10项医院感染制度

院感制1医院感染病例监测、报告与控制制度1、临床科室必须对住院病人开展感染病例感染检测，以掌握我院医院感染发病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。2、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，及时进行病原微生物检测，并将医院感染病例登记在本科的院感登记本上。3、明确诊断于4小时。4、科室院感兼职人员每日检查手术病人有无切口感染，发现后及时告知主管医生病上报医院感染病例告卡。5。6、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，会同该科“医院感染管理小组”一同讨论，并作，制。7、医院感染管理科设专人每天对全院在院病例进行监测，并根据检验科提供的细菌培养结果进行重监。8出资。9、医务人员严格执行病例监测、报告10%≤。0、告生。院感制2医院感染流行暴发（事件）报告制度1、按国家卫生3例或5群疑的染报。2于2小门参与调查及救治工作。3、经调于12政。4、临床科室必须及时查找原因，协助调查，对感染病人进行隔离并采取相应消毒措施，切断感染途径。5。查找引起感染的原、调。7。8。院制度3医院环境卫生学监测制度1。室。2、对普通科。3。4》（类环境卫生学标准流洁净病房）空气≤10,3

（2病,3

（3）环、,3

得微。院感制4医院消毒隔离制度1、医务人员工作时间应衣帽整洁。操作时必须戴工作帽和口罩，严格遵守无菌操作规程。严格执行生。2、正确使用消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。一次性使用医疗用品用后应当及进化。3、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌。反接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒。4过2在2过4小时，并注明开启时间。5、碘换2次，菌2次。无换2容器每周灭菌1过24。6、特殊区域如科治室、换室、诊注射、普手术室产房、生儿、婴儿、U病面2毒1为每季度1次细菌月1使的洁布扫、明放得。7、病床湿扫（一床一巾、床头柜湿抹（一柜一巾，使用后侵泡消毒。病人出院、转院、转科、死人毒次备。8、洗衣房布局符合要求，洁污分开，特殊传染性衣物应分开消毒处理后洗涤，运送车辆洁污分开，到指定的地点进行清洗，不明原因传染病、朊(ruan)毒体、气性坏疽等特殊病原体感染的衣被要先消毒后清洗。9。0、排求。院感制5医院感染管理培训制度、的1和。2。3。4。5疗。培员医、。培间1、行年1次于3小。2年2次，时少于6。3、医于15学。培容1、医院感染管理相关的法律、法规。2、医院消毒隔离制度及医院感染诊断标准。3、医院感染与抗菌药物的合理应用。4、医务人员无菌技术操作规程。5、医务人员手卫生规范。6、医疗废物的管理7、医护人员医院感染管理中应履行的职责。8、职业暴露后预防及艾滋病知识。培法1、专家讲课2、书面试卷3、由医院感染管理科人员通过讲课、下科室考核就存在的问题进行宣教。4、利用医院感染调查汇总和信息反馈向医务人员宣教。院感制度—6医院感染考核奖惩制度核准行核。1、医院感染管理科根据医院具体情况制定出每月考核重点在院周会上通知，并组织考核。2、对重点部位、重点人群加强考核督导。3、要求科室医院感染质控组充分发挥作用，每月至少质控2。4、考核结果在每月的医院信息反馈上进行通报。5、医院感染管理科每月将考核存在的问题反馈到各个科室，要求进行原因分析，限时拿出整改措施。6、年终对本年度医院感染控制工作优秀的科室予以奖励和表扬，对工作落后科室予以批评。院感制度—7职业暴露及员工职业安全防护制度一、根据卫生部《医院感染管理办法《医院隔离技术规范2009版》及《消毒技术规范2012要如：1、工作人员上岗着装符合要求（工作帽、工作服、必要时戴口罩、手套、隔离衣、专用防护鞋、防护。2、锐利器具和针头应小心处理，严格禁止针头回套操作，以防刺伤。工作人员发生医院感染事件及报。3、在进行消毒工作时工作人员应采取自我防护措施，防止因消毒操作不当可能造成的人身伤害。4、从事医疗废物收集、运送、储存、处置等工作人员和管理人员，配备必须的防护用品，垃圾回收意 定检员康。1、各类人员均应严格执行医院感染管理制度，做好个人防护和公共环境的保护，完成操作或离开工作区域时应及时摘手套进。2、医务人员对病人的排泄物血液体液无论是否被污染或接触非完整皮肤和粘膜都必须采取防护措施。根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触传播的隔离、空气传播的隔离和飞沫传播隔。一、 应实原则1、基本防护（一级防护）院诊人。：裤工罩。要照防则2、加强防护（二级防护）病工的。着装要求：在基本防护的基础上根据诊疗危险程度，使用以下防护用品。隔离衣（进入传染病区时、防皮喷。3、严密防护（三级防护）吸。可。院感制度—8医疗废物管理制度以保康管，物。1，。2性和》。3的4时。4。5。6，地后物。7性时疗单、。8，医疗废物在院暂存时间不应超过2。9装废。0防、。1、接向记。12情时。院感制度—9消毒药械购置、验收管理制度1、医院感染管理委员会负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。2、医院感染管理科对医院消毒剂、消毒器械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导，对存在的感。3、医院感染管理科负责对消毒产品的临床作用进行监测。4、医院感染管理科负责检查消毒剂、消毒器械的证件是否齐全及是否在有效期使用。5、设备管理处应根据临床需要和医院感染管理委员会对消毒剂、消毒药械的审定意见进行采购，查证货并登。6、医院自配消毒药剂，应按国家标准严格按照无菌技术操作程序和所需浓度准确配制，并按要求登记配制浓度、配制日期、有效期等，以备查验，感染管理可每半年抽查1。7、使用部门应准确掌握消毒灭菌药械的使用范围，方法、注意事项，掌握消毒灭菌药剂的使用浓度、科室，予以解决，医院感染管理科每季检查1。院感制度—10重点部位医院感染控制制度防程）前1、择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。2、充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。3、尽可能缩短术前住院时间。4、若无禁忌证，术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。5、避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻或在手术室进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱。6、需要做肠道准备的患者，术前一天分次口服非洗手性抗菌药物即可。）中前过h衰的2或（5。2。3。4、术前，。5。637℃。7。）后1、接触切口以及切口敷料前后均必须进。2。3。院防操程内P）P。1、在HP含%h一次。2、如无禁忌证，高约0℃.3、鼓。4、指咳以以。5、提倡积极使用胰岛素控制血糖在80—1md。6、不应常规采性污D约HAP(AP)。7、对机考：（1）；（2）；（3）有建在20cmHO；（4）吸痰。（5换—2应凝用；（6）。三、导尿管与程）前1。2。3、根据年龄成年男性宜选16，女性宜选.。4、对留置导尿患者，应采取密闭式引流。）时1、使用0.05—0聚酮（）球毒口周皮黏每个球能使，序下：（1）男性。（2）女性：先清洗外阴，其原则由上而下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最肛。2。）后1。2。3集。4。5。6。7。8。9。0繁更换导尿管。建议管2袋2次袋1次。1。预施1。2、定期公布导尿管相关尿路感染（CAUTI的发生率。四、导管相关血流感染预防与控制标准操作规程）时1、深静脉置管时应遵循最大限度的无菌屏障要求。插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口手毒置损。2成。3、宜采用2%氯已定乙。4。5、疖湿皮病感呼疾感或有MA（耐金黄色葡萄球菌）工作不。）后1。2、应定期更换穿刺