从高血压指南看ARB的治疗地位课件

从高血压指南看ARB的治疗地位从高血压指南看ARB的治疗地位从高血压指南看ARB的治疗地位从2005年高血压指南看ARB的治疗地位2003年统计相关医疗费用■高血压直接医疗费用300亿心脏病288亿脑血管病263亿既然通过体育课堂学习策略教学能够帮助学生获得新见解、新知识与新方法并最终潜移默化地生成智慧，那么在体育课堂教育实践中我们体育教师应如何做呢？一、生成创新能力体育教师知道创新的重要性，但很少有体育教师真正具有创新的思维或创新能力。因为创新思维或创新能力首先是对自己的否定，这需要很大的勇气。这种勇气就是要改变过去的教学规则、上课程序与体育知识、技能传授的方式，即要打破原有思维模式、积极创造新思维。创新意识的养成。体育教师能不能创新，首先是想不想创新和敢不敢创新的问题。体育教师的创新意识包括质疑精神、批判精神、独立性和主动性等。创新意识不是单纯的创造技巧或方法，更多体现的是体育教师的个性倾向。它不是行政命令要求出来的。而是在长期的体育教学实践中滋养生成的。如，学校能为体育教师创造参与不同类别的学习策略教学课题研究的机会，提供体育课堂策略教学优质课、示范课的场境。开展体育课堂策略教学学术论坛的活动，请体育教育心理学专家做学术报告等，都有利于形成体育教师开阔视野、探索新方法及获取新信息的意识。但仅靠这些外在因素还不够。体育教师还必须积极主动地去汲取这份滋养，并使其内化为一种精神需要，即我要创新。“双赢”意愿的培养。“双赢”在这里，一方面是指体育教师要赢在体育知识、技能传授上，另一方面又要赢在学习策略上，即体育教师会给学生“鱼”吃，也会给学生“渔”的技能。普遍来讲，体育教师要将两者娴熟地结合起来，需要一个磨炼的过程。其关键做法是要制定出各个层次上的教学计划表，如，全年体育学习策略教学计划表、全学期体育学习策略教学计划表、单元或每节课体育学习策略教学计划表，并要在每章表上详细地标明体育知识点与策略教学条件的结合点具体在哪里。完成这个过程，需要体育教师有一种献身体育教育科研的激情，更需要体育教师投入大量的时间，因为这个过程是体育教师加工体育知识与方法的过程，也是把握策略教学方式、方法与创造性思维品质正确结合的过程。更是挖掘个人聪明才智，生成创新能力的过程。二、增长执行能力增长体育教师执行策略的能力，第一，要求体育教师真正搞懂所用学习策略的内涵和外延，使之概念化。如，复述策略中的命名，是指见到体育图片就说出体育图片上的技术的名称。策略传授还要符合年级特点及学生心理特点。如，识记策略适合初一年级，精加工策略和组织策略适合初二和初三年级，但并不是不涉及别的策略。策略知识概念化要求体育教师要在头脑中有理、有序、有则地储存策略，即懂得何时、何处、何地激活与提取何种策略。第二，体育教师要把比较抽象的策略，赋予丰富的内容，使之具体化。如，在使用重复策略时要注意：①重复时间的安排（时间安排上，教师要注意及时复习，越是意义性不强的难记的学习内容，越应及时复习，一定要抢在“大塌方”遗忘之前加固。“堤坝”）；②重复次数的安排（如果刚能练习还不太熟练就停止学习，记忆效果不会太好，应该再记忆50%～100%的次数）；③重复方法的选择（采用整记与分记相结合及多种感官协同记忆）。也就是说，每一种策略必须具体到如此地步才可以进行操作，反之，仅知道某种策略的内涵和外延，不赋予丰富的内容，要想使各种策略都运用自如，且收到较好的效果是困难的。第三，体育教师要把各种相关的策略结合在一起用。使之综合化。各种策略尽管都有其独立性。但为了完成具体体育课堂教学任务，它们可以同舟共济。如，要巩固某方面的体育知识、技能，用识记策略中的复述策略和重复策略是可以的，但如果把精加工策略中的联想策略（形象联想、谐音联想），组织策略中的归纳策略（分类归纳、歌谣归纳、图标归纳）以及元认知对记忆的监控策略综合起来，其效果将好似锦上添花。这要求我们体育教师必须将所有策略烂熟于心，将陈述性知识变为程序性知识，使之运用起来得心应手。第四，体育教师运用学习策略组织教学时，要讲清在什么条件下运用某种策略，使之条件化。条件化是指学生不仅运用所学的体育知识、技能，而且知道所学体育知识、技能在什么情况下有用，把体育知识、技能的“运用方法”和”运用条件”结合起来，储存在大脑之中，形成一个“如果……那么……”的认知结构。