国内外医院健康教育与健康促进发展趋势课件

国内外医院健康教育与健康促进发展趋势

主要内容一、医院的定义与功能二、医院健康教育与健康促进的意义三、医院健康教育的发展趋势四、健康促进医院的发展趋势

一、医院的定义与功能（一）医院的定义Hospital，来自拉丁文，原意为“客人”，最初设立时，供人避难，还备有娱乐节目，使来者舒适，有招待意图。后来，才逐渐成为收容和治疗病人的专门机构。向人们提供医疗护理服务，对象：

患者和伤员

特定生理状态的健康人（如孕产妇、新生儿）“完全”健康的人（体格检查或口腔清洁）医院是治病防病、保障人民健康，设有病房和门诊的医疗预防机构。（建国初期）医院是治病防病、保障人民健康的社会主义卫生事业单位，……。《全国医院工作条例》医院是“政府实行一定福利政策的公益性事业单位。

《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》WHO：医院是为人们提供完善的健康服务，包括医疗和预防两个方面以及从门诊延伸到家庭的医疗服务。也是培训医务人员和研究医学科学的中心。

（现代医院的基本要求）

（二）医院的功能古代医院：医技低，规模小，主要是医疗和保健，无教学、科研和预防工作。药术、医术并重。近代医院：根植于人道主义和宗教，以慈善为目的，奉献、惠民济世的神圣殿堂。现代医院：医疗活动社区活动教育活动科研活动随着市场经济体制的形成，出现了营利性医院。二、医院健康教育与健康促进的意义（一）医学模式转变的必然要求1950’后，传染病被消灭或控制，但慢病、精神神经疾患、意外伤害等凸显。人类进入了“生活方式疾病的时代”——后医学时代。WHO的主要观念：

(1)未来死亡率的下降，大部分靠非卫生部门的医学努力；

(2)防治心脑血管疾病，与其说要靠传统的医学技术，不如说要靠社会行动；

(3)防治癌症要靠社会和行为措施；

(4)医生要成为改变人类行为的工程师；(5)实现人人享有卫生保健；(6)我们应该将健康置于全球发展议程的中心；(7)健康是强大经济发展的首要资源，增进健康是消除居民贫困的首要战略；(8)教育是决定健康状况的关键因素，卫生是教育状况的决定因素；(9)1美元的投资于健康可获得6美元的回报；(10)疾病危险因素的干预，须通过医院、社区健康中心或其外延服务来实现，须建立亲近客户的体制。三个“自毁”：自己创造的环境污染；生活方式习惯行为；容许有害的社会条件继续存在。（1979，<美>卫生部长《健康的人民》报告）“后医学时代”，人类面对的：不再是营养不良、寄生虫病和感染性疾病而是老年病、高血压、糖尿病、脑卒中、癌症等。“多因多果”三大死因与人们的卫生行为习惯、环境、医疗保健等密切相联。须发展行为医学、环境医学和社会医学。（二）医学观念更新如何看待健康与疾病？健康？健康的标准？如何确认医学的目的？传统观念：治病，治愈和根治，防死亡。慢病：高新医术，也难奏效。卫生资源不合理应用，引发“医疗危机”。医院：医疗型医疗、预防、保健型

