(整理)血气分析正常值和临床意义

品档血析值意义（[）【正常参考值】7.(45mmol/L)【异常结果分析】＞7.失代偿碱中毒<7代偿酸中毒2二氧化碳分压（PaC）22PC是血液中物理溶解的CO分子所产生的压力。反映肺通气的指标，正常平均为5.3mmg【正常参考值】4.045mmg【异常结果分析】222PaC轻度升高可刺激呼吸中枢，当达到．31kPa（55mm时则抑制呼吸中枢，有形成呼吸衰竭的危险。PaC增高表示肺通气不足为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒；降低为换气过度，为呼吸性碱中毒，或代谢性酸中毒。22实际碳酸氢盐(SB准碳酸氢盐(AB)222S指体温3℃时，PaC为5.3mmgSa1条件下，所测得血浆碳酸氢盐的含量，正常为2～27m平均24m因S是血标本在体外经过标化，PaC正常时测得的，一般不受呼吸因素影响，222品档品档2它相当于二氧化碳结合力（CC，为血液碱储备，受肾脏调节。被认为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指标。2A是指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量。正常人S和A两者无差异，但A受呼吸和代谢性双重因素的影响。3333A与S的差值，反映呼吸因素对血浆碳酸氢盐（HC）影响的程度，呼吸性酸中毒时，受肾脏代偿调节作用影响，HC－增加，A＞S；呼吸性碱中毒时，AB＜S相反代谢性酸中毒时HC－减少,S但低于正常参考值；代谢性碱中毒时HC－增加，A＝S但高于正常参考值3333【正常参考值】2—27mmoSB【异常结果分析】A升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性酸中毒时肾脏的代偿调节反映。慢性呼吸性酸中毒时，A最大可代偿升至45m；A降低既可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性碱中毒的代偿结果二氧化碳总量22322TC是指血浆中所有各种形式存在的CO，中为HC结合形式，少量为物理溶解的C。它的浓度主要受代谢因素的影响呼吸因素对TC也有影响。22322品档品档【正常参考值】2—32mmol/L缓冲碱3 432323缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱（阴离子）的总和，包括HC－HP－H和血浆蛋白。正常值4～55m均50mHC－是B的主要（／B不受呼吸因素CO改变因CO在改变B中HC的时伴相应非HC－缓冲的变化在血浆蛋白和血红蛋白稳定的情祝下，其增减主要取决于S3 432323【正常参考值】4—55mmol/L剩余碱与碱不足22B是指血液在3℃PC．330mmgSa1条件下滴定至pH酸碱量反缓冲碱的加或少需加者为值说明冲碱加固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加。正常值为2.3由于在测定时排除了呼吸因素的干扰，因而B是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一。【正常参考值】-.3mmol/L22或2 2氧分压PaO或2 22Pa是指血液中溶解的氧分子所产生的压力，正常人2品档品档从93.年龄增长而降低。氧分压与细胞对氧的利用有密切联系。【正常参考值】93.3mHg)【异常结果分析】缺氧2P＜1．6kPa(80氧；＜．9kPa(60氧；＜．3k40mm为重度缺氧。＜．67Omm以下，脑细胞不能2再从血液中摄取氧，有氧代谢停止，生命难以维持。氧含量22氧含量是指每升动脉血含氧的mm，正常参考值为710.3括物理溶解的0和的0两部分，是判断缺氧程度和呼吸功能的重要指标。【正常参考值】710.3mmol/L22氧饱和度22 22 2 2222 2Sa是指血液在一定的P下氧合血红蛋白（Hb）占全部血红蛋白的百分比即Sa=Hb／(HH以百分率表示，其大小取决于P。正常人动脉血Sa为9％9％静脉血为6％～7％Sa和P22 22 2 2222 2【正常参考值】9—98%品档品档）度5％时的氧分压（P50）2 22222血液Sa与P的关系呈"曲线称为氧结合／解离曲线，当Sa在5％时的P称为氧饱和度5％时的氧分压正参值为3.6mm液S受对0的亲和力的影响，有许多因素可使氧解离曲线的位置2 22222【正常参考值】3.72kPa【异常结果分析】222P999mm曲线右移，Hb与0的亲和力降低容易释放O有利于组织摄取氧P50＜．660mm时，曲线左移，表示H与0有高度的亲合力，即0的摄取力加强，但不利于组织摄氧。222二氧化碳结合力22 2322CC是静脉血标本分离血浆后，与正常人肺泡气（PC＝5.3P＝13.a后测得血浆中HC－所含CO量，正常为2～31m（5～l／的碱其意义与S基本相当在代谢性酸碱平衡失调时，它能较及时地反映体内碱储备量的增减变22 2322【正常参考值】2—31mmol/L品档品档血气分析的常用指标及其临床意义．）3 23323（）为氢离子浓度的负对数，表示体液的酸碱度，在细胞外液的正常值为：7.均7脉血比动脉血低0＞7.碱血症（Alkaemiap＜7.酸血症（Acidap值的变化取决于血浆中碳酸氢根HC（HC正常情况下，HC3 233232332333-23323（意义当血浆HCO原发性上升，p下降，致p＜7.为失代偿性呼吸性酸中毒而当HC原发性降低，致p＜7.为失代偿性代谢性酸中毒；当血浆HCO致p上升p＞7.为失代偿性当原发性增高p＞7.为失偿性代谢中毒HCO和HCO的原发性改变是区分代谢性或呼吸性酸碱失衡的重要标准但在p正常时也不能排除体内是否存在着酸碱失衡，这是因为在酸碱失衡时，虽然体内缓冲对HC与HCO的绝对值已发生改变但通过机体的调节作用仍可维持其20比例使p值保持在正常范围，这种情况称为代偿性酸或碱中毒。另外，在某些混合型酸碱失衡时p值也可在正常范围。p7307.p7.治疗满意范2332333-23323品档品档及H机体内酶系统活动受损的范围人可生存的最高酸度为pH可生存的最高碱度为pHH值超出正常范围