徐盈急诊常见症状

急诊(jízhěn)常见症状的鉴别和救治云南省第一人民(rénmín)医院

徐盈第一页，共七十页。1精选课件常见症状

■意识(yìshí)障碍■胸痛

■腹痛■呼吸困难■晕厥■发热■咯血■呕血

■过敏症

■头痛

■眩晕和头昏第二页，共七十页。精选课件

从临床症状(zhèngzhuàng)与体征判断疾病危险程度第三页，共七十页。精选课件

主诉(zhǔsù)现病史既往史个人史体格检查：生命体征：TRBpP意识第四页，共七十页。精选课件病史(bìnɡshǐ)……正确对待症状(zhèngzhuàng)务工人员，吐血痰，双肺罗音，心率115次/分，平卧位，体温38.5℃第五页，共七十页。精选课件生命(shēngmìng)体征：体温体温＞37℃：发热＞40℃：为超高热＜35℃：为低体温均有生命危险！¤

老年人、小儿对体温反应(fǎnyìng)及预后均不同第六页，共七十页。精选课件生命(shēngmìng)体征：呼吸频率呼吸频率：正常人14-16次/分＞28次/分伴感染考虑ARDS急性腹痛伴呼吸频率快要(kuàiyào)考虑重症胰腺炎合并ARDS突然胸闷气短，活动加重、有服避孕药物史的女性患者应考虑肺动脉栓塞哮喘患者呼吸频率慢＜14次/分要考虑呼吸肌麻痹第七页，共七十页。精选课件生命(shēngmìng)体征：血压■

Bp＜80/60mmHg即认为低血压＞140/90mmHg即认为血压高■但判断血压正常与否和当时状态(zhuàngtài)有关■脑卒中Bp＞180/110不降压■低血压要结合心率、尿量判断

第八页，共七十页。精选课件生命(shēngmìng)体征：心率正常心率(xīnlǜ)：60—100次/分※快>160次/分室上速※慢<60次/分窦缓，房室传导阻滞第九页，共七十页。精选课件意识(yìshí)状态★昏迷(hūnmí)：

COPD哮喘肺性脑病高血压脑卒中青年人药物中毒第十页，共七十页。精选课件从症状识别(shíbié)和判断疾病的危险程度第十一页，共七十页。精选课件（一）昏迷(hūnmí)和意识障碍被抑制的精神状态，对语言和物理刺激无适当反应，双侧大脑半球弥漫性病变或脑干网状激活系统病变所致，为中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统结构损害而压迫网状激动系统所致。原因：TIPS--AEIOU第十二页，共七十页。精选课件（一）昏迷(hūnmí)和意识障碍TIPST创伤（trauma）体温（temperature）

I感染（中枢或全身性infection）

P精神病学（psychiatric）

S中风，蛛网膜下腔出血(chūxiě)，休克（以S开头）第十三页，共七十页。精选课件（一）昏迷(hūnmí)和意识障碍AEIOU:（各病症分别以AEIOU开头）A酒精或其他药物中毒

E内分泌、外分泌，电解质

I胰岛素（糖尿病）

O缺氧，阿片(āpiàn)制剂

U尿毒症第十四页，共七十页。精选课件Glascow昏迷(hūnmí)评分观察项目标准分最佳的睁眼反应有目的或自发性4

口头命令3疼痛刺激2

无反应1口语反应定向的对答5

失定向4

不恰当的词语3

含混的发言2

无反应1运动反应服从口头命令6

对疼痛的局部反应5

对疼痛的逃避反应4

屈曲反应（去皮层强直）3

伸展(shēnzhǎn)反应（去大脑强直）2

无反应1总分3项目——15分

第十五页，共七十页。精选课件生命(shēngmìng)体征变化■体温升高：脑膜炎、脓毒血症、中暑或甲亢降低：低温环境(huánjìng)、低血糖、肾上腺皮质危象■呼吸快：缺氧

慢：代谢性酸中毒■血压低：休克或脓毒血症高：颅内压升高、高血压脑病、

昏迷伴高血压、脉搏缓慢者称库兴反应-颅内压高第十六页，共七十页。精选课件检查眼睛位置、反应和反射：①眼睛向上翻动，只露巩膜考虑精神性昏迷；②眼睛向两边移动提示(tíshì)脑干完好瞳孔：眼反射试验判断脑干损伤癫痫发作：是否舌咬伤，头皮血肿或破损低氧、肺感染：X-ary头颅疾患：CT代谢性疾病：血糖、肝脏功能、血氨第十七页，共七十页。精选课件腰穿检查时机和指针：■疑似脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、颅内化脓性或感染应先行CT，CT正常再行腰穿检查(jiǎnchá)■怀疑脑膜炎的患者先做腰穿再做CT.第十八页，共七十页。精选课件（二）胸痛

