儿科学呼吸道感染总论课件

医者仁心第十二章呼吸系统总论

Pulmonology武汉市普爱医院儿科

陈咏丽

医者仁心第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点、免疫特点和检查方法第二节急性上呼吸道感染第四节急性支气管炎呼吸系统疾病

医者仁心掌握：急性上呼吸道感染、急性支气管炎的临床表现熟悉：上呼吸道感染、急性支气管炎的病因及治疗原则了解：小儿呼吸系统解剖生理特点上呼吸道感染的并发症小儿特殊的上呼吸道感染喘息性支气管炎大纲要求

医者仁心★

小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，先天畸形，肺部肿瘤等。★急性呼吸道感染（ARI）：

占门诊及住院病人的50％～70％★肺炎：占住院35%～65%是5岁以下住院儿童死亡的第一位主要原因概述

医者仁心

第一节小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点和检查方法

医者仁心1.呼吸道—以环状软骨下缘为界，划分为上呼吸道—鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉下呼吸道—气管、支气管、毛细支气管、肺泡2.胸廓解剖特点

医者仁心（1）鼻：鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜娇嫩，血管丰富，易于感染、堵塞、鼻出血，导致呼吸困难或张口呼吸。上呼吸道解剖特点

医者仁心（2）鼻窦：儿童各鼻窦发育先后不同，新生儿上颌窦和筛窦极小，2岁以后迅速增大，至12岁才充分发育。额窦和蝶窦分别在2岁及4岁时才出现。因此，婴幼儿较少发生鼻窦炎，学龄前期儿童鼻窦炎并不少见。上呼吸道解剖特点

医者仁心（3）鼻泪管：短，开口接近于内眦部，故鼻腔感染常易侵入结膜引起炎症。（4）咽鼓管：宽，直，短，呈水平位，易致中耳炎。上呼吸道解剖特点

医者仁心（5）咽部：扁桃体包括腭扁桃体及咽扁桃体，腭扁桃体l岁末增大，4-10岁达高峰，14-15岁退化，故扁桃体炎常见于年长儿。咽扁桃体又称腺样体，6个月已发育，严重的腺样体肥大是小儿鼾症的重要原因。(6)喉：喉腔较窄，声门狭小，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴，故轻微喉炎即可引起声音嘶哑、吸气性呼吸困难和犬吠样咳嗽。上呼吸道解剖特点

医者仁心

（1）婴幼儿气管、支气管狭小，软骨柔嫩，缺乏弹力组织，支撑不力，黏膜血管丰富，纤毛运动差，清除力弱，故婴幼儿容易发生呼吸道感染。

（2）左主支气管细长，由气管向侧方伸出，而右主支气管短而粗，为气管直接延伸，异物易进入右侧。下呼吸道解剖特点

医者仁心（3）小婴儿呼吸道梗阻主要是

黏膜肿胀和分泌物堵塞引起。（4）肺泡：数量少，面积小，弹力较差，

血管丰富，间质发育旺，

肺含血量多而含气量少，易于感染。

黏液阻塞，引起间质炎症、肺气肿

和肺不张等。下呼吸道解剖特点

医者仁心

胸廓特点胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状，心脏横位，呼吸肌发育差，胸廓活动范围小，肺不能充分扩张、通气换气，易因缺氧、二氧化碳潴留而出现青紫。

医者仁心（1）呼吸频率与节律：

年龄越小，频率越快。

新生儿

40-44

次／分

~l岁

30

次／分

~3岁

24

次／分

3~7岁

22

次／分

~14岁

20

次／分

~18岁

16-18

次／分

呼吸道生理特点

医者仁心（2）呼吸型：婴幼儿—腹式呼吸

年长儿—胸腹式呼吸

（3）呼吸功能的特点：

肺活量小，潮气量小

气体弥散量小，气道阻力大肺顺应性差，肺回缩力低

纤毛活力差

呼吸中枢调节能力差

肺泡表面活性物质少呼吸道生理特点

医者仁心

1.非特异性与特异性免疫功能均较差2.咳嗽反射及气道平滑肌收缩功能差，纤毛运动差3.婴幼儿SIgA、IgA、IgG和IgG亚类含量均低下4.乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等量和活性不足，故易患呼吸道感染。呼吸道免疫特点

医者仁心1．体格检查

(1)呼吸频率改变。(2)发绀(3)吸气时胸廓凹陷(4)吸气喘鸣和呼气喘息

(5)肺部听诊：

哮鸣音常于呼气相明显，提示细小支气管梗阻

中粗湿啰音常来自支气管的分泌物，于吸气相

小婴儿呼吸浅快，啰音可不明显，吸气末可闻及。

检查方法

医者仁心检查方法2．血气分析（《2岁正常值）PH：7.4(7.35～7.45)PaO290（80－100）mmHgPaCO2：35(30～35)mmHgSB：21(20～22)mmol/LBE：-6～+2mmol/L

