全髋置换护理查房课件

髋关节置换术护理查房手术室主要内容

病史应用解剖适应症禁忌症护士配合要点

PIO

一六二三四五病史汇报定义人工关节：

是指用生物相容性与机械性能良好的材料制成的一种类似人体骨关节的假体.人工关节置换术,是利用手术方法切除病灶,将人工关节置换到切除部位,以达到恢复关节功能的目的.人工髋关节材料：

臼杯：钛合金或钴铬钼合金衬垫：包括有聚乙烯、陶瓷、金属等球头：陶瓷或金属1891189519371939格拉克采用象牙制成的球头与髋臼植入人体形成关节罗波特琼斯采用了金箔包裹关节成形术治疗髋关节疼痛疾病彼得森采用了钴铬钼合金制成金属杯进行关节置换，收到了短期的良好效果怀尔斯设计了全金属全髋关节，被称为现代全髋关节置换的先驱人工关节历史组成构件股骨柄髋臼杯超高分子量聚乙烯内衬关节球头髋臼螺钉（生物型）组成构件股骨柄髋臼杯超高分子量聚乙烯内衬关节球头髋臼螺钉（生物型）组成构件股骨柄髋臼杯超高分子量聚乙烯内衬关节球头髋臼螺钉（生物型）组成构件股骨柄髋臼杯超高分子量聚乙烯内衬关节球头髋臼螺钉（生物型）组成构件股骨柄髋臼杯超高分子量聚乙烯内衬关节球头髋臼螺钉（生物型）什么是髋关节连接躯干和下肢的关节是多轴性球窝关节

它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带髋关节解剖股骨和骨盆共同组成髋关节股骨头位于髋臼内股骨近端有大小粗隆等骨性标志股骨的远端是膝关节的一部分髋臼股骨头股骨颈大小粗隆髋关节的构成髋臼由髂骨、耻骨、坐骨三部分构成后上方厚实，内壁最薄外展45度，前倾15度股骨近端股骨距大转子小转子颈干角为125º-135º股骨头髋关节球臼结构中的突出部分。方向朝向上、内、前。前倾角10º–15º相关解剖血管髋关节的血供有臀上、下动脉及旋骨内、外侧动脉供应相关解剖神经前方包括股神经和闭孔神经后方有坐骨神经和臀上神经相关解剖肌肉髋肌位于髋关节周围，作用于髋关节。分前后两群，前群主要有髂腰肌，后群主要有臀大肌和梨状肌等。(1)髂腰肌：由髂肌和腰大肌组成，可使髋关节前屈旋外。

(2)臀大肌：位于臀部浅层，大而肥厚，其外上1/4部无重要血管神经，是临床肌肉注射的常用部位。作用于髋关节，使其后伸和旋外。(3)梨状肌：能使髋关节旋外。髋关节周围的韧带大转子后面观前面观髂股韧带坐骨股骨韧带耻骨股骨韧带相关解剖股骨头圆髋臼深髋臼周缘髋臼唇外内韧带髂股头囊薄后下余坚韧

结构特点适应症年满50岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换髋臼破坏严重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术失败者禁忌症髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶全身身体情况差或身体重要器官有严重疾病，不能耐受手术全身或局部严重骨质疏松或将进行性骨量丢失性疾病髋外展肌或肌力丧失或不足手术适应症不断扩大，置换人数不断增多病人准备1、建立静脉通道：同侧上肢首选，并保持通畅；2、协助麻醉：一般选用椎管内麻醉3、摆放好体位：90度侧卧位，靠床边巡回护士术中配合巡回护士1、手术开始前与器械护士共清点敷料、缝针与各种器械、并及时记录。2、连接电刀、吸引器、调节手术床高度、对灯。3、手术间管理：控制参观人员、监督上台人员无菌操作4、添加术中所需物品及开假体5、缝合前后再次与器械护士共同点数、完成记录。骨科器械包、髋关节器械、电刀、1个0可吸收线、引流管、棉纱垫、手术贴膜3个、吸引头、吸引管、50ml注射器。引流装置、长刀头物品准备——基础器械护士铺巾及注意点前后侧身架垫巾（治疗巾对折）术侧下肢下铺小夹单：应站在手术病人后侧铺巾手术步骤及配合贴手术薄膜及连接电刀、吸引……电刀笔、吸引管手术步骤及配合手术入路