胸痛(xiōnɡtònɡ)的原因难以肯定第十九页，共七十页。精选课件因为：①各种疾病发展过程影响不同脏器均导致胸痛②胸痛程度与原发病对生命危险程度不成正比③疼痛(téngtòng)部位与疾病部位不一致④阳性体征、试验、放射学检查对诊断病帮助不大第二十页，共七十页。精选课件（二）胸痛牵拉痛：内脏与体表神经纤维相连可导致内脏的疼痛，被当作肩、手臂等体表部位的疼痛危及生命(shēngmìng)的急性胸痛：心肌梗塞、不稳定心绞痛、主动脉夹层、肺栓塞、气胸。食道破例评价：发病特点、性质、部位、放射痛特点、疼痛持续时间、伴随症状、诱发因素、缓解方式最重要的治疗：立即吸氧、建立静脉通道第二十一页，共七十页。精选课件（二）胸痛列文氏征：病人将握紧的拳头放在胸骨上描述疼痛，常与缺血性心脏病有关库斯茂征：吸气时颈静脉的逆行充盈，提示右心室梗死、大块肺栓塞、心包炎呼吸急促：肺动脉栓塞、肺炎呼吸音减弱(jiǎnruò)或扣诊反响增强：气胸第二十二页，共七十页。精选课件（二）胸痛-体征体温升高：心包炎或肺炎二尖瓣关闭不全杂音(záyīn)：乳头肌功能不全心包摩擦音：心包炎双上肢血压差>20mmHg、下肢脉搏消失或减弱、主动脉瓣关闭不全杂音：主动脉夹层动脉瘤第二十三页，共七十页。精选课件（二）胸痛(xiōnɡtònɡ)-实验室检查心电图★相邻(xiānɡlín)2个导联出现Q波或ST段弓背向上抬高

AMI★S-I、Q-Ⅲ、T-Ⅲ：肺栓塞■胸片★气胸、纵膈增宽，钙化内膜和主动脉球之间4-5mm的分离：夹层动脉瘤★一侧膈抬高或锲型肺浸润：肺栓塞★纵膈气肿和胸腔积液：食道破裂第二十四页，共七十页。精选课件（二）胸痛(xiōnɡtònɡ)-实验室检查心肌酶谱：动脉血气：有助于肺栓塞动脉造影、CT、超声心动图：主动脉夹层肺血管造影、通气-血流比率：肺栓塞水溶性对比(duìbǐ)物拍摄食道X-ary：食道破裂第二十五页，共七十页。精选课件（三）腹痛一、腹内病变①腹内脏器病变：如贲门、胃、十二指肠、肝、胆、脾、胰腺、泌尿生殖系统等②腹膜刺激：急性腹膜炎、消化道穿孔、脏器炎症、脓肿、破裂、肠梗阻、淋巴及血液途径感染③腹腔(fùqiāng)内血供失常：腹内动静脉阻塞或血栓形成，器官扭转或压迫性阻塞④腹内脏器支持组织的紧张与牵引：第二十六页，共七十页。精选课件二、腹腔外器官或全身疾病所致腹痛①腹部肌炎、肌纤维炎症②胸部(xiōnɡbù)：胸膜刺激、大叶性肺炎、肺栓塞、食管痉挛、食管裂孔疝③心血管：心绞痛、AMI、心包炎、肝淤血、主动脉夹层④内分泌代谢：糖尿病酮症、甲亢、尿毒症、急性溶血⑤中毒：铅、生物毒素、细菌毒素⑥变态反应：腹型风湿热或紫癜，结节性动脉周围炎，SLE第二十七页，共七十页。精选课件（三）腹痛(fùtònɡ)-检查腹痛突然发作伴病情迅速恶化：腹腔脏器穿孔、破裂、血管(xuèguǎn)意外突发剧痛：胆绞痛、肾绞痛突发发作性疼痛并很快加重：急性胰腺炎、小肠扭转、肠系膜血栓形成、异位妊娠、卵泡囊肿破裂疼痛逐渐发作并渐加重：腹膜炎、阑尾炎第二十八页，共七十页。精选课件（三）腹痛-伴随(bànsuí)症状①发热：先腹痛后发热以外科急腹症为多；先发热后腹痛内科炎症居多；腹痛伴随发冷发热、寒战、黄疸、低血压—化脓性胆管炎②恶心呕吐(ǒutù)：食物中毒、急性胃肠炎、胰腺炎③腹胀：肠麻痹、肠梗阻、急性腹膜炎、胰腺炎④腹泻：急性肠炎、痢疾、第二十九页，共七十页。精选课件（三）腹痛-伴随(bànsuí)症状⑤便秘、不排气：肠梗阻⑥膀胱刺激征及血尿：泌尿系结石、感染，酱油色尿为溶血⑦月经紊乱：异位妊娠、卵泡囊肿(nángzhǒng)破裂⑧胸闷：肺炎、胸膜炎、心包炎、AMI、心衰⑨休克：脏器破裂、空腔脏器穿孔、急性梗阻、内出血第三十页，共七十页。精选课件（四）呼吸困难(hūxīkùnnán)原因：①上呼吸道梗阻：喉头水肿、气管(qìguǎn)异物、白喉、咽喉壁脓肿②肺：肺栓塞、ARDS、肺水肿③胸膜：气胸④纵膈病变：气肿、肿瘤⑤胸廓：呼吸肌麻痹、重症肌无力、周期性麻痹第三十一页，共七十页。精选课件（四）呼吸困难(hūxīkùnnán)类型：心源性：AMI、心肌炎、心衰、心包积液神经(shénjīng)源性：脑水肿、脑疝中毒性：安眠药中毒、吗啡、氰化物、有机磷血源性：重度贫血、高铁血红蛋白血症、RBC增多症精神性：癔病第三十二页，共七十页。精选课件（四）呼吸困难(hūxīkùnnán)急骤的呼吸困难：※突然(tūrán)发生，持续存在：自发性气胸、肺栓塞※发病急，阵发性：急性左心衰、支气管哮喘、周期性麻痹第三十三页，共七十页。精选课件（四）呼吸困难(hūxīkùnnán)伴随症状：①胸痛：大叶性肺炎、胸膜炎、自发性气胸、肺栓塞、AMI②哮鸣音：急性(jíxìng)左心衰、支气管哮喘③发热：肺炎、胸膜炎、肺脓肿、肺结核④休克：AMI、肺栓塞、大叶性肺炎、羊水栓塞⑤神智障碍：代谢性酸中毒、肺性脑病第三十四页，共七十页。精选课件（五）晕厥定义：突然的短暂的意识(yìshí)丧失，伴随不能自控的体位原因：①中枢神经系统功能不全（HEAD）