如，初学某体育项目，把握技术大意，那么就可以运用标识、摘录和勾划等策略；巩固技术技能，概括动作要领，总结该项目技能的特点，那么就可以用提要策略。实验证明，条件性知识是学生获得学习策略的“浅水平加工”向“深水平加工”的桥梁。增强体育教师落实策略的能力，第一，要求体育教师具备操练策略的能力。所谓操练策略就是体育教师根据学生学习过程中可供学习和实际操作的具体步骤或阶段，让学生在学习过程中一步一步地按程序进行学习：在整体建构策略教学序列中，以策略计划作指导要分四个阶段：准备、呈现、运用和迁移。准备阶段分为预习体育知识、技能和尝试运用策略；呈现阶段包括激活学生头脑中相关体育知识、技能，即呈现先行组织者；运用阶段包括运用策略学习，对体育知识、技能进行分析、比较与评价；迁移阶段分为巩固体育知识、技能，提供材料迁移运用。第二，能够具体指导。在学习策略教学中，按年级所学内容的不同，进行具体指导。如，在学习新的体育知识、技能时，指导学生使用重复、自由联想等策略；学习各项目技术要领或有关体育知识理论时使用标识、摘录、勾划、提要、小标题和笔记等策略；学习总结各项目的技术结构和有关项目分类时使用主题纲要法和符号纲要法等。总之，创新是一种沉潜的运筹，是一种高级的智力活动，它与思维品质与思维方式紧密相连。因此。创新与探究在初中体育课堂学习策略教学中的展开、体现与落实是生成智慧的过程，也是追求初中体育课堂学习策略教学最高教育意境的过程。学生在课堂学习中，常常处于较为被动的地位，教师进行的教学主导让学生很难发挥自身的主观能动性去自主理解，教师普遍只是在阅读教学时进行格式化的答案训练，甚至连字数和思维方向都有要求。这让学生很难在阅读的学习时找到乐趣，也很难深入探究语文阅读的主要方法，教师教学模式单一化倾向过于严重，学生也不能进行思维的拓展训练，难以做到学以致用，理解阅读，下面结合具体的多元化教学方法进行详细的分析。一、初中语文阅读教学多元化的必要性1.学生角度。初中生正处于青少年的初级阶段，这个时期的学生往往活泼好动，不能在课堂上集中注意力。而语文阅读又是一个相对来说比较枯燥的学习过程，教师辛苦的进行讲解，学生也只是左耳进右耳出，根本不能学习到语文阅读的精髓。学生急需一种既能够激发学习兴趣，又能够产生促进效果的教学模式来改变学生注意力不集中、缺乏对语文阅读的兴趣的初中语文阅读教学现状，而多元化教学方法能够很大程度上改善学生这两方面的问题，因此，进行多元化方法的阅读教学势在必行。2.教师角度。初中语文教师在进行语文阅读教学的过程中，普遍不能很好的掌握较为适应的教学方式，只是单一的将阅读教学当做一个程序化的过程，让学生从教师的讲解中将阅读的相关知识“复制”，再“粘贴”进自己的头脑中，淡化了学生的自主学习能力，只强调教师自身的主导地位，为学生树立了一个勤恳的师长形象，却不能真正达到教导学生创建阅读思维的效果。教师需要采用多元化教学的方法，让阅读教学成为和学生沟通交流、开拓学生思维的有效方式。二、初中语文阅读教学多元化的具体方式1.小组合作讨论模式。在多元化教学方法中，教师可以充分发挥学生的自主学习能力，让学生自行理解和感悟语文阅读的具体方法，初中语文教师只进行对学生思路的引导，而不去干预学生正常发散的思维。小组合作讨论的模式可以很好地将学生自主学习的潜力开发出来，让学生既能够进行自主学习，也能够发挥团结协作的团队精神。例如，教师进行《雨巷》的阅读教学时，将学生分成几个小组，让每个小组成员各抒己见，分别阐述自己对《雨巷》这首诗的理解，再由小组进行整合，将每个小组的集体理解表达出来，教师选出理解最完整全面和到位的小组的答案，进行讲解和结合点评。学生能够发散自主学习的思维，教师的教学就成功了一半。2.设计游戏活动模式。初中生活泼好动，教师可以利用学生的这一特点，把将要进行阅读的文章设计成舞台剧的形式，让学生在表演中体会文章中主人公的心理以及文章总体内容的内涵。例如，讲解《蜡烛》这篇文章时，让学生自由分组准备后分角色表演，让学生在表演的趣味性中体会文中各个角色的心理状态，身临其境的感受文章的社会背景和情感描述。这种方法不仅增强了教学过程的趣味性，也使学生能够在表演中理解文章的深意。3.采用多元方式测评。成绩并不是衡量学生学习成果的唯一标准。当代教育改革制度要求将学生教育成综合素质全面发展的人，传统的成绩评定方式只会禁锢学生的思想，让学生不能够获得自主创新的意识，甚至不敢发表自己的见解，终生都被锁在定式思维中难以翻身。