医者仁心检查方法3．胸部影像学胸部平片仍为呼吸系统疾病影像学诊断的基础，可基本满足70%以上临床需要。胸部CT及MRI提高诊断率4．儿童支气管镜检查5．肺功能检查

医者仁心

第二节急性上呼吸道感染(AURI)

医者仁心★定义：系由各种病原引起的上呼吸道

的急性感染，

简称“上感”，

俗称“感冒”，

主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。★根据主要感染部位的不同可诊断为

急性鼻炎、急性咽炎、

急性扁桃体炎等。概述

医者仁心病因

★病毒所致>90%，主要为呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒等★可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。★肺炎支原体(mp)不仅可引起肺炎，也可引起上呼吸道感染。

医者仁心-般类型急性上呼吸道感染

1)局部症状：

鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽痛等

多于3-4天内自然痊愈。2)全身症状：

发热、烦躁、头痛、全身不适、

乏力等。部分有纳差、吐泻、腹痛等

消化道症状。

医者仁心-般类型急性上呼吸道感染

★婴幼儿：起病急，全身症状为主，

可发生高热惊厥，局部症状较轻。★年长儿：局部症状为主，全身症状较轻，

可有腹痛，多为脐周阵发性，

无压痛，可能为肠痉挛；如腹痛

持续存在，多为并发急性肠系膜

淋巴结炎

医者仁心-般类型急性上呼吸道感染体征：可见咽部充血、扁桃体充血肿大，化脓。

有时可见下颌和颈淋巴结肿大。

肺部听诊一般正常。

肠道病毒感染者

可见不同形态的皮疹。

医者仁心特殊类型上感

一、疱疹性咽峡炎：

病原体：柯萨奇病毒A组。好发夏秋季，起病急

临床表现：高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。

体格检查：咽部充血，在咽腭弓、软腭、腭垂的黏膜上可见多个2-4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1-2日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位。病程为1周左右。

医者仁心特殊类型上感

二、咽结合膜热：

病原体：腺病毒3、7型。以发热、咽炎、结膜炎为特征。好发于春夏季，散发或发生小流行。

临床表现：高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道症状。

体检：咽充血，可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结膜出血；颈及耳后淋巴结增大。病程1-2周。

医者仁心并发症以婴幼儿多见，中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺炎等。年长儿：急性肾炎、风湿热（患A组β溶血性链球菌咽峡炎）

医者仁心实验室检查

★

病毒感染：外周血WBC正常或偏低，N减少，L相对增高病毒分离和血清学检查可明确病原。★细菌感染者外周血WBC可增高，N增高，行咽拭子培养可发现致病菌。C-反应蛋白(CRP)前降钙素原(PCT)均有助于鉴别细菌感染

医者仁心鉴别诊断1．流感：流感、副流感病毒，流行病史，高热、头痛、四肢肌肉酸痛，病程长2．急性传染病早期：如麻疹、流脑、猩红热等3．急性阑尾炎：先腹痛，后发热，持续性右下腹痛，固定压痛点、反跳痛腹肌紧张，白细胞及中性粒细胞增高。4．过敏性鼻炎：流涕、打喷嚏》2周，反复发作鼻拭子涂片嗜酸性粒细胞增多

医者仁心治疗原则

1、一般治疗及护理：休息、水份、营养、维生素

2、对症处理：氧疗：30％浓度退热：物理，药物降温镇静：鲁米那，水合氯醛止咳、化痰鼻塞：0.5%呋麻

3、病因治疗：抗病毒：利巴韦林，部分中药制剂抗生素：选病原菌敏感三分治疗七分护理

医者仁心预防

加强锻炼，增强抵抗力；提倡母乳喂养；避免被动吸烟；防治佝偻病及营养不良；避免去人多拥挤、通风不畅的公共场所。

医者仁心

第四节急性支气管炎

医者仁心

定义：是指由于各种致病原引起的支气管黏膜感染，由于气管常同时受累，故称为急性气管支气管炎。

常继发于上呼吸道感染或为急性传染病的一种表现。是儿童时期常见的呼吸道疾病，婴幼儿多见。概述

医者仁心病因★病原为各种病毒或细菌，或为混合感染。能引起上呼吸道感染的病原体都可引起支气管炎。★免疫功能低下、特应性体质、营养障碍、佝偻病和支气管结构异常等均为本病的危险因素。