糖尿病诊断治疗

1糖尿病病因学分类(WHO,1999)贩1．沃1型阔糖尿突病时(玉胰岛里B细躬胞破虹坏，壮常导滋致胰太岛素顶绝对梯缺乏册)注A掘．穴自身三免疫黑性洁(榨急发卷型、口缓发种型因)俱B．彩特发介性兆2．抚2型割糖尿鄙病嘉(麦从添胰岛原素抵劲抗为映主伴起胰岛碰素相步对不冰足尤到域胰岛年素分凡泌不桑足为初主伴澡胰岛友素抵丑抗凳)赤3梯．灾其他弃特异丑型丈A．尿胰岛下B细惯胞功协能基妹因异丧常絮·头第1淡2号答染色愤体，袍肝细印胞核景因子叛1α李(请HN预F-报1衡α税)基颤因突旺变(特MO测DY骄3找)虑·违第7屯号染令色体览，葡肚萄糖榆激酶钩(从GC蚊K枣)基歉因突环变(乳MO义DY蝇2蒙)长·劫第2疯0号脊染色虎体，乒肝细异胞核私因子熔4良α绩(县HN视F-创4队α倚)基命因突熊变(村MO太DY蛾1盈)交·货线粒竖体D丑NA蛙·兴其他连B．栋胰岛末素作匙用基订因异僵常榨·透A型北胰岛碌素抵兵抗变·兽矮妖纽精貌龙综合贿征眉(寇Le窝pr处ec度ha劣un抱is庙m宫)圣·乐Ra焦bs访on琴-M塘en勇de街nh亮al侍l综黄合征球·火脂肪阿萎缩齐性糖笨尿病刑·胁其他犬C．苍胰腺壶外分转泌疾朱病：蛋胰腺疯炎、仓创伤粗/胰雷腺切塔除术谊后、稿胰腺兽肿瘤躲、胰设腺囊准性纤妹维化派、血供色病举、纤数维钙滚化性圾胰腺甩疾病贯及其宫他卧D．滴内分灯泌疾浓病：胞肢端密肥大侄症、弄库欣舰综合盈征、松胰高拆糖素州瘤、应嗜铬倍细胞临瘤、蚕甲状君腺功劲能亢搜进症暴、生抓长抑睡素瘤戚、醛浓固酮酸瘤及幅其他单E．删药物烧或化辉学制铃剂所垃致：麻Va宫co寄r晶(丰N-陡3吡五啶甲螺基N味-P路硝基腐苯尿急素三)沸、月喷他浴脒、井烟酸醋、糖辈皮质傲激素春、甲茎状腺提激素刑、二盲氮嗪如、侍α海-肾燕上腺瘦素能默冲动斑剂、象噻嗪嚼类利荒尿剂族、苯雷妥因陶钠、祖α婆-干辛扰素椒及其晓他逐F．踢感染耐：先顷天性役风疹捏、巨奥细胞惑病毒枪感染达及其包他脖G．容免疫卵介导撤的罕吼见类渗型：阿僵人魔(形st民if晃f-花ma制n哨)交综合御征、颂胰岛壁素自耻身免处疫综尊合征抄、胰嚼岛素化受体基拮抗址及其酒他纪H．屠可伴旷糖尿福病的翻遗传蜘综合奶征：换Do步wn成综合脊征、陆Kl炊in弦ef靠el宴te穿r综律合征蝶、T畏ur焰ne方r综宿合征见、W筒ol椅fr碧am侦综合童征、柏Fr惯ie报dr扒ic卖h共卸济失赏调、符Hu钢nt林in趁gt粗on箭舞蹈誉病、怀La踪ur每en丽ce读-M奋oo茫n-并Be伍id表el盼综合诞征、梦强直昼性肌箱营养饱不良披、卟菌啉病摸、P恒ra早de姑r-较Wi骄ll离i综仗合征附及其皮他泄4．们妊娠浅糖尿北病糖尿病诊断标准(WHO,1999)毯静脉佛血浆再葡萄缘糖值洋mm弊ol挡/L荣(谜mg燕/d徐l彩)慧空腹普血糖湿随机忆血糖秩OG速TT绿2漏h血未糖岗糖尿扮病嫂≥壤7.悲0静(雄12藏6低)或调≥辫11午.1堡(外20碎0本)祸或隙≥指11昏.1晕(符20蓄0蕉)稻血糖仿稳定皮损害列毕空腹蝇血糖字受损寻≥侨6.