“社会诊断”，“社会处方”，社会措施。“四扩大”：治疗预防技术社会生理心理院内院外（三）健康教育可以促进医院的工作1、可以降低医疗成本，提高经济效益。病人教育花l美元，医疗费用支出节约6美元。“看病难、看病贵”——医药费支付方式；病人选医院、医生、护士。2.提高患者依从性：正确认识疾病，更好配合治疗。3.心理治疗：消除或缓解恐惧、精神紧张、焦虑、悲观失望等情绪反应。4.密切医患关系，减少了医疗纠纷。自愿接受治疗，还了解治疗过程及危险性，增强理解。5.可以促进医护水平的提高。6.是一种预防、治疗疾病的手段。现代社会的无奈——催人早衰个人：升学、就业、恋爱、梦想、奋斗、价值、爱好、睡眠、休闲、网瘾、防黄赌毒；家庭：经济、代沟、设计、谋划、婚丧、病痛、赡养、亲子和夫妻关系；工作：压力、出差、会议、进度、汇报、绩效、晋升、下岗、退休、同伴和领导关系；人际：应酬、竞争、攻击、嫉妒、宴请、派对、礼节、烟酒、眼神、牌桌等。社会行为导致现代病、社会病和富裕病。最根本的办法是靠健康教育来改变病人的不健康行为，达到最佳健康状态，对临床诊疗起到增效作用。7.纠正人们对健康的误区，让人们正确的认识健康。“4O岁前用命换钱，40岁后用钱换命”。英年早逝。人非机器，损害难以修复。“有了钱，好医好药可请到买到”。最好的医生是自己最好的药物是时间(自我保健)。“潇洒活一生，不必讲究”。潇洒一时，痛苦一生。

40岁的年龄，60岁的心脏!WHO警告：不要死于无知，有钱+无知=可悲。国内外专家：教育+健康占GDP贡献率50％以上。（四）医院是实施健康促进干预的重要场所优势：需要明确，针对性强；人才密集，医学技术、专业技能优良；卫生资源充足；健康信息来源可靠；教育对象相对集中。Nash等：66.8％的患者认为，来自医生的健康信息最可信。办成没有“围墙”的医院，以适应“后医学时代”的社会需求。三、医院健康教育的发展趋势（一）医院健康教育的概念社会发展和医学进步的产物。指：对特殊人群在疾病状态下进行的与疾病有关的医学与护理知识的教育。狭义：针对在医院接受医疗保健服务的患者及其家属所实施的健康教育活动。广义：指以医院保健机构为基础，为改善患者本人、患者家属及陪护人员、社区成员和医务工作人员的健康相关行为所进行的有组织、有计划的教育活动。（二）医院健康教育实施内容与策略1、国外美国：60年代开始健教，逐步形成了一套科学完善的管理体系。健康教育机构：国家：健康教育局、健康教育中心总统健康教育委员会。地方：州健康教育部医院、学术团体、企业和基金会的健康教育委员会各级：有完善的健康教育网络严格的健康教育质量控制标准专职人员或健康教育护士美国医院健康教育的特点：（1）人员专业化：医生、护理人员、理疗师、职业治疗师、营养师等。（2）模式规范化：不同病种不同方案，不同阶段，不同人负责。（3）内容具体化：医院、疾病介绍。术前知识宣教，患者配合，术后活动、饮食、用药指导、并发症的预防、康复功能锻炼计划、居家护理等。（4）形式多样化：集中授课、个别指导、同病种患者现身说法、患者俱乐部等。（5）方法个体化：针对患者的种族、文化、背景，采取不同的方法。（6）评价标准化。美国医院健康教育5步骤模式：确定病人及家属的教育需求；建立教育目标；选择教育方法；执行教育计划；进行效果评价，形成健康教育的治疗模式。近年来，日间病房（住院时间不足24小时）很受医护人员及病人欢迎。对护士有更大挑战性：研究家属健康教育：教会病人教会家属日本：（1)门诊病人：候诊大厅，闭路电视——疾病临床表现、检查、治疗、护理与保健。实物讲座，如糖尿病饮食治疗：饮食种类——主食类、水果类、蔬菜类等一日三餐卡——按卡中饮食种类及量进餐。（2)内科住院病人：形式多样，内容丰富。心脏骤停病人急救——心肺复苏术抢救程序：电视教育+示范操作现场示范操作讲座家属现场模拟操作

Ⅰ型糖尿病：护士示范操作，教会病人或家属自测血糖、皮下注射胰岛素的操作技术。

（3）外科住院病人：根据手术部位、手术方案、麻醉方式、治疗方法等不同，进行术前、术后健康教育。术前：手术内容、手术室环境，病人准备等。如对心、肺手术病人，训练病人咳嗽、咯痰，术后有效排痰，减轻痛苦，预防肺内感染。术后：切口疼痛情况及持续时间、麻醉药的副作用、进食时间与种类、离床活动的时间、各种引流管的作用及注意事项、拆线的时间、活动量的大小、是否需要相关的康复、出院后复诊的时间等。