髋关节后外侧入路:切口起自髂后上棘外下方约6cm处，沿臀大肌纤维方向至股骨大转子后缘，继转向股骨干方向，向下延伸约5cm。切开皮肤、皮下脂肪，助手用皮钩牵开，中血垫拭血、电刀电灼止血，用电刀切开和阔筋膜张肌、大粗隆滑囊,用大拉钩两只显露附于股骨转子间窝的髋关节外旋肌群及其表面的脂肪组织手术步骤及配合圆刀、（齿镊）↓棉纱垫、电刀↓皮钩↓大拉钩手术入路将下肢屈膝内旋，显露外旋肌群在大粗隆后方的止点，在外旋肌的止点处切断钝性分离关节囊外的脂肪组织，显露关节囊分别于髋臼缘和股骨粗隆间切开关节囊从远端向近端沿股骨颈方向切开关节囊至髋臼缘,（常取关节液做细菌培养）手术步骤及配合大剥离子、必要时换长电刀头↓扣扣钳截骨

用大髋关节拉勾放在股骨颈的后下方、小髋关节拉钩放置于股骨颈前下方，使髋关节屈曲、内收、内旋，使脚心朝上，一般即可以使关节脱位，再用电锯、骨凿截骨，如果脱位困难，先行截骨，取出股骨头后再行脱位，保存好股骨头，以备必要是植骨用。根据术前设计，一般于小粗隆上方保留股骨距1～1.5cm垂直股骨颈截骨手术步骤及配合髋关节拉钩↓电锯↓髋凿、骨锤↓有齿直钳↓换大拉钩↓取头器、骨锤髋臼部分的操作——锉清除髋臼周围的骨赘和关节囊、髋臼唇以及髋臼内的软组织，注意保护髋臼横韧带用髋臼锉磨削髋臼软骨，髋臼锉自小到大直到显露出髋臼的软骨下骨，即界面有较均匀的点状出血手术步骤及配合大拉钩、骨钩↓有齿直钳+电刀↓髋臼锉↓（大刮匙）用金属外杯髋臼试模连接试模杆确认髋臼假体的规格，通常情况下所选假体（与试模相同）的外径比最后使用的髋臼锉规格大2mm将试模用锤打入低于髋臼入口平面1～2mm后，试模边缘均与骨性髋臼相接触，试模柄可以无需手扶而固定在髋臼内（金属髋臼假体对骨性髋臼形成压配效果）手术步骤及配合髋臼部分的操作——试模（骨十省略）

相应型号的髋臼试模上试模柄打开所选髋臼假体的金属外杯，松下十二点下方及髋臼后方的螺帽（右上图示右侧髋臼），以备上髋臼螺钉，连接相对应的金属外杯植入托和植入杆旋下金属外杯植入杆，取除金属外杯植入托，确定是否牢固手术步骤及配合髋臼部分的操作——装外杯

植入杆装上外杯植入托和髋臼杯假体、髋臼植入定位器、骨锤↓螺丝批↓有齿直钳将髋臼植入定位器连接在金属外杯植入杆上，注意髋臼切迹的位置，有节奏地将髋臼假体锤入，切忌使用暴力，直到髋臼假体与骨性髋臼完全吻合，期间注意髋臼假体的外翻（55°）和前倾（15°）万向导钻用万向钻头经髋臼螺钉孔钻孔，用测深尺确认所用髋臼螺钉的长度，用万向内六角改锥将髋臼螺钉旋入，注意髋臼螺钉的螺帽不能高出金属外杯的内面，以免影响内杯的植入，必要时用击柄器轻轻敲打使螺钉紧贴外杯。上闭也螺钉手术步骤及配合髋臼部分的操作——装髋臼螺钉、闭孔

