发育性髋关节发育不良DDH课件

发育性髋关节发育不良

DDH，DevelopmentDysplasiaoftheHip1定义发育性髋关节发育不良（DDH，DevelopmentDysplasiaoftheHip）是指髋关节在胚胎，胎儿和婴儿时期的发育过程中出现偏差，导致髋关节解剖结构异常的一系列疾病。2定义DDH包括：髋关节脱位：关节完全脱位，原始关节面无接触；髋关节半脱位：关节有脱位，但是保留部分关节面接触；臼发育不良：髋臼发育缺陷。不稳定性髋关节：见于3个月内的婴儿34由于遗传、臀位产、捆腿等因素造成的股骨头与髋臼失去正常的对位关系，多数为股骨头部分脱出髋臼，少数为股骨头全部脱出髋臼。该病的危险因素有：女孩、第一胎、多胎；有家族史者；胎位不正，如臀位，羊水少；有足部内收畸形或肌性斜颈等；错误的襁褓方式-蜡烛包。56临床表现不同年龄阶段临床表现：0-6月：1、下肢活动障碍，单侧肢体运动较对侧差；2、患侧下肢短缩；3、双侧皮纹及会阴部不对称。7临床表现6-12月：1、具有0-6个月患儿全部临床表现；2、患侧力量不佳，蹬踩力量位于另一侧；3、11个月仍无法站稳；4、髋关节外展受限。8临床表现12-18月：1、一侧脱位时表现为跛行；2、髋关节外展受限；3、双下肢不等长更加明显；4、臀部明显后突；5、腰前凸增大。9临床表现大于18月：1、双侧脱位：鸭步2、单侧脱位：跛行3、患侧髋关节外展受限，同时有内收畸形4、年龄较大患儿可能出现疼痛等不适10屈髋屈膝90度，两手握膝向外展，脱位时外展受限，膝不能触及台面，有时外展75度左右，股骨头会弹回髋臼窝内，称为Otalani弹跳。Ortolani'sManeuver(弹入征)11平卧位，屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆一手握住膝关节并下压，可感到股骨头向后脱出，去除压力后股骨头又恢复原位。Barlow'sManeuver(弹出征)12DDH早期临床表现不明显，特别是在新生儿期，容易漏诊而延误治疗。超声成为早期诊断最重要的影像学检查方法。婴幼儿髋关节大部分由软骨成分构成，股骨头尚未骨化，X-ray很难显示髋关节结构形态，并且有放射性损害。部分髋臼顶、股骨头、大转子、Y形软骨，超声声束可以穿透，表现为无回声或弱回声。股骨、髂骨、耻骨、坐骨等声束难以穿透，表现为强回声。超声可从多角度清晰显示以上结构13Graf法

国际公认的髋关节超声检查的Graf法是以它的创立者奥地利小儿骨科医生ReinhardGraf教授的名字命名的。他的研究成果让我们认识到：1，形态学的评估和判断是髋关节检查的基本依据；2，超声检查能够客观、准确地判断髋关节的形态学；3，规范的超声检查方法确保诊断的正确性和有针对性的治疗。

Graf方法是通过测量α角和β角，它们分别评价骨性髋臼和软骨性髋臼覆盖股骨头的程度。根据不同的测量指标，髋关节被分成四型和数个亚型。（根据髋关节的解剖病理学来分类，不同于传统的X-ray分类即正常髋关节,髋关节发育不成熟,髋关节半脱位,髋关节全脱位）超声检查方法14检查仪器5-7.5MHz线阵探头15操作步骤固定体位：受检儿童侧卧体位（待检髋稍内旋、屈曲）扫查方法：探头平行躯体纵轴，沿股骨大粗隆进行前后平行移动，动态观察股骨头与髋臼的发育和匹配情况。获得标准切面进行测量161718标准切面的三个标志髂骨下缘点髂骨平面盂唇★19

髋关节标准切面20

6543

10798211.股骨颈骺板；2.股骨头；3.滑膜皱折；4.关节囊；5.盂唇；6.软骨性髋臼；7.骨性髋臼；8.骨缘转折点；9.髋臼窝内髂骨下缘；10.平直的髂骨21角度测量1、基线：平行于平直的髂骨2、软骨顶线：骨性髋臼转折点至