教师需要改善传统的阅读教学评价模式，采用多元化的测评办法，鼓励学生全方位发展。例如，教师讲解一篇课外的阅读题，不局限于教材的阅读，让学生在阅读后发表自己的见解，无论是何种见解，只要是符合文章内容的自己的理解就值得被教师鼓励，抛弃以往参考答案的固定模式，让学生在阅读教学中获得真正的阅读感受，而不是获取“答案”，教师进行点评时的标准也要放开到符合文意，不需要学生与参考答案标准一样才算正确，教师对学生进行充分的测评鼓励，学生的语文阅读能力自然而然就提高了。在进行语文阅读教学时，切记不要将阅读教学的思维模式固定，要让学生真正学会阅读、乐于阅读，因此，多元化的教学方法将是教师进行阅读教学时的良好方式。多元化教学方法不仅顺应学生的学习发展需要、适应当今新课程的教育改革形势，而且也是教师提高阅读教学效率的重要方法。实践证明，多元化教学方法能够有效提高学生的阅读理解能力，从而促进学生语文学习上更大的进步。从2005年高血压指南看ARB的治疗地位2003年统计相关医疗费用■高血压直接医疗费用300亿心脏病288亿脑血管病263亿从流行病学資料看到我国高血压患病率呈增长趋势,知晓率、治疗率控制率有所提高,但总体水平仍然较低控制高血压是预防心血管病的主要措施;■脑卒中是威胁人民健康的重大疾病;治疗目标:最大限度降低心血管发病和死亡的总危险。对高危人群的积极治疗将有助于减少长期的治疗費用2005年中国高血压防治指南共识■高血压防治应符合循证医学原则高血压治疗益处首先来自降压本身,治疗达标是关键治疗决策应着眼于患者整体危险度而非仅仅血压本身控制收缩压重要性不低于舒张压,收缩压控制在50岁以上者可能更重要,且更困难不仅血压控制,靶器官功能和组织保护与异常的逆转,对于预后有着重要意义ChinJhypervol12No6487-4892005年高血压指南新的方向更加強调高血压病人的危险分层对于高危人群采取积极的治疗策略预防心脑血管事件的发生脑卒中是威胁我国人民健康的重大疾病,控制高血压是预防脑卒中的关键2005年中国高血压防治指南高血压的危险分层高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平,还要考①有无其他危险因素;②有无靶器官损害;③有无并存的临床情况如心、脑、肾脏病变及糖尿病;ChinJhypervol12No.6483-4862005年中国高血压防治指南心血管危险因素靶器官损害糖尿病:关联临床状况收缩压和舒张压水平·左心室肥厚空腹血浆葡萄糖>7mm/L·脑血管疾病(1-3级)电图:Sokolow餐后血浆葡萄糖>110mmol(缺血性脑卒中;脑出血男性>55岁ons>38mm过性脑缺血发作)女性>65岁Corme>2440mm*ms;超声心血管疾病:心动图:LWM男≥125,女吸烟≥110g/m2)(心肌梗死;心绞痛:冠脉血血脂紊乱运重建:心力衰竭)(TC>5.7mmol/L,LDL-超声显示动脉壁增肾脏病变mmol/L,HDL-C<1.mmo/L)厚糖尿病性肾脏病变:肾损害(血管疾病家族史肌酐升高男>133女(一级亲属,发病年龄<50岁)(颈动脉IMT≥09mm或粥样硬化斑块)>124moL);蛋白尿腹型肥胖>300mg/24H肾功能衰竭,血(腹围男>85cm,女>80cm血清肌酐轻微升高或肥胖:BM>18kgm2(男115-133,女107124umol/L)外周血管疾病C反应蛋白≥1mg/d视网膜病变微量白蛋白尿出血或渗出,乳头水肿30-300mg/24H白蛋白/肌酐比值男≥22女≥31mg/g)chinJhypervol12No6483-4862005年中国高血压防治指南高危和很高危的患者,无论经济条件如何,必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗血压(mmHg)2级3级其他危险因素和病史SBP140-159SBP160-179SBP180或DBP90-99或DBP100109或DBP10无其他危险因素低危中危高危II1-2个危险因素中危中危很高危II≥3个危险因素或高危高危很高危器官损害或糖尿病IV并存临床情况很高危很高危很高危ChinJhypervol12No.6483-486更新要点高血压患病率呈增长趋势,但知晓率、治疗率、控制率较低