电钻上好万向钻头，夹钉钳↓测深器↓相应的髋臼螺钉、万向六内角、夹钉钳↓（击柄器、骨锤）冲洗、放入内杯假体（内衬），调节好内杯与外杯的相对位置，用内衬植入手柄（球头顶棒）轻轻敲入，（取出头试模）切忌暴力，确认内杯与外杯连接确切。手术步骤及配合髋臼部分的操作——装内衬

吸水50ml注射器↓内衬、长弯↓金属或塑料头试模、顶棒、骨锤↓长弯↓骨锤股骨部分的操作——开槽髋、膝关节均屈曲90°，内旋内收髋关节，助手顶住膝关节向后用力，同时使用髋关节拉钩显露股骨截骨面，清除股颈周围骨赘、软组织开口器开槽、必要是用骨凿在转子间窝处沿股骨髓腔的方向开口深度约1～1.5cm，保存好骨质，以备必要是植骨手术步骤及配合髋关节拉钩、2个甲状腺钩↓有齿直钳、电刀↓开槽器、骨锤↓骨凿、骨锤股骨部分的操作——扩髓选择使用软钻连接动力工具沿股骨髓腔钻入，注意操作手法和方向避免将软钻穿出髓腔，同时注意钻入深度（从股骨近端截骨面中点向下150mm），软钻使用应由小到大直到软钻与股骨髓腔的皮质有轻微接触为止，由此可以确认股骨假体的远端直径手术步骤及配合8mm软钻连接电动↓9mm软钻↓？？型号股骨假体直径001A801A91A111B2A12233A135A147A16选择合适规格的髓腔锉，连接髓腔锉柄沿股骨髓腔有节奏地打入直到股骨近端截骨面下方2mm将髓腔锉柄从髓腔锉上取下，用平头锉套入髓腔锉颈部将股骨近端截骨面修整不要担心磨平器能磨到髓腔锉的领部，因为磨平器与髓腔锉的领部接触不到股骨近端截骨面一定要修平整，否则假体颈领与截骨面不能完全吻合，将不能体现有领假体的特点手术步骤及配合股骨部分的操作——锉髓腔髓腔锉连接髓腔锉柄、骨锤↓磨平器接电动安装颈领试模和金属试模头试领

一定要与截骨面完全接触。试头一定要安装到位复位髋关节，检查股骨假体和髋臼假体之间的位置是否正确，通常情况下，对于后外侧切口，在髋关节屈曲90°、内旋45°时没有发生脱位，头臼覆盖率达到50％即为合适再次脱位髋关节，取下颈领试模和试模头重新将髓腔锉柄连接髓腔锉，用骨锤小心取出髓腔锉手术步骤及配合股骨部分的操作——安装试模（常省略）颈领试模、金属试模头（持骨器）↓复头器↓(骨钩)↓髓腔锉柄、骨锤选用与髓腔锉相同规格的股骨假体，必要时在假体凹槽内植入骨松质，连接打入器手柄如果髓腔锉打入顺利，而假体植入困难，要注意检查假体的打入方向。在植入假体时由于助手不注意，将体位改变，造成假体植入方向并不是沿着髓腔锉打入的方向；或者打入假体的时候，不是沿着原来的髓腔按节奏打，而是直接使用暴力打，都可能会造成假体植入困难有节奏地将假体植入，松下打入器手柄用击柄器或击柄器套入股骨假体的颈部锤入直到假体的领托与股骨近端截骨面完全吻合手术步骤及配合股骨部分的操作——安装股骨假体

股骨假体连接连接打入器、骨锤↓大内六角改锥↓击柄器、骨锤通过导钻经假体的大转子凸起用钻头钻孔直到穿透股骨皮质，用测深尺确认大转子螺钉的长度用内六角改锥将大转子螺钉旋入拧紧，必要是用骨锤轻轻敲入大转子螺钉一定要用。它的作用是增加假体的初始稳定手术步骤及配合股骨部分的操作——安装大转子螺钉