盂唇中心点的连线

3、骨顶线：髋臼窝内髂骨内髂骨

内下缘与骨性髋臼窝的切线22角度测量2324角度测量α角：基线和骨顶线的夹角α角评价骨性髋臼覆盖股骨头的程度。α角小表示骨性髋臼浅β角：基线和软骨顶线的夹角β角评价软骨性髋臼覆盖股骨头的程度。25Graf法分型分型骨性髋臼骨性髋臼外侧缘软骨性髋臼α角β角月龄I型IaIb良好锐利成角/稍钝对股骨头覆盖良好≥60°≤55°

＞55°任何II型IIaIIa（+）稍缺陷钝圆覆盖股骨头50-59°（根据Graf标尺，达到最小成熟度）无要求<3月IIa（-）有缺陷50-59°（根据Graf标尺，未达到最小成熟度）无要求6周-3月IIb有缺陷钝圆覆盖股骨头50-59°无要求3月-6月IIc严重缺陷钝圆覆盖股骨头43-49°≤77°任何D型严重缺陷钝圆或扁平无法覆盖股骨头43-49°＞77°任何26Graf法分型分型骨性髋臼骨性髋臼外侧缘软骨性髋臼α角β角月龄III型IIIa差扁平向上方移位呈无回声<43°或无法测量不需测量任何IIIb差扁平向上方移位呈低或中等回声<43°或无法测量不需测量任何IV型差扁平向下方移位<43°或无法测量不需测量任何27α角的几个关键角度

1.α角>60°Ia型（软骨发育长、好，覆盖股骨头）

Ib型（软骨发育短、小，覆盖股骨头少，仍属于成熟髋关节，属于变异）

2.α角50-59°IIa型（<3月）（正常或生理性不成熟不需要治疗）

IIb型（>3月）（发育不良）

α角43-49°IIc型（股骨头骨性覆盖太少，可能脱位，及时治疗会好转，临床可能阴性）

3.D型，特别注意，偏心性髋关节

α：43--49度β>77度283.Ⅲ型α<43度髋关节脱位股骨头着力髋臼软骨顶、盂唇软骨盂唇头侧移位，股骨头向外移位4.Ⅳ型α<43度髋关节重度脱位股骨头着力不在髋臼软骨顶、盂唇软骨盂唇位于股骨头与髋臼之间软骨盂唇足侧移位，股骨头明显脱出29β角的几个关键角度

1.β角55°α角>60°Ia型β角<55°

（软骨发育长、好，覆盖股骨头）

Ib型β角>55°

（软骨发育短、小，覆盖股骨头少，是成熟髋关节，属于变异）

2.β角77°

α角43-49°IIc型β角≤77°D型β角>77°

30Ia型α64°β48°31IIa型

α52°β69°（<3月）32IIb型

α53°-β58°（>3月）33IIc型

α48°-β67°34D型α48°-β77°

超声描述：

骨性髋臼形态严重缺陷

骨性髋臼外侧缘扁平

软骨性髋臼缘无法覆盖股骨头

35III型α42°

超声描述：

骨性髋臼形态差骨性髋臼外侧缘扁平软骨性髋臼缘向上移位36IV型α35°

3738DDH的筛查对象高危因素臀位第一胎女胎有家族史足部畸形（足外翻、趾外翻）斜颈髋关节有弹响持续存在的皮纹不对称39筛查方法新生儿B超筛查：部分欧洲发达国家，我国天津和上海高危因素新生儿B超筛查：美国，加拿大临床检查筛查法：最重要的检查方法是下肢不等长（Allis征），髋关节外展受限，以及大腿和臀部皮纹不对称X线检查法：不适合于新生儿，有放射危害40检查与随访美国儿科协会推荐了DDH筛查临床路径图，强调新生儿首先经由临床医生定期体格检查进行筛查，时间分别为出生2-4天以及1、2、4、6、9、12个月，同时对风险因子进行评估。影像学方法包括超声及X线平片。最佳筛查时间为出生后2周-5个月。X线检查可用于4个月以上的患儿。4-6个月龄间，超声与X线诊断作用相等，因超声无辐射，可作为首选影像学诊断方法。41治疗治疗越早，效果越好治疗的方法按病儿的年龄以及病理变化的情况而有所不同。

0-6个月以内患儿一般6个月以下的婴儿治疗比较简单，双下肢保持高度外展位渐可复位，用梯形尿枕、蛙式位夹板或Pavlik吊带保持3～4个月，多数可以治愈。42治疗3岁以内的患儿采用保守疗法，麻醉下闭合复位、人类位石膏管型固定，用蛙式位石膏或支架固定2～4个月，再换用外展位支架石膏或外展支架固定4个月，疗效比较满意。43治疗3岁以上的病儿手法整复失败率增