外科各种引流管的护理

外科各种引流管的护理第1页，课件共59页，创作于2023年2月引流的目的排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害促使手术野死腔缩小或闭合解除胆道、消化道的梗阻症状第2页，课件共59页，创作于2023年2月外科引流的作用原理吸附作用导流作用虹吸作用消化道的蠕动作用第3页，课件共59页，创作于2023年2月外科引流的基本原则通畅彻底低组织损伤顺应解剖和生理要求确定病原菌第4页，课件共59页，创作于2023年2月住院患者常见引流管第5页，课件共59页，创作于2023年2月I类导管

1.胸管2.T管3.气管切开导管

4.经口/鼻气管插管5.脑室引流管

6.动静脉插管7.吻合口以下胃管

8.胰管9.透析管

10.尿道术后导尿管11.其他第6页，课件共59页，创作于2023年2月II类导管1.三腔气囊管

2.胃肠减压管

3.腹腔引流管

4.各类造瘘管

5.留置尿管第7页，课件共59页，创作于2023年2月一、胃肠减压管作用：腹部手术或胃肠道手术前放置胃管，术中持续负压吸引，保证胃肠道空虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好，减少并发症第8页，课件共59页，创作于2023年2月胃肠减压管第9页，课件共59页，创作于2023年2月

二、导尿管作用1.用于抢救危重、休克病人时能准确记录尿量、测量尿比重，以观察病情变化。2.盆腔内器官手术前留置导尿管，引流出尿液，以保持膀胱空虚，可避免术中误伤。第10页，课件共59页，创作于2023年2月导尿管3.某些患泌尿系统疾病的病人，手术后留置导尿管，可便于引流及冲洗，还可减轻手术切口的张力，促进伤口的愈合4.对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人，留置导尿管可引流尿液，以保持会阴部清洁、干燥，预防压疮，对尿失禁病人还可进行膀胱功能的训练。第11页，课件共59页，创作于2023年2月导尿管第12页，课件共59页，创作于2023年2月

留置导尿管

第13页，课件共59页，创作于2023年2月三、伤口引流管作用：引流手术后伤口下的积血积液，促进伤口愈合第14页，课件共59页，创作于2023年2月四、腹腔引流管作用：通常腹引管安置在腹腔的低位,吻合口,或易发生出血渗出的部位,以便于腹腔内积存的液体引出体外第15页，课件共59页，创作于2023年2月五、各类造瘘管作用：引流肾造瘘管膀胱造瘘管胆囊造瘘管胃造瘘管第16页，课件共59页，创作于2023年2月各类造瘘管膀胱造瘘管肾造瘘管第17页，课件共59页，创作于2023年2月六、T管作用：胆总管切开术后，由于手术创伤可引起胆道水肿、缝合口胆汁外漏，引起胆汁性腹膜炎、隔下脓肿等并发症，肿瘤或外伤造成的胆道狭窄需支持治疗，或需置管溶石排石，术毕常规在胆总管内放置T型引流管第18页，课件共59页，创作于2023年2月T管上端：胆总管

下端：十二指肠第19页，课件共59页，创作于2023年2月七、颅内引流管作用：脑室穿刺引流,可以解除因脑脊液循环阻碍所致的颅内高压,并可通过引流管注入空气行造影以明确诊断及定位,也可引流血性脑脊液以减轻脑膜激惹症状防止粘连.第20页，课件共59页，创作于2023年2月八、胸腔闭式引流管作用：主要目的是将胸膜腔的气体或液体排出；重建胸膜腔内负压，促使肺复张；平衡胸腔两侧的压力，预防纵隔移位及肺萎陷；观察引流液的性质、颜色、量第21页，课件共59页，创作于2023年2月胸腔闭式引流管排气：锁骨中线第2～3肋间排液：腋中线第6～7肋间第22页，课件共59页，创作于2023年2月引流管的护理要点作好心理护理妥善固定导管保持引流通畅加强无菌管理注意观察记录第23页，课件共59页，创作于2023年2月1、作好心理护理关心安慰病人，使其消除顾虑，配合治疗根据病人情况给予相应指导，告知引流管的名称，目的第24页，课件共59页，创作于2023年2月2、妥善固定导管指导病人在翻身及下床活动时，勿使其脱出注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处有无松动漏气第25页，课件共59页，创作于2023年2月3、保持引流通畅经常检查引流管有无打折、扭曲、受压经常挤捏引流管，避免阻塞酌情给予半卧位，可维持良好引流功能第26页，课件共59页，创作于2023年2月4、加强无菌管理及时更换引流管周围敷料保持局部皮肤干燥，防止破溃定时更换引流袋，注意无菌操作第27页，课件共59页，创作于2023年2月5、注意观察记录观察引流液量、颜色、性质准确记录于体温单上第28页，课件共59页，创作于2023年2月胃肠减压的护理第29页，课件共59页，创作于2023年2月胃管插入长度要合适，如过深，胃管在胃内盘绕打折，过浅则接触不到胃液，均会影响减压效果一般成人应插入45-55cm，即胃管头端应插至胃幽门窦前区护理要点第30页，课件共59页，创作于2023年2月保持胃管通畅： 可持续负压吸引以减压，负压吸引力不宜过大，过大可使胃管头端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不畅，过低达不到效果，定时挤压管道，必要时抽吸引流管如果由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹管30分钟，使药物充分吸收后再接吸引护理要点第31页，课件共59页，创作于2023年2月胃管应固定牢靠： 尤其是外科胃手术后的胃肠减压，胃管一般放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，一旦胃管脱出，再次下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘护理要点第32页，课件共59页，创作于2023年2月第33页，课件共59页，创作于2023年2月观察吸出物的颜色、性质和量：咖啡残渣样：胃内陈旧性出血绿色：胆汁反流 红色：胃内出血 量多：胃肠道梗阻护理要点第34页，课件共59页，创作于2023年2月鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理：定时清洁鼻腔口腔，协助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道 分泌物，做雾化吸入，保持呼吸道湿 润通畅护理要点第35页，课件共59页，创作于2023年2月观察肠功能恢复情况：肠鸣音正常有排气引流液减少无恶心、腹涨等症状护理要点第36页，课件共59页，创作于2023年2月留置导尿管的护理指在导尿术后，将导尿管保留在膀胱内以引流尿液的方法。第37页，课件共59页，创作于2023年2月

