前列腺癌治疗新进展课件

前列腺癌治疗进展

南阳市第二人民医院前列腺癌的特点PCa特点发病率日趋上升

很难在早期发现前列腺癌的诊断DRE影像学检查PSA值测定TURS引导下穿刺活检PCa的诊断前列腺癌的诊断老年男性定期检测PSA、直肠指诊（前列腺癌筛查）经直肠超声引导下前列腺穿刺活检（诊断“金标准”）MRI可了解肿瘤组织周围侵袭程度并评价盆腔淋巴结转移情况（确定前列腺癌的临床分期）随着PCa检出率的提高，PCa的诊治已经成为泌尿外科领域一个越来越重要的课题。

前列腺穿刺指证1.直肠指诊发现结节，任何PSA值。2.B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，任何PSA值。3.PSA>10ng／ml,任何f／t和PSAD值。4.PSA4~10ng／ml，f／t和PSAD值异常。前列腺癌的治疗概况激素非依赖PCa晚期PCaT3、T4期早期PCaT1c、T2期T1a、T1b

期IPCa放射、化学治疗内分泌治疗根治性前列腺切除术严密观察随访前列腺癌的治疗概况PCa的治疗方法很多，包括等待观察、腔内手术治疗、根治性前列腺切除、放射治疗、冷冻治疗、内分泌治疗、综合治疗等。临床医生选择治疗方案时应视患者的年龄、全身状况，根据影像学预测的PCa临床分期、穿刺活检的肿瘤组织学分级和Gleason评分，有无远处转移灶等因素决定。PCa治疗进展等待观察内分泌治疗手术治疗放疗、化疗其他治疗PCa治疗进展等待观察内分泌治疗手术治疗放疗、化疗其他治疗等待观察适应证低危PCa(PSA4～l0ng/ml，Gleason评分≤6，临床分期≤T2a)和预期寿命<10年的患者。晚期PCa患者：仅限于因治疗伴随的并发症大于延长生命和改善生活质量的情况。等待观察在早期局限性PCa患者中，有相当一部分患者可采取临床随访观察而无需治疗，因为这部分患者观察期间的长期生存率与同年龄的无PCa人群的生存率基本相同；等待观察疗法最吸引人之处就在于其没有与各种治疗有关的死亡率问题。可行性PCa治疗进展等待观察内分泌治疗手术治疗放疗、化疗其他治疗内分泌治疗机制激素依赖性器官——前列腺，在失去雄激素刺激的状况下，前列腺细胞将发生凋亡。目的降低体内雄激素浓度、抑制肾上腺来源雄激素的合成、抑制睾酮转化为双氢睾酮或阻断雄激素与其受体的结合，以抑制或控制PCa细胞的生长。内分泌治疗(分类)手术、药物去势可降低血清睾酮浓度。晚期PCa实施去势后约70％～80％的患者症状获得不同程度的改善（骨痛可以消失）。雄激素联合阻断一方面减少睾酮的产生，同时再阻断来自肾上腺雄激素的作用。新辅助内分泌治疗在根治性前列腺切除术前，对PCa患者进行一定时间的内分泌治疗。辅助内分泌治疗对PCa根治术后的患者实施内分泌治疗。内分泌治疗适用根治术前新辅助内分泌治疗以减少肿瘤体积、降低临床分期、降低手术切缘肿瘤阳性率、延长生存率。目的T2或T3a期的PCa患者。内分泌治疗目的分类适应证辅助内分泌治疗治疗切缘残余病灶、残余的阳性淋巴结、微小转移病灶。即刻辅助治疗、PSA进展期辅助治疗和临床进展期辅助治疗。根治术后病理切缘阳性；术后病理淋巴结阳性；术后病理证实为T3期；≤T2期，但伴高危因素。PCa治疗进展等待观察内分泌治疗手术治疗放疗、化疗其他治疗手术治疗（分类）根治性前列腺切除治疗局限性PCa的标准方法，主要分为开放手术和腹腔镜手术。腔内手术治疗仅是一个姑息性治疗措施，只能解除下尿路梗阻症状并不能治愈PCa。手术治疗(1)PCa根治性切除术开放手术会阴PCa根治性切除术经耻骨后PCa根治性切除术在国内主要应用耻骨后PCa根治性切除术，此种术式术野开阔，操作简单，并可同时活检盆腔的淋巴结。腹腔镜手术损伤小、恢复快、术中和术后并发症少而逐渐在临床推广。手术治疗(1)腹腔镜PCa根治术经腹腔途径经腹膜外途径术式的选择完全取决于术者的习惯和经验。自2000年DaVinci机器人手术系统开展腹腔镜根治性前列腺切除术，该系统是技术成熟的计算机辅助远距离操作系统，人机合一，手术视野拓宽，术者疲劳减轻，避免了人工操作时的不自主抖动，提高了操作精确性和安全性。DaVinci机器人手术治疗(2)腔内手术治疗适用范围已不适合行根治术的晚期PCa，预期寿命小于10年，且伴有明显下尿路梗阻症状或反复尿路感染、出血、尿潴留及梗阻性肾功能不全的PCa患者。预期目的切除大部分前列腺病变组织，缓解了后尿道梗阻患者的主观症状及生活质量均能得到明显改善。PCa治疗进展等待观察内分泌治疗手术治疗放疗、化疗其他治疗放疗（1）优点疗效好适应证广并发症少适应证术后复发者；手术残存病变或未能切除者；晚期PCa的姑息治疗；局部溶骨性骨转移可利用放疗止痛。外放射范围前列腺、双侧精囊、前列腺周围组织及盆腔淋巴结，照射剂量60～70Gy；近年采用三维适形照射，治疗时用电子计算机测量前列腺的三维结构，效果佳，不良反应轻。外放射治疗是PCa重要的治疗方法之一放疗（2）内放射治疗又称近距离放疗，是将放射源置于肿瘤表面的治疗。适应证早期病例可单独应用近距离放疗；外放疗后肿瘤病灶残存，可近距离治疗适当补量；外放疗和近距离放疗结合应用；晚期病变可进行姑息减症治疗。在经直肠B超引导下，经会阴皮肤穿刺将放射性粒子通过导管置入前列腺间质内，这些粒子可在植入部位周围很小范围内发生强烈照射作用，使治疗范围更加集中。主要方法化疗晚期转移性PCa，经内分泌治疗或放射治疗失败后，可采用化疗。PCa属于对化疗不敏感的肿瘤，可能是化疗一般杀死分裂后的癌细胞，而PCa细胞90％是处在分裂期间，所以对细胞毒性的化疗药物反应差。近期有报道应用多西他赛取得较好疗效PCa治疗进展等待观察内分泌治疗手术治疗放疗、化疗其他治疗其他治疗（1）冷冻治疗冷冻棒经尿道置入前列腺部，使前列腺局部温度达到-180℃左右，造成腺组织坏死、脱落，以破坏肿瘤组织。冷冻术后死亡及并发症发生率低，操作相对简单，可用于有心肺损害而不宜行开放性手术的年老体弱的PCa患者。其他治疗（2）基因治疗将目的基因转移至PCa肿瘤细胞内进行表达，从而达到抑制肿瘤细胞生长；包括修正基因的治疗、自杀基因治疗和基因免疫调节治疗。其他治疗（3）免疫治疗应用优势PCa的免疫治疗近年来备受关注，它的优势在于其特异性。应用时机较好的应用时机是在手术之后用于清除微小的转移灶和隐匿瘤，预防肿瘤的复发和转移。历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。[串点成面·握全局]

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(

)A．信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交流D．影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