朱砂、犀角、金箔（紫雪

黄金）2、作用—凉开—合称凉开三宝。3、主治—热闭—三方可互代使用4、现代—脑血管意外、中暑高热、中毒性

痢疾、中毒性肺炎、乙脑、流脑

高热之昏厥。一、共性：2023/7/75二、区别

安宫—最凉，长于清心，开窍力最强—热

闭之重证—神昏高热持续不退紫雪—药性次之，长于熄风止痉—热闭风动证—神昏高热抽搐、痉病。至宝—开窍力甚强，长于化痰—痰热闭窍

证—神昏高热痰盛气粗，苔黄腻，脉

滑数。

2023/7/76安宫牛黄丸紫雪丹至宝丹最凉凉次凉清热解毒镇痉熄风避秽化浊豁痰开窍高热烦躁，神昏谵语，舌红而降抽搐痉厥，口渴唇焦，尿赤便结神昏不语，痰盛气粗，舌苔垢腻，脉滑数

解毒力强

熄风力强豁痰力强2023/7/77乌梅丸《伤寒论》

一、组成:重用乌梅、黄连

二、功用:安蛔止痛，温脏散寒，补虚泻热。2023/7/78三、主治：1、蛔厥证：①含义②病机：素有蛔虫、肠寒上热、逆行胆胃、阴阳失调。③主症：手足厥冷，烦闷呕吐，腹痛剧烈,常自吐蛔，脉弦。④现代：胆道蛔虫症。2、久痢久泻—寒热虚实错杂者最宜—久利不止，腹痛不适，寒热不显，脉弦虚（利无里急后重，肛门灼热）

2023/7/79四、方解：

醋制乌梅蛔得酸则静安蛔细辛、蜀椒蛔得辛则伏祛邪黄连、黄柏蛔得苦则下止痛干姜、附子、桂枝温脏散寒人参、当归、蜜补益气血扶正

配伍特点：苦辛酸并行，寒热并用，邪正兼顾。2023/7/710

本方用于久泻久痢机制是：乌梅酸涩固肠止泻黄连、黄柏清热燥湿而止痢附子、桂枝、细辛、干姜、蜀椒温壮脾胃人参、当归、白蜜补益气血

诸药合用，共温中补虚，清热燥湿止痢之功，以治疗寒热互结，虚实夹杂之久泻久痢。2023/7/711五、临床应用：

1、本方主治上热下寒之蛔厥证。以腹痛时作，烦闷呕吐，常自吐蛔，手足厥冷为证治要点。久泻久痢属寒热错杂，正气虚弱者，亦可用之。

讨论：1.本方治疗胆道蛔虫症现代医学药理机制是什么

2.如何解除厥逆？2023/7/7122、加减：蛔虫较多加使君子、苦楝根皮、榧子、槟榔；呕吐者加吴茱萸、半夏；腹痛加木香、川楝子；便秘加大黄、槟榔3、现代医学：胆道蛔虫症、肠道蛔虫症、慢性肠炎、慢性菌痢，证属寒热错杂者2023/7/713六、临床注意：

1、原则：蛔厥要方，用于腹痛频作之时。2、多配合酸醋同用。3、虫安痛止后要杀虫。4、禁生冷、油腻、酸臭物。2023/7/7142023/7/7152023/7/7162023/7/7172023/7/7182023/7/7192023/7/7202023/7/7212023/7/7222023/7/7232023/7/7242023/7/7252023/7/7262023/7/7272023/7/7282023/7/7292023/7/7302023/7/7312023/7/7322023/7/7332023/7/73420