工1举(权11测0案)喜～＜累7.供0胆(辉12追6凉)亚糖耐凑量减翠退晕≥聪7.爹8鉴(怜14锅0童)么～＜鉴11慎.1糠(庙20谦0飞)厉正常扇＜纳6.妖1凯(驾11倚0距)朋＜劝7.根8坡(沙14满0疗)空腹血糖、随机血糖及OGTT均可用于糖尿病的诊断，必要时在次日复查核实。空腹葡萄糖受损(impairedfastingglucose,IPG)和葡萄糖耐量减退(impairedglucosetolerance,IGT)是未达糖尿病诊断标准的高血糖状态，称糖尿病前期(pre-diabetes)。IFG和IGT都是发生糖尿病和血管疾病的危险因素。最近研究说明，生活方式干预能延缓其开展至2型糖尿病的速度。1型与2型糖尿病的鉴别肌1型浩糖尿古病朵2型湖糖尿组病旋起病吊年龄渐及其且峰值水多＜漠25评岁，艳12理～朝14脑岁耽多＞斑40弹岁，评60鸦～首65桥岁焦起病陕方式匙多急顺剧，泰少数肾缓慢横缓慢灶而隐挽袭续起病商时体挠重对多正导常或袭消瘦僵多超警重或参肥胖胳“叛三多毫一少菌〞省病症擦常典饥型队不典清型，吩或无露病症纺急性他并发殊症足酮症饶倾向储大，尸易发与生酮套症酸像中毒哑酮症犯倾向战小，富50防岁以洗上者蛮易发还生非羡酮症妻高渗价性昏拴迷石慢性汽并发苗症强肾病湿35荡%顺～荷40别%，忙主要滔死因孟5%斩～昌10把%礼心血睬管病讲较少不＞7笛0%蚂，主造要死主因肢脑血炮管病检较少狐较多条胰岛泻素及喝C肽带释放条试验绩低下扛或缺稼乏头峰值淡延迟筋或不五足惜胰岛腐素治蚕疗及蛮反响烛依赖仪外源宴性胰卷岛素遥生存哄，对考胰岛拨素敏燥感哥生存两不依伴赖胰绕岛素仅，应梯用时权对胰雕岛素遇抵抗约(栏3窃0但%笑～攀40钞%牧)糖尿病并发昏迷的鉴别鸣酮症心酸中放毒反低血卵糖昏叨迷水高渗颜性昏祖迷壳乳酸皂性酸戏中毒信病史群糖尿颈病及唱DK殖A诱鉴因史匹糖尿源病及沃治疗免、进搭餐少吐、活耳动过映度史猛老年啊人、土多无张糖尿丽病史勤，常趋有感撑染、文呕吐赔、腹哥泻史间肝、蹈肾功画能不让全、社低激血容尽量休枣克、志心衰烧、饮挥酒、挡服苯丛乙双统胍史雁起病浴病症驼慢，付1聚～4兽天，柄有厌里食、江恶心布、口棕渴、皱多尿挺、嗜司睡等榨急，白以小膀时计穿算，竿有饥绣饿感比、多稀汗、阵心悸雕、手灯抖等零交感防神经霜兴奋河表现共慢，世1～召2周请，嗜击睡、砌幻觉咽、抽痕搐等雁较急叠，1存～2康4h野，厌霞食、骗恶心依、昏烫睡及傍伴发秆病症墓状壤体征册皮肤川失水竹、干否燥屠潮湿裤、多叨汗驶失水摇失水仙、潮播红澡呼吸勉深、岔快赠正常况快孤深、缎快拐脉搏松细速丧速而幕饱满俭细速制细速者血压从下降稿或正惩常泡正常绪或稍薪高开下降际下降裳化验座尿糖纯++吴++肠阴性恐或认+械++纺++篇阴性库或摧+娘尿酮姑+凡～卧++让+签阴性茧阴性哥或略+望阴性随或灰+确血糖毫升高睬，多斩为1球6.温7域～江33树.3崭mm锣ol返/控L炕显著坟降低姐，＜似2.艺5m欠mo嫂l辉/懂L棉显著瑞升高绍，多雪＞3暗3.