产科出血的抢救经验和教训段涛

产科出血的抢救经验和教训段涛第1页，课件共26页，创作于2023年2月临床的发展趋势3PPredict预测

Prevent预防

Personalized个性化第2页，课件共26页，创作于2023年2月产科的主要任务4P/5PPreeclampsia子痫前期Postpartumhemorrhage产后出血Pretermbirth早产Problemsassociatedwithbirth分娩并发症Prenataldiagnosisandtherapy产前诊断和治疗第3页，课件共26页，创作于2023年2月产科的主要任务4P/5PPreeclampsiaPostpartumhemorrhagePretermbirthProblemsassociatedwithbirthPrenataldiagnosisandtherapy3PPredict

PreventPersonalized第4页，课件共26页，创作于2023年2月产科医生如何才能

“常年河边走，就是不湿鞋”导师语录：“三性、两戒”原则性灵活性主动性一戒盲目观察二戒轻举妄动段涛语录：PROMPT

Predict（提早）预测

Recognize（及时）发现

Observe（严密）观察

Manage（积极）处理

PatientTransfer（妥善）转运第5页，课件共26页，创作于2023年2月过于依赖化验和检查

使我们丧失了正常的判断能力

--盲目观察1.没有办法做DIC筛查和确诊试验怎么办？

试管内凝血试验：静脉血5ml置15ml试管内，一般于6分钟内凝集，提示血液中纤维蛋白原含量>150mg/dl。如果30分钟不凝，提示血液中纤维蛋白原含<100mg/dl。2.如何依靠临床症状判断出血量？

出血20%BP不降,心跳加快(1000ml)出血30%BP下降,出现休克症状(1500ml)出血40%BP下降,出现重度休克(2000ml)第6页，课件共26页，创作于2023年2月过于依赖化验和检查

使我们丧失了正常的判断能力

--盲目观察3.血压不够低就没有问题了吗？4.超声检查没有发现内出血就没有问题了吗？5.补充血容量：多少算够？

临床要求达到两个“100”,两个“30”

收缩压>100mmHg,心率<100/min,尿量>30ml/hr，HCT>30%。第7页，课件共26页，创作于2023年2月产科医生要主动，不盲动，才会不被动

---轻举妄动产科医生的特点：

JustDoIt!其实我们更应该：

多看（观察），多说（沟通），少做（少干预）但是：

该出手时就出手

Surgeryearlierratherthanlate Hysterectomyearlyratherthanlate (GRADEB)

第8页，课件共26页，创作于2023年2月RCOG推荐处理方法OncePPHhasbeenidentified,managementinvolvesfourcomponents,allofwhichmustbeundertakenSIMULTANEOUSLY:产后出血的处理涉及以下4个方面，必须同时操作Communication（沟通）

Resuscitation（复苏）Monitoringandinvestigation（监测与检查）Arrestingthebleeding（止血）第9页，课件共26页，创作于2023年2月产后出血的处理原则

REACT

Resuscitations复苏

Evaluation评估Arresthemorrhage止血Consult诊断Treatcomplications处理并发症段涛语录：产科成功的金科玉律是永远要提早一步！第10页，课件共26页，创作于2023年2月Resuscitation复苏HOTHeaddowntilt头低位Oxygenbymask,8Liters/min

面罩吸氧，8升每分钟Transfuse输注

两条静脉通路，14G针头

晶体(egHartmann’s)胶体(egGelofusine)补液超过3.5升后,如果没有交叉配血，输O型血；如果有交叉配血，输交叉配血。第11页，课件共26页，创作于2023年2月Evaluate

评估

监测实验室及生命指标：血液常规检查凝血功能检查T，P，R，BP

ECG，氧饱和度导尿管:尿量/hrCVP讨论是否转ICU

第12页，课件共26页，创作于2023年2月M0PPABE按摩子宫(massage)缩宫素(oxytocin)前列腺素(Prostaglandins)欣母沛临床用药时机：外婆/妈妈/女儿的故事填塞纱布(uterinepackaging)子宫动脉结扎(arteryligation)B-Lynch子宫缝合子宫动脉栓塞(embolization)ArrestHemorrhage止血每一步都做对了就对了吗？第13页，课件共26页，创作于2023年2月用药时机-胎盘因素&宫缩乏力病因治疗4T宫缩乏力70%--90%胎盘因素10%产道损伤凝血功能障碍缩宫素20-40u宫缩仍乏力推荐使用欣母沛高危病人预防性直接使用欣母沛第14页，课件共26页，创作于2023年2月缩宫素的应用

需持续滴注，半衰期短60U受体饱和作用温和对子宫下段无效O,O,OMyGod!第15页，课件共26页，创作于2023年2月欣母沛的应用

--中国产后出血指南推荐前列腺素F2α衍生物全子宫收缩250ug(1支)，深部肌内注射或子官肌层注射3min起作用，30min达作用高峰，可维持2h最高剂量2000μg(8支)第16页，课件共26页，创作于2023年2月欣母沛产品信息商品名：欣母沛®HemabateTM通用名：卡前列素氨丁三醇注射液生产商：辉瑞制药产地：美国（原装进口）有效期：48个月第17页，课件共26页，创作于2023年2月abateHemorrhageAbate出血减少Hem欣母沛名称由来第18页，课件共26页，创作于2023年2月欣母沛的历史1984年在美国上市，原先由法玛西亚公司生产，目前为辉瑞制药的产品2002年应上海妇幼保健处的要求引进中国2002年作为产房急救必备药物写入“上海市助产技术服务基本标准”2006年作为产房急救必备药物写入“成都市、湖州市助产技术服务基本标准”2009年作为产房急救必备药物写入“四川省、宁波市、温州市助产技术服务基本标准”第19页，课件共26页，创作于2023年2月药物经济学费用实验室检查人员成本风险输血血荒

纠纷切除子宫第20页，课件共26页，创作于2023年2月欣母沛－不良反应最常见的不良反应多与它对平滑肌的收缩作用有关血管平滑肌胃肠道平滑肌支气管平滑肌一般无需处理，停药后可即恢复第21页，课件共26页，创作于2023年2月PPH产后出血PPHpostpartumhemorrhage

产后出血PPHpanicpanichysterectomy

恐慌！恐慌！！切除子宫！！！PPHprostaglandinprostaglandinhappiness

前列腺素前列腺素皆大欢喜第22页，课件共26页，创作于2023年2月

VIIa因子治疗有用吗?

VII(rFVIIa)原来用于治疗血友病，后来被尝试用于各种不可控制的出血，包括不可控制的产后出血 建议剂量90micrograms/kg，效果不佳可于15–30分钟后重复使用 但是只有当PPH病人的血小板大于20x109/l和纤维蛋白原大于1g/l时才建议使用rFVIIa第23页，课件共26页，创作于2023年2月产后出血导致死亡的主要原因TOOLITTLE&TOOLATETooLittle:

静脉补液，缩宫素，血液，凝血因子

TooLate:

前列腺素、复苏、输血、决定手术、叫 上级医生、叫麻醉师第24页，课件共26页，创作于2023年2月出血性休克“30法则”出血30%>中度休克心率增加>30bpm呼吸>30/