H低氧（Hypoxia）、低血糖（hypoglycemia）E癫痫（Epilepsy）

A焦虑（Anxiety）

D脑干功能不全（Dysfunctionofbrainstem）第三十五页，共七十页。精选课件（五）晕厥(yūnjué)②心脏泵功能(gōngnéng)不全（HEAT）

H心脏病发作（Heartattack）

E肺栓塞（Embolismofpulmonaryartery）

A主动脉梗阻（Aorticobstruction）

R心律失常（Rhythmdisturbance）

T室性心动过速（Tachycardiaventricular）第三十六页，共七十页。精选课件（五）晕厥(yūnjué)③血管张力(zhānglì)或容量丧失（VESSL）

V血管迷走性（Vasovagal）

E异位妊娠（低血容量性Ectopicpregnancy）

S情景（Situation）

S颈动脉窦过敏（Carotidsinussensitivity）

L全身血管阻力（Lowsystemicvascular）

第三十七页，共七十页。精选课件（五）晕厥(yūnjué)直立体位的生命体征：先仰卧位，测血压、脉搏；站立1分钟，根据病人头晕、脉搏增加30次/分以上，收缩压下降30mmHg，提示1000ml的容量丢失病史、体检：55%晕厥(yūnjué)病人确诊，加心脏超声提高8%；心电图增加12%；动态心电图增加21%第三十八页，共七十页。精选课件（五）晕厥(yūnjué)病人有劳累性晕厥，年龄>70岁，且反复发作是最危险的。因心脏病引起晕厥的5年死亡率为50%常为猝死。年龄<30岁以下，迷走性晕厥死亡率低评价和治疗：立即发生生命危险因素，如心肺复苏，对生命体征异常的病人立即吸氧、建立(jiànlì)静脉通路、心脏和血压监测第三十九页，共七十页。精选课件（六）发热(fārè)定义：机体在致热源作用下或者各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围(fànwéi)。发热分度：低热37.3－38.0℃

中等度热38.1－39.0℃

高热39.1－41.0℃

超高热41.0℃第四十页，共七十页。精选课件病因感染性发热非感染性发热吸收热抗原－抗体反应内分泌及代谢疾病皮肤散热减少体温调节中枢功能失常(shīcháng)自主神经功能紊乱第四十一页，共七十页。精选课件感染性发热：起病急伴或无寒战的发热，全身及定位症状和体征，血象：WBC计数高于10x10۶/L，或低于4.0x10۶/L非感染性发热：热程长超过2个月；长期发热一般情况(qíngkuàng)好，无明显中毒症状；贫血、无痛性多部位淋巴结肿大、肝脾肿大第四十二页，共七十页。精选课件