糖尿病病人健康教育(以预防为主):

分析病人的需求：11个方面调查拟定教育计划：时间：二周，每天3小时医生：疾病及合并症护士：胰岛素使用方法营养师：负责食品单位换算理疗师：指导病人运动疗法效果评价：病人考试，不及格者留下，指导通过。病人最大收获：获得健康知识学会了饮食疗法运动疗法药物疗法自我监测的方法新加坡：共有公、私立医院26家。

（1）建立病人图书馆，设在门诊部。配备：书籍、期刊、报纸、手册、挂图录像带、VCD、复印机、电脑等。内容：医学保健、文艺作品。宣传手册，免费管理：专人，具备图书管理和医护知识。服务形式：书刊推荐、宣传、健康咨询、网上查询、复印。消毒：病人进出洗手，书刊定期消毒桌椅每日擦拭，地面每月彻底清扫。（2）乐龄保健中心：老年人日间及短时间康复服务、保健教育、家属训练。2、国内香港医院健康教育：形式：6种——语言、书面、示范、实物教育，信息咨询、非语言沟通。部分医院：阶梯式分阶段教育方式。社区健康资源中心：免费咨询、投影厅、上网、健身设备等。有评估，有回访，分步骤，内容具体。康复与心理指导。注重对所有“人”，不仅仅是“病人”。病人出入地方：贴有传染病防治常识、警句，洗手池上：贴6部洗手方法讲解图。中国内地：

（1）医院健康教育的发展始于1970年代末期，随医疗保健事业而发展的。

1990年代，有20几个省、市、自治区制订了本地“医院健康教育工作规范”。

1997年，海口，成立:中国健康教育协会医院健康教育专业委员会通过:《医院健康教育专业委员会组织条例》

明确:本专业委员会的主要任务。

20世纪90年代后期，全国性医院健康教育培训班和学术交流会日渐频繁，比较大型的有：1997.5，海口，国医院健康教育学术研讨会；1998.5，上海，百名院长谈医学科普大会；1998.9,长沙,第一届医院健康教育研讨会暨现场交流会；1999.5，南京，第二届全国医院健康教育培训班惠州，全国医院健康教育经验交流会；2000.10，成都、2001.7，银川，全国医院健康教育学术研讨会；2006.6，湖北十堰，全国医院健康教育学术研讨会

1990年代末以来，大陆与港澳台医院健康教育同行的学术交流不断加强。1998.9，昆明，首届海峡两岸健康教育学术研讨会,台湾护理界健康教育学者随团来访。2000.12，中国健康教育协会医院健康教育专业委员会,一行10人，应香港医院管理局的邀请，前往香港进行专项考察。(2)医院健康教育与健康促进的主要工作

中国：经历了一个由卫生宣传到健康教育、健康促进逐步发展的过程。50年代，一般卫生知识宣传；70年代，门诊候诊教育，80年代，逐步规范。90年代，全面发展。在空间上：逐步由院内向院外发展；院内：门诊、住院院外：社区、社会性健康教育活动在认识上：健教视为一种手段，向健康促进发展；医院健康教育成为社会健康促进的重要内容。在对象上：由病人及家属向社区人群扩大；面向社区大众：宣传周(日）、传染病、慢性病、常见病防治日专家社区义诊、咨询宣传，专题讲座。在内容上：单纯疾病防治、一般卫生知识传播，向心理健康教育、行为干预转化。妇幼保健机构：婚育学校、孕妇学校、门诊咨询、病房示教；产后访视健康教育；托幼机构保教人员定期培训；爱婴活动，母乳喂养。“家长学校”；（三）医院对健康教育存在的问题1．医院对健康教育重视不足；