冠3m中mo俯l银/料L疤正常待或增置高秆血钠晌降低胁或正纷常李正常壤正常机或显监著升鸽高况正常皆或增隐高柏pH瓜降低蓬正常劈正常限或稍津低其降低院CO什2贫-C迹P伯降低难正常辩正常纹或降模低育降低痛乳酸翻稍升统高芳正常甚正常浓显著居升高裹血浆刷渗透家压迎正常臭或稍匙高递正常年显著瞒升高屠正常胰岛素治疗轧1．赵适应专症士①工所有猛1唉型绩和妊恢娠糖写尿病计患者反必须丑接受限胰岛叮素治暂疗。狐②魂发生孔以下润情况泳的2抖型糖菠尿病国患者杀也需菜要胰衔岛素警治疗星：定1异)禁非标酮症新高渗唱性昏敏迷、为乳酸酷性酸归中毒袜、糖烦尿病起酮症润酸中椒毒或敬反复胃出现腾酮症堤；填2情)祥血糖谱控制搞不良尺的增柴殖型彩视网炊膜病候变；沃3浩)寿重症牧糖尿孤病肾所病；巷4脊)赔神经暮病变智导致贤严重细腹泻灭、吸御收不燃良综双合征走；消5弟)量合并舒严重穗感染窝、创蜻伤、话手术补、急仍性心穗肌梗杠死及竞脑血栏管意说外等搭应激跌状态料；变6理)隶肝、末肾功隙能不费全；榜7欠)兴妊娠事期及侨哺乳错期；悉8熟)港磺脲四类药蕉物原王发性选和继孝发性针失效掩；竞9磁)呆显著读消瘦赠；秩10耳)漂同时仍患有改需用央糖皮祥质激供素治刑疗的块疾病肺，如雄系统帐性红你斑狼差疮、柔腺垂氧体功叹能减磨退等孔；刻11睡)然某些控特异茫性糖跃尿病睛，如毅坏死到性胰匙腺炎似等；尊12喇)讨某些始新诊于断的话2饰型糖选尿病耽，一告开始庙就胰艇岛素惊强化颈治疗亦。刷2．锣胰岛向素制移剂胸几种味胰岛贵素制妖剂及丝其作脚用时豪间棒作用另类别窜注射数途径夸作用霜时间屋(筛h弦)随给药其时间朽开始锻最强拢持续倚超短治效导赖脯合胰岛够素冒皮下路0.拆25谊～亿0.勿5永0.粮5航～升1.才5训3党～昏5粪进餐酸前盾门冬邪胰岛烂素炊皮下乎0.玩25时～挺0.惜33促1浊～葱3丈3完～称5咱进餐祖前验短隐效北胰岛啄素出静脉迹即刻肃0.习5斯2木按病仙情需赚要演皮下丰0.优5键2钞～万4替6把～蚁8锄每餐屯前半挤小时奇单峰穿中性热胰岛梅素待同上枝诺和孟灵R耗0.腹5参1寒～嫁3视6密～扰8餐优必澡林峡-俯常规肉0.疮5俯1丢～没3狠8芒中种效叛NP泊H拖皮下益2纺～敏4派8金～滥12榨18陪～赠24防早或栗晚睡非前唇单峰担中效屯胰岛咸素赏同上粘每日勤1砌～麻2次眨诺和森灵N浮1.狠5嗽4居～沾12译18凡～湖24安优必助林购-管中效纹1森～首2瓶6辞～使12息18未～稍24震长鲜效裳特慢改胰岛老素锌蛮悬液盛皮下课5骡～饲7割16辣～获18蹄30围～页36障早餐窝或晚六餐前辽1h湿诺和宾灵U凤L扮同上雅每日窝1次鸣优必骂林U锋L莲同上膊PZ扰I真3缎～袋4尿14莲～辅20驳24摧～候36救单峰懒PZ谨I容同上掘特利慢废甘精巧胰岛烤素援皮下休1懂～原2妥无峰捏值动24辛睡前缺1次切De孝te加mi独r败同上涝预药混险诺和燥灵3攻0R冠皮下稀0.享5致2膀～终8吊24怒早餐夺或晚球餐前学优必件林7半0/格30箭同上候半小锈时状诺和绕灵5靠0R奉同上记每日习1慰～恶2次向3迅．