北中医方剂学专论复习题

2010-2011年博士生《方剂学专论》复习指导第一讲：方剂学科的性质及其内涵方剂概念：最初可能是临床医家有效案例的直接记载；历代方书中方剂与主治是不可或缺的内容；方剂涉及药量、药味、剂型、用法等要素，拥有独有的功用和主治。经临床验证后有特定适应病证和相对固定配伍的方剂，通常被称为“成方”方剂学是一门古老而年轻的学科：方剂的出现有数千年的历史，但相当长的一段时间附属于临床各科，其学理的形成经历了漫长的过程，直到20世纪50年代方剂理论才得以初步系统化，方剂才从中医药学中分化出来而成为一门独立的学科。方剂学发展经历了：起源（单味药运用）、早期雏形、理论奠基、临床积累、方论出现、分类发展、学科独立等阶段。现代方剂学的分化呈现出：理论方剂学、临床方剂学、实验方剂学三个不同分支。方剂学科特点：制方原理的诠释是学科理论的核心；治法是学科体系构成的逻辑；方证相关是学科重要的逻辑基础；整合是学科的方法论基础。知识链接：学科的概念；方剂的含义；制方原理；方论；思考：追溯学科发展史对学科认识的意义？第二讲：中医“方证相关”逻辑命题及其意义方证相关：指方剂与病证的关系，即方剂的制方要素与主治病证的病机要素之间具有高度的关联性。“方证相关”命题的基本含义：方与证不可分离，离开具体治证的方并无实际意义；方剂效用对病证具有依赖性；临床实践中，其效用及大小取决于方与证之间的适配性；方剂释理中，制方原理是以方证的病机认识为基础的。方证相关所蕴涵的科学问题：方证之间关联程度大小及其现代生物学基础。方证相关原理提示：通常单一“以方测证”的识证模式和“据药释方”的识方模式存在逻辑合理性的质疑；方剂研究应考虑到效方和应证两个方面的内在联系。方证对应与方证相关的主要区别：方证对应是基于临床运用中当古方方证与当前病证完全相同时就可使用原方并能取得很好疗效的经验，从而认为原方方药与治疗病证之间具有高度的对应，临床强调“辨方证”，即“有是证用是方”或“一证一方”、“证变方变”。但是，现存方书中常见一方主治多病或多证的、古方原方证历经不断变化发展，其主治也可以扩展至多个，即一个方剂使用不限于唯一的某个病证，但其疗效可能有所不同。这样方剂与病证之间的关系并不是人们理解的“一方一证”，而是一方多证和一证多方，方与证之间表现为不同程度的对应或关联性，方证相关即是对这种关系的逻辑表述。“方证对应”只是方证关系中的一种特例，即对病证表现为最佳疗效的方剂及其与证的情形。方证对应强调成方的方证与当前病证的相同，方证相关表述了现实经验中的方与证的相对的对应关系，两者在论述角度和内涵上均有所区别。知识链接：方证对应；以方测证；思考：方证相关命题的学科意义？方证对应与方证相关的主要区别？第三讲治法的内涵及其方剂学意义治法概念：是中医针对具体病证而设立的治疗方法。治法与一般意义上的治则和专科意义上的疗法在概念内涵上是不同的。中医治法是临床治疗经验的理论化产物，其形成与方药经验和病机理论的发展有密切关系。治法通常具有层次性、抽象性、系统性、开放性等特点。治法与方剂的关系：一般可以概括为“法主方从”。“法方主从论”强调治法对于方剂的主导或统领作用（以法统方），即治法不仅是指导方剂分类的重要依据（以法类方），而且也是指导选方化裁、遣药组方的基本规范（方从法出）。治法对病证和方药具有映射性，即指在现有的治法方药系统中，一个确定的治法含有对其治疗对象-病证和治疗该病证的同类方剂的指向。治法的这种特性，通常可以表述为“治法是病证和方药的中介”。治法的中介特性不仅是方-证相关学说的逻辑基础，也是中医辨证论治中的病证与方药构成系统的纽结，成为方剂分类的重要依据。基于不同的辨证系统形成各自的治法及其方药系统，中医药学中存在多种辨治系统，目前尚没有一个能够完全整合各种辨治经验的、统一的证法方药系统。研究治法应从病证和方药两方面着手，应考虑到治法所属辨治体系及其学术上的特殊性，对病证病机的探索和对相关类方的研究是丰富发展治法内容的基本途径。知识链接：治法内涵；治法层次性思考：治法与方剂的关系？第五讲方剂与中药的互动离合关系方药互动离合关系：1）中医发展史中方与药彼此互动：方术与本草分立，但本草与方书各自发展中却存在着内容上存在交错关系，本草药味增加伴随方书及方剂数量的增加，即方与药彼此相互促进发展(唐宋时期的本草附方及明代李时珍的“药体方用论”反映了中医学中药与方剂紧密关联的特性)；2）方与药在配伍效用上的离合关系：“合”是指一些方剂的整体功效是其所组成药味功用的叠加或加合，即方与所组成的药味在效用上的趋同或集合的特性；“离”是指另一些方剂的整体功效并不是所组成各单味药功效的简单集合，即方与所组成的药味在性能效用上的异同或离散的特性。“本草附方”现象：指唐宋时期的本草著述中常附以有关方剂以据证或说明药物的功效物质和阐释方剂作用原理和配伍的科学基础，同时建立其开展方剂药效与化学物质研究的方法及技术规范。知识链接：分子生物学；组学思考：为什么现代中医药研究选择经络-证侯-方剂作为主攻领域？第十二讲21世纪中医基础研究的前沿领域新进10多年来，由复方药效及机制和体外化学成分的研究开始转向对体内物质过程及效应环节的探察。方剂在体外经历了的不同制剂过程，其进入体内后又经历了胃肠环境作用、肝脏作用、血液输送以及靶器官/靶细胞等一系列环节，这些环节对体内方剂化学成分的变化产生不同程度地影响从而影响方剂的效应。基于中药复方体内过程的探索逐渐发展出“复方胃肠药动学”和“中药血清药理学”等新方法及思路；而基于方剂学中方-证相关的特性、复方有限效应成分论及复方药动学认识所提出的“复方证治药动学”概念大大推进了方剂效用成分的体内探查。新近一些年方剂现代研究呈现出“复方效应物质基础”和“方证相关”二大研究领域。前者以有效复方为切入点，以复方成分分离、药理效应评价、多靶及其整合机制分析为平台，以组分配伍与药效关系及其效应机制阐明为主攻；后者以方证关系为问题背景，以揭示方证规律及其内涵为主攻，以复杂数据分析、临床效用评价、药理效应比较为手段，从文献、临床及实验不同角度开展方证关系的研究。制约中医方剂现代研究的主要瓶颈：复方复杂成分及其相互关系（有限可检测性与微量多成分的矛盾）；复方通常具有多种药理效用（药效指标的选定与多指标的矛盾）；复方的疗效依赖于病证（可供研究使用的中医病证模型少）；文献研究的技术与规范（文献中海量数据的标准化和可使用的高效分析软件）等问题。知识链接：复方效应物质；方证相关思考：怎样认识复方效用成分有限论及其对复方现代研究的影响？