2．医务人员健康教育的知识和技能缺乏；

3．资料不完善，内容简单，不全面，形式单一，不能满足患者和医护人员的需要；

4．医务人员健康教育沟通交流技巧欠佳；

5．健康教育时机选择把握不当；

6．医院健康教育中潜在的法律责任问题。（四）医院健康教育的发展方向1、根据病人的评估单制订合适的护理计划和措施。

如北京医院，健康教育计划表（7种）：骨、普外、心内、呼吸内、耳鼻喉、神经内、妇科。组成：评估、目标、实施方法、评价、护士长意见。

5步骤模式：评估病人、家属的教育需求内容、接受能力；确定教育目标；选择教育方法；执行教育计划；进行效果评价。

2．健康教育的形式不能停留于口头和书面。录像、模型、病人免费上网3．健康教育与优质服务相结合。导诊、陪检、健康教育一体化。首问负责制、微笑站立服务、岗前介绍等。病人回访：深入家庭生活，不能停留于打电话。4．健康教育与专科护理相结合。纳入护理常规，内容不断修改、完善。根据专科特点，印制多种健康手册。根据病情，采取实效性辅导，内容实用、有针对性，对患者康复真正起到指导和干预作用。5．健康教育与护患沟通相结合。注重沟通与交流，融洽情感服务、文化服务寓于技术服务之中，达到和谐、互信氛围。6．健康教育与护理科研相结合。建立科研小组，从患者需求，教育的内容、形式、方法、效果、模式等方面入手，设计课题，探讨临床健康教育工作的新方法、新思路。7．培养专科护理骨干，提高教育水平和服务意识。健教实施有评价，抓好质量控制，使教育不流于形式。

8．建立医院健康教育学校。专门教室、投影仪、视频设备。节目滚动播出。健康教育计划、课程表、讲师团。如上海远大心胸医院、温州眼视光医院尝试。温州眼视光医院健康教育学校四、健康促进医院的发展趋势（一）健康促进医院的概念

healthpromotinghospital，HPH

一种现代医疗服务模式医疗型医疗预防保健型（适应医学模式转变、医学社会化）通过出台政策或措施，针对不同人群的需求，改善就医环境，与社区建立互动式的密切联系，为医护人员、患者及家属、社区居民提供综合性的健康保健服务措施。