电动上3.0克氏针↓测深尺↓大转子螺钉及相应的内六角批、（骨锤）用塑料试模头安装在假体上，击头器协助复位髋关节，再次检查假体的位置和关节的松紧度，确认所用假体头的头颈长。手术步骤及配合股骨部分的操作——安装试模头

塑料试模头、击头器再次脱位髋关节，必要时骨钩协助，取下塑料试模头，冲洗，将假体柄的颈部擦拭干净，安装假体头，用击头器轻击1～2下手术步骤及配合股骨部分的操作——安装小头假体

吸水注射器、弯盘↓干净血垫↓小头假体、击头器、骨锤复位关节，冲洗伤口，放置引流，逐层间断缝合伤口，酒精纱、棉纱垫敷伤口、接引流袋、粘贴敷料，手术结束。收拾器械、电刀线、吸引管。手术步骤及配合复位、放引流、缝合（结束）Ｓ拉钩↓吸水注射器↓干净血垫、长弯↓有齿镊、持针器夹持１＃可吸收线↓中弯、线剪↓引流管、角针２－０丝线PIOP1：焦虑恐惧—知识的缺乏与担心手术愈后有关I1：术前一天访视患者，用通俗易懂的谈话介绍手术情况I2:介绍一些手术成功的例子,现身说教I3:入室后热情接待、亲切交流、减轻紧张情绪I4：病人清醒状态下进行各项操作前，与病人解释操作目的O1：患者情绪稳定，安全渡过手术治疗期PIOP2：疼痛----与手术创伤有关I1：对病人疼痛表示理解I2：给病人做些心理护理缓解紧张情绪I3：在操作和摆放体位前、应向患者讲明、使患者心中有数主动配合I4：等待麻醉完全起效在摆放体位、缓解病人对疼痛恐惧O2：麻醉后手术过程中病人无疼痛PIOP3：有体温过低的危险---1、穿着少身体暴露有关2、低温液体输入有关3、麻醉药使用有关4、环境温度低有关I1：手术间温度保持在25℃I2：为手术病人盖好小棉被，尽量减少不必要的暴露I3：术中密切观察体温变化O3：病人显示正常体温，感觉舒适PIOP4：有感染的危险---1、与手术人员操作不严有关2、与大量溶液浸湿无菌敷料有关3、与留置导尿有关4、与机体抵抗力弱有关I1：手术前一小时开启空气消毒机、调节温度I2：严格无菌操作保证无菌单干燥I3：术中严格管理器械，及时擦净血迹保持器械无菌状态I4：做好术前准备，术中密切配合尽量缩短手术时间，必要时追加抗生素O4：手术期间无感染发生PIOP5：有皮肤完整性受损有关---1、与皮肤脱碘不彻底有关2、与手术体位有关3、患者身体状况差、年纪大有关4、手术中使用高频电刀有关I1：碘伏、酒精棉球消毒时不宜过湿I2：受压部位均用体位垫加以保护，加以泡沫敷贴保护I3:正确安全使用高频电刀O5：皮肤完整无损伤PIOP6：有导管脱落的危险---与术后转运病人和病人烦躁有关I1：术前摆放体位及时固定好导管I2：引流管做好标识，保持引流通畅I3：避免病人因疼痛烦躁误拔导管I4：术后将病人翻转为平卧位时、注意导管保护O5：患者在手术室期间及回病房途中无导管脱落谢谢大家PPT制作思路及技巧53调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题54学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现55PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式56PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案57PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。58PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？59PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考60PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122361PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况62PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴63PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具64PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！65PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！66举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！67举例PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总68PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲69PPT的逻辑性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版70PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底71PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫72PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。73关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123474关键页设计封面PPT的美观性75关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息76关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。77关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12378关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录79关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录80关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。81关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。82关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。83关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。84关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。85关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。86关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。87关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。88关键页设计目录页PPT的美观性892章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性90一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性91123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性921一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性93标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性941传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性95关键页设计

标题栏PPT的美观性96请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏97如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性98如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性99边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性100模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性101左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性102PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底