1．行导尿术过程中，要严格执行无菌操作技术。插管时动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。

2．引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止引流管受压、扭曲而影响尿液流出。护理要点第38页，课件共59页，创作于2023年2月护理要点3．每日定时开放导尿管，不可使尿管长期开放，避免长期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。4．倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染．5．应每日清洗会阴，保持尿道口清洁。6．每日更换尿袋一次，每周更换尿管一次（康维抗返引流袋每周更换）。第39页，课件共59页，创作于2023年2月T管引流及护理第40页，课件共59页，创作于2023年2月T管引流的目的引流残余结石引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎支撑胆道第41页，课件共59页，创作于2023年2月T管引流的护理妥善固定有效引流评估记录预防感染拔管护理第42页，课件共59页，创作于2023年2月一、妥善固定将T管用缝线固定于腹部皮肤躁动病人应专人看护，加以适当约束引流管的长度要适宜第43页，课件共59页，创作于2023年2月二、有效引流经常检查引流管是否通畅注意引流袋放置的高度 平卧时不能高于腋中线 站立活动时不能高于腹部切口第44页，课件共59页，创作于2023年2月三、评估记录观察记录胆汁引流的量 正常成人每日分泌胆汁800～1200ml，术后24h内引流量300-500ml，以后逐渐减少至200ml左右观察胆汁的颜色和性状 正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质 第45页，课件共59页，创作于2023年2月胆汁的量太多或太少应如何

解释？多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少；引流管堵塞。第46页，课件共59页，创作于2023年2月胆汁颜色异常应如何

解释？草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替红色：胆道内有出血脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石第47页，课件共59页，创作于2023年2月四、预防感染保护好引流管周围皮肤定时更换引流袋 一次性引流袋每日更换，康维抗返引流袋每周更换严格无菌操作第48页，课件共59页，创作于2023年2月引流袋更换第49页，课件共59页，创作于2023年2月五、拔管护理拔管时间：术后2周左右，在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。 年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间第50页，课件共59页，创作于2023年2月

拔管指征：无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常；胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等；T管造影显示胆道通畅； 夹管试验无不适；

第51页，课件共59页，创作于2023年2月夹管试验：开始时：每日2～3小时，逐步延长时间至全天※T管造影后应开放引流2日，使造影剂完全排出，避免逆行感染第52页，课件共59页，创作于2023年2月拔管后护理拔管时指导病人与医生配合,

避免腹肌紧张拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，1～2日后可自行闭合第53页，课件共59页，创作于2023年2月带T管出院病人的健康指导注意劳逸结合，避免过度活动衣服应宽松柔软，勿使引流管受压用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴指导病人自己换药，保持局部清洁干燥指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食第54页，课件共59页，创作于2023年2月颅内引流管护理第55页，课件共59页，创作于2023年2月护理要点术后立即接无菌引流瓶,脑室引流器低孔位置较穿刺点位置高10---15CM,固定好引流瓶，使脑脊液缓慢流出，术后早期应该严格控制引流速度。观察引流液的性状。保持引流通畅。

第56页，课件共59页，创作于2023年2月护理要点定时更换引流袋，记录引流量：每日定时按无菌原则更换引流袋，并记录引流量。按期拔管：开颅术后一般引流3-4日，不宜超过5-7天，因引流时间过长，可能发生颅内感染。拔管前1日，应试行抬高引流袋或夹闭引流管，如病人无头痛、呕吐等症状，即可拔管，否则，重新放开引流。拔管后，应观察切口处有无脑脊液漏出。第57页，课件共59页，创作于2023年2月胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的各装置，使用前严格检查有无漏气或破裂；使用前必须全部进行灭菌。胸