创建健康促进医院是21世纪医院建设的发展方向。（二）国外健康促进医院实施内容与策略

1、健康促进医院的发展历史20世纪70年代后期，WHO对健康概念的深化和“人人享有卫生保健”国际运动，为医院健康促进的发展奠定了理论基础。1979年，美国医学会提出，医院作为公众健康的中心，应开展包括健康信息和健康教育在内的健康促进活动。80年代，国际社会开始探讨健康促进医院的理论与实践。1986.11，第一届健康促进国际会议，《渥太华宪章》，健康促进五大策略：制定健康的公共政策；建立健康支持性环境；强化社区健康倡导；发展个人健康技能；调整卫生服务方向。1988年，哥本哈根，医院健康促进国际研讨会。1989年，维也纳，WHO发起了第一个示范项目——“健康与医院”(维也纳，1989-1996)。直到90年代，健康促进医院在国际范围内得到了实质性的发展。1990年，WHO欧洲区，成立了健康促进医院网络。在WHO协调下，欧洲、澳洲及加拿大等多国实施创建国家健康促进医院项目。1991年，WHO欧洲区，布达佩斯健康促进医院会议，发表了《布达佩斯宣言》，明确提出了健康促进医院的概念，确立了其应实现的17条工作目标。在WHO组织协调下，1991年，澳大利亚，启动了国家健康促进医院项目，实施绿色医院方案。1993年，WHO欧洲区，发起了第一个国际健康促进项目——“健康促进医院欧洲试点医院项目”。自1993年起，WHO每年召开一次国际医院健康促进研讨会。1995年开始，WHO逐渐建立了遍及全欧洲的全国性或区域性健康促进医院子网络。目前，已有25个欧洲国家和世界范围的700多家医院加入了世界健康促进医院网络。1997年，WHO健康促进医院网络发表了发展健康促进医院的纲领性文件——维也纳健康促进医院倡议书，提出了健康促进医院的基本原则和实施策略。1997年，澳大利亚，第五次国际健康促进医院研讨会，提出《Viena健康促进医院建议》。健康促进医院应遵循如下原则：①促进人类尊严、平等、团结、以及职业道德。认识到不同人群在需要、文化、价值观上的差异；②以改善医院质量为方向，强调病人、家属和医务人员的康强(well—being)，重视环境保护，发掘潜能，使医院成为一个学习的场所。提供整体服务(holisticcare)，而不仅仅只提供医疗服务；③以人为中心，尽可能地向病人和家属提供良好的卫生服务，依靠病人的能力，加速其治愈过程；④基于改善健康的目的，来分配和使用资源并提供有效、经济的资源；⑤尽可能地与其他卫生系统和社区形成密切的联系。1998年，第6届健康促进医院网络国际年会，WHO建立了健康促进医院数据库，网络成员可通过在互联网上的数据库交流信息。1999年，泰国，24家医院，启动健康促进医院示范项目，制定并践行了评价健康促进医院的7条标准。实践证明，“建设健康场所”途径是亚太区域健康促进发展的有效切入点。21世纪以来，国际上创建健康促进医院活动发展迅速，成为医院建设与发展的主流方向。国际医院健康促进网络成员已有34个国家／区域600多家医院。2001年，哥本哈根，第9届健康促进医院国际年会，成立了研究小组，进行健康促进医院标准和评价方法的试点活动。2004.5，莫斯科，第12届健康促进医院国际年会：健康促进医院5条核心标准：医院管理政策患者健康需求评估患者的信息和干预健康促进(医护人员的)工作场所持续服务与对外合作等。2005年5月，都柏林，第13届健康促进医院国际年会，讨论如何真正落实健康促进策略。2、健康促进医院的工作内容：分为5类：（1）病人、家属：健教与健康咨询，发展医护人员与患者、家庭合作关系，更好防治疾病。（2）医院职工：预防接种、妇女健康检查、提供营养工作餐、健身运动等。（3）全面质量管理内容：应包括职业卫生与安全计划，传染病控制计划，实施与保持无烟医院政策等。（4）优化物理环境：减少医用和日常废弃物数量，增加物质的再循环利用；采用多种方法降低医院能源消耗和废气排放。（5）社区健康促进：与社区内各群体、组织及卫生系统建立良好工作关系，合作开发健康教育资源，合作开展社区重点人群的健康促进活动。3、健康促进医院的实施策略分为4类。第（3）、（4）途径由于具有可持续性发展的特点，应作为推广应用。（1）执行健康促进医院项目：将其医院项目作为一个独立的任务，无医院总体政策的变化和全体医护人员的参与，其内容可以涉及上述5个活动领域中的任何一个。（2）将职责落实到某部门或人员。这类医院有健康促进职能部门和专职人员，或有社区服务中心，其健康教育与健康促进活动可能涉及上述5个领域，但健康促进未融入整个医院的管理，无组织层面和医护人员职能上的转变。（3）作为一个健康促进场所目前，WHO健康促进医院国际网络中，多数医院的工作策略。在医院健康促进规划的指导下，健康教育与健康促进活动涉及病人及其家属、医护人员、组织机构和医院的物理环境，但缺乏与社区的密切合作。（4）作为一个健康促进场所并促进社区的健康在医院健康促进规划的指导下，通过医院内部各部门之间的合作及医院与社区的合作，健康促进活动涉及上述5个领域。（三）国内医院健康促进的实施内容与策略我国医院健康促进的发展，同样也经历了一个由卫生宣传到健康教育、健康促进逐步发展的历程。20世纪50～70年代，一般多为卫生知识的宣传。80年代中期起，逐步规范化。90年代