发热的临床(línchuánɡ)过程

体温上升期、高热期、体温下降期热型

稽留热、驰张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热

由于抗生素、糖皮质激素及解热剂的应用和个体有较大差异，难以仅根据热型诊断和鉴别第四十三页，共七十页。精选课件

伴随症状寒战结膜充血单纯疱疹淋巴结肿大肝脾肿大出血关节肿痛(zhǒnɡtònɡ)皮疹昏迷

第四十四页，共七十页。精选课件

问诊要点起病情况（时间、季节、急缓、病程、程度、频度及诱因(yòuyīn)）伴随症状多系统症状回顾一般情况诊治经过既往史及生活习惯等第四十五页，共七十页。精选课件不明原因(yuányīn)发热的病因诊断是一个世界性的难题（10%的FUO病例始终不能明确病因）第四十六页，共七十页。精选课件FUO:

1、发热时间持续>3周；2、体温多次>38.3°C;3、经≥1周完整(wánzhěng)的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊。第四十七页，共七十页。精选课件（七）咯血(kǎxiě)定义：喉及喉以下任何呼吸道出血，经口腔(kǒuqiāng)排出

需注意与呕血、口腔、鼻腔及鼻咽部出血相鉴别大咯血可阻塞呼吸道第四十八页，共七十页。精选课件

咯血呕血病因：肺结核、肺癌、心脏病等消化道溃疡、肝硬化、胃癌等出血前症状：喉头痒、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐等出血方式：咯出呕出，可为喷射性血色：鲜红暗红、棕红、有时鲜红血中混有物：痰，泡沫食物残渣，胃液(wèiyè)酸碱反应：碱性酸性黑便：通常无，咽下血多时有有，可为柏油样，其后数日仍有出血后痰的性状：常有血痰数日无第四十九页，共七十页。精选课件

病因

支气管疾病(jíbìng)肺部疾病心血管疾病其他（血液系统疾病、风湿病、传染病等）多见于呼吸或心血管系统疾病第五十页，共七十页。精选课件

临床表现年龄（青壮年或儿童或40岁以上长期吸烟者）咯血量：小量(xiǎoliàng)<100ml

中等量100－500ml

大量>500ml或一次咯血100－500ml

颜色与性状第五十一页，共七十页。精选课件

伴随症状(zhèngzhuàng)发热胸痛呛咳脓痰皮肤粘膜出血杵状指黄疸第五十二页，共七十页。精选课件

问诊要点确定是否(shìfǒu)咯血发病年龄及咯血性状伴随症状个人史（接触史、吸烟史等）第五十三页，共七十页。精选课件（八）呕血定义：上消化道疾病导致(dǎozhì)的急性上消化道出血，血从口腔呕出需注意与咯血、口腔、鼻腔及鼻咽部出血相鉴别第五十四页，共七十页。精选课件

病因消化系统疾病食道疾病，胃及十二指肠疾病，肝、胆道疾病，胰腺(yíxiàn)疾病消化系统临近器官疾病全身性疾病血液疾病，感染性疾病，结缔组织病，其他以消化道溃疡及食道胃底静脉曲张最常见第五十五页，共七十页。精选课件

临床表现呕血(ǒuxuè)与黑便失血性周围循环障碍（失血量达30％血容量以上时）血液学改变其他（氮质血症、发热等）第五十六页，共七十页。精选课件

伴随症状(zhèngzhuàng)上腹痛肝、脾肿大黄疸皮肤粘膜出血头昏、口渴、冷汗等其他（如危重病、服用某些药物）第五十七页，共七十页。精选课件

问诊要点确认是否呕血诱因颜色量伴随(bànsuí)症状一般情况既往情况（病史、用药史等）第五十八页，共七十页。精选课件（九）过敏症定义：多器官系统对因抗原接触而产生IgE型免疫介质释放使机体处于致敏状态■原因：青霉素、昆虫叮咬、实物、诊断试剂等临床表现：靶器官发生皮疹、血管神经性水肿、气管(qìguǎn)痉挛、喉头水肿、血管扩张、血压下降鉴别诊断：脓毒症、心源性休克、哮喘、会厌炎、血管迷走性晕厥、不明原因的心血管和呼吸衰竭第五十九页，共七十页。精选课件（九）过敏症-有生命危险的过敏症及处理(chǔlǐ)①有哮鸣和水肿的上呼吸道阻塞：高流量氧气吸入、静注肾上腺素、气道梗阻严重行气管插管和环甲膜穿刺术②气管痉挛：肾上腺素，轻度(qīnɡdù)皮下注射0.3-0.5mg，病人严重呼吸困难或呼吸弱可输入肾上腺素1mg加入250ml液体静点③低血压、休克者：肾上腺素连续静点（注：长期用β-肾上腺素阻滞剂如心得安而致肾上腺素耐药者，给予肾上腺素1mg静推）第六十页，共七十页。精选课件（十）头痛大脑、软膜、蛛网膜、脉络