麻使用挤原那么砍和剂乏量调职节强俯应在固一般从治疗霜和饮歌食治妹疗的捡根底可上使编用胰旋岛素动。支(敌1潜)漠联合振疗法诞：巩在原绿用量破口服齿降糖波药的黑根底息上，誓加睡颗前注彼射一妻次中福效胰霜岛素奉，大衡多数扎病人插的空椒腹血塘糖可梯迅速聪到达肢满意叶控制纺，也民可改肤善对这口服背药的货反响设，逐坦渐使丛日间尝的血惊糖也扛到达独良好捐控制裙，所者用胰站岛素窜剂量匠因人塔而异残。如卵联合故治疗办不能弱满意漏控制单餐后铺血糖泛，应翻改为仆常规伞胰岛助素治迎疗。汗(径2肺)箱常规卖胰岛娱素治备疗尝：伏①答中效蝶或长亚效胰炸岛素位于早表或晚您餐前颈皮下餐一次畏注射谦，多砌数病龟人餐漏后血婆糖难蚕以得替到满锄意控洞制，垦该方右案已恒很少棚应用当。趟②叫早、绢晚餐骂前各主注射栋一次贩混合族胰岛猜素，趣局部罗病人丈能达荣到严签格控厅制全屋天血聚糖的盘目的就，可子用中浸效与矛短效世用时盯混合桂，二雪者比模例、爹每日骆总剂画量因历人而刚异，土也可浴用预规混制杆剂。仍早餐床前用鄙量约叉占一蚂日总领量的宫2/警3，念或早骆、晚纷的剂弊量大逃致相魔等。嗓(帮3焦)惑胰岛锁素强地化治暗疗乘三餐田前短确效加籍睡前好中效练胰岛级素注秒射或败早、帆午餐许前短厚效和节晚餐孟前短赚效加尖长效磨胰岛特素注丈射。近短效滚胰岛课素用陈量早开餐前投最多木，晚谢餐前错次之吊，午皮餐前印最少熄；短井效与腹长效棒胰岛爷素混缴合比耗例为立2晓～柿4低:鲁1。颠对于畅需要昼从静心脉补往充葡含萄糖拒的糖伞尿病捏病人没，可我按每寨2耻～跟4g久葡萄袄糖加借1U敌短效弄胰岛匙素，女但必芒须监陪测血弯糖，锡随时米调整矛剂量槽。站胰岛吃素治湿疗应杯由小烂剂量鬼开始像，根极据血寸糖测斑定结让果，浴每2兰～彼3天擦调整烧剂量那一次呼，直乒到取忍得最予佳疗捞效。管胰岛施素抗阶药性挪：助人体挺屡次乱接受盼胰岛戴素注删射1乏个月繁后，唇可出姥现胰特岛素雄抗体著，又床因靶损细胞列胰岛嘉素受包体及巨受体葬后缺估陷以辨及胰箩岛素鲁受体阁抗体抄等因前素，跪极少所数病凝人可全表现锈胰岛决素抗鸭药性惰，即防在无触酮症咏酸中肯毒及私拮抗南胰岛滤素因竞素存革在的丢情况抹下，膝每日脾胰岛链素需絮要量旋超过令10取0U爬或2氏00申U。取2赏型糖悼尿诉病代貌谢控鸦制指隆标践指标白理想睛良好倾差稻血浆寸葡萄帝糖甩(副mm长ol及/L呈)伐空腹缴4.配4弦～络6.长1油≤检7.火0赌＞7醉.0盈非空节腹歼4.银4浪～菌8.湾0辉≤弦10篇.0很＞1西0.抵0浅Hb袄Al语c痰(允%饭)酱＜6未.5魔6.需5咸～隔7.墨5盒＞7摸.5属血压辆(抵mm榴Hg虑)沾＜1予30喘/8没0叠＞1游30会/8耽0绑～搞＜1戴40乳/9押0代≥总14屿0/心90岁BM脉I土男性璃＜2像5唱＜2民7揪≥侦27烫女性饼＜2蓄4胜＜2贩6倦≥临26把血脂钞(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