输血管理和持续改进督查表

输血管理和持续改进督查表

医院输血管理督查表督查时间：年月日科室：输血科督查内容：一1.根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范，制定相关管理制度。是否有相关管理制度？至少应有：⑴血液发放和输血核对制度。是否有？⑵临床用血申请管理制度。是否有？⑶医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度。是否有？⑷科室和医师临床用血评价及公示制度。是否有？2.进行输血相关法律、法规、规范、制度的培训。是否有：⑴计划？是否有？⑵讲义或课件？是否有？⑶签到？是否有？⑷考核？是否有？⑸每年至少1次？是或否？3.有“临床输血管理实施细则”和考核办法。是否有？4.科室开展输血质量管理工作。是否有：⑴计划。是否有？⑵检查记录。是否有？⑶对存在问题有改进措施。是否有？⑷改进措施得到落实。是或否？5.输血科人员对输血相关制度知晓率为100%。是或否？6.临床医护人员对输血相关制度知晓率为100%。是或否？7.严格按照相关制度操作。是或否？二1.有以下临床输血相关具体制度与规范：⑴输血不良反应处理规范。是否有？⑵应急用血预案。是否有？⑶用血申请流程。是否有？⑷用血流程。是否有？⑸输血管理流程。是否有？⑹采集血标本流程。是否有？2.对相关制度、流程进行培训与教育。是否有：⑴计划？是否有？⑵讲义或课件？是否有？⑶签到？是否有？⑷考核？是否有？3.输血科按照制度和流程要求，落实输血管理相关制度。是或否？4.临床科室（如各手术科室、急诊科、血液科等主要用血部门）落实输血管理相关制度。是或否？三1.医院对输血适应证有严格管理规定。是否有？2.医院有用血后效果评价管理规定。是否有？3.对用血趋势，有：⑴评价。是否有？⑵分析。是否有？⑶以上工作每月一次。是或否？4.医务人员掌握输血适应症相关规定。是或否？5.做到科学、合理用血。是或否？科学、合理用血相关评价指标：⑴输血申请合格率1%。是或否？⑵用血适应症合格率≥9%。是或否？⑶成分输血比例≥90%。是或否？6.输血科每月对医师合理用血情况有评价。是或否？四1.有血液贮存质量监测规范。是否有？2.有信息反馈制度。是否有？3.有计算机管理设施用于血液管理。是否有？4.对血液出入库：⑴有核对领发登记制度。是否有？⑵有工作记录。是否有？⑶资料保存完整。是或否？2.血液配型符合要求。□是□否3.血液配型结果记录完整。□是□否4.使用血液前进行必要的检查和评估。□是□否5.对输血反应进行及时处理和记录。□是□否6.对输血后的观察和护理符合要求。□是□否电子文档有安全备份，确保数据不会丢失。使用血液存放环境符合规定，确保血液质量不受影响。对血液存放环境进行监测记录，保证环境符合要求。不同血型的血液分型分层存放或在不同冰箱存放，并标识明显。对储血冰箱进行温度监测，并有记录保存。血液保存温度和保存期符合要求。对贮血冰箱进行消毒和细菌监测，并有记录保存完整。输血器械符合国家标准，且“三证”齐全。血袋按规定保存和销毁，并有记录。一次性输血耗材进行无害化处理，并有记录。科室每月检查落实情况，并及时整改存在问题。科室有用血申报登记制度、血液入出库管理制度、血液核对制度、血液储存制度和相容性检测的制度。服务项目经卫生行政部门核准。血液出入记录、供受血者血型复查率和血液有效期内使用率均符合要求。用血的申请单和发血单书写规范，信息记录完整。输血记录格式规范，信息记录完整。临床用全血或红细胞超过10U时，履行报批手续并有科主任签名（或输血科医师会诊同意），报医务科批准，紧急用血必须履行补办报批手续。使用检测技术为核准可