(完整word版)支气管镜检查的适应症、禁忌症、并发症及应急预案

支气管镜检查的适应症、禁忌症、并发症及应急预案支气管镜应用于临床近四十年，它是对肺部疾病研究的一次革命，对肺部疾病的诊断和治疗起了举足轻重的作用使很多疾病明确了病因也使很多肺部并。、症、质性部。、寻找可疑和阳性痰细胞的起源称，合。、嗽部，宜。、不明原因的喘鸣，喘或。、咯血及痰中带血支管膜核肺核支管、支。、张，一等。、用痛，下确。、长期气管切开和插管中的应用、、、物功，痰做细菌培养。10肺部感染疾病中的应用经纤支镜取出污染的深部痰做细菌培养可明确病原菌此外通过纤支镜作支气管肺泡灌洗，局部注射抗生素，有利于炎症的吸收。11弥漫性肺部病变运用纤支镜作肺活检及支气管肺泡灌洗有助于诊断。12对可疑肺结核的诊断对X线胸片显示不典型阴影而病人无痰或反复查痰均未找到抗酸杆菌情况下也用纤支镜进行支气管肺泡灌洗和刷片来诊断此外纤支镜检查可诊断出支气管内膜结核。13协助肺癌术前分期及决定切除范围纤支镜检查了解支气管内的病变情况特别要确定病变边缘距隆凸的最近距离，决定支气管和肺切除的范围。14烧伤病人应用烧伤病人常发生气管内有结痂阻塞气道而出现通气障碍经纤支镜清除气道分泌物及结痂，有利于改善通气。15肺泡蛋白沉着症经纤支镜肺活检可以确诊此病同时用纤支镜进行冲洗除去肺泡内磷脂类物资，改善肺泡的换气功能。16严重哮喘严重哮喘患者有气道分泌物储留并粘液栓形成表现经常规治疗不佳者经纤支镜行支气管肺泡灌洗术，可改善肺通气。17尖肺用纤支镜行支气管肺泡灌洗治疗，清除吸入肺部有害物质。18取异物气管支气管异物好发于儿童也常见于老年人经纤支镜取异物可避免硬镜及手术取异物给患者带来的痛苦。19胸部外伤及胸部手术后应用纤支镜可清除气道内血液及分泌物同时可了解气管损伤部位范围及严重程度，还可发现手术的并发症及了解手术吻合口情况。20肺癌治疗中及治疗后随诊应用纤支镜检查对肺癌手术和放化疗患者进行随诊可了解治疗效果及治疗后有无复发。21其它经纤支镜行气管内支架置入术纤支镜下应用激光高频电灼冷冻等治疗气管内阻塞性疾病，纤支镜下行肺癌腔内放疗、化疗。代替胸腔镜做胸腔检查，选择性支气管碘油造影术等。二、纤维支气管镜检查的禁忌症、一般情况差、体质衰弱不能耐受支气管镜检查者。、有精神不正常，不能配合检查。、有慢性心血管疾病，如不稳定性心绞痛、心肌梗塞、严重心律失常、严重心功能不全、高血压病、检查前血压仍高于160/1。、有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全，若需要检查时，可在供氧和机械通气下进行。、麻醉药物过敏，不能用其它药物代替者。、有严重出血倾向及凝血机制障碍者。、呼吸道有急性化脓性炎症伴高热，急性哮喘发作和正在咯血者，可在病情缓解后进行。三、支气管镜检查及治疗的并发症和应急预案支气管镜意外抢救应急预案 支气管镜检查是诊断和治疗呼吸道疾病的先进方法之一。本项检查治疗经多年的临床实践及广泛应用已证实有较高的安全性，但因病人健康情况、个体差异及某些不可预测的因素。在接受检查/治疗时，可能出现意外并发症。在做此项检查治疗时医护人员应按医疗操作规则认真准备，仔细观察和操作，最大限度地避免并发症的发生。1术前向患者讲明此项检查的目的意义安全性并简要介绍检查方法的程序和要点以及配合检查的有关事项，消除顾虑取得患者的合作。2要详细了解病员的病史、体格检查、血气分析、肺功能的情况。3要了解病员有无精神异常。对精神异常不能合作者，最好不进行检查。若十分必要时须考虑全身麻醉。4每个病员做此项检查治疗时都要给予氧气吸入心电监护仪进行心电监护。在操作过程中严密观察病员的生命体征的变化。5准备好抢救用物装以6本科医生每次行支气管镜操作必须有操作经验丰富的主治医师以上人员指导。7如发生危机生命的并发症医护人员应立即采取相应的抢救措施如心外按压、气管插管、电除颤、紧急输血等。待病情稳定后转入呼吸监护病房。一、麻醉药过敏行支气管镜前使用粘膜侵润麻醉药。目前一般选用1%地卡因或2%多卡因溶液作喷雾吸入粘膜表面麻醉。这些药物毒性小。在行气管镜准备时应先询问患者有无药物过敏史特别是手术麻醉用药史麻醉用药过敏的情况是极其少见的特别是利多卡因溶液选择和使用粘膜侵润麻醉药的目的是减轻受检者的咳嗽和喉支气管的痉挛为减轻受检者的恐惧心理应做药管。血出血系最常见的并发症。一般出血量小，大多都能自行停止。若出血量多系活动性出血时应警惕有引起窒息的可能出血多见于支气管镜下进行病灶组织活检时特别市肿瘤组织表面有较丰富的血管或伴有炎症时较为导。：1支气管镜前，患者应做血小板计数和凝血机制等检查。特别在病史询问。2若系咯血，需行支气管镜检查者，应在咯血控制后天进行。要求支气管镜操作者动作应轻巧。3.病灶进行病理组织活检前 1:10肾上腺素溶液使局部病灶血管收缩取标本时应避开血管活检时一旦支气管镜下有明显出血应利用支气管镜的抽吸孔向内注入4℃的冷生理盐水做局部灌洗与抽吸最后再次注入肾上腺素溶液多能控制若再支气管镜下观察到出血量多则让患者向出血侧卧位以防血液流向对侧支气管和预防出血性窒息此时应反复抽吸渗出的积血，同事配合注入℃的冷生理盐水灌洗，绝大多数患者均叶。度若情不严，可通过支气管镜抽吸孔加注侵润麻醉药2利多卡因，若喉头痉挛，症状明显，应立即将支气管镜拔除让患者休息并加大给氧量以改善缺氧状态并根据患者的情况，酌情给予地塞米松，患者均能顺利缓解。行气管时由于支气管镜占据气道一部分空间加之气道的反应性增高甚至可引起气管特别是支气管的痉挛造成动脉血氧气分压下降，出现低氧血症。因此在静息条件下，受检者的动脉血氧分压≤8.00~9.33Kp，应予以吸氧，并持续到检查结束以防缺氧状态下有可能诱发心律失常支气管镜检查时若遇患者缺氧发绀明显，应立即终止检查并给氧至缺氧状态改善。五、喘息支气管镜检查过程中对气道的刺激，有可能诱发广泛性的细支物、。息常见于患有肺功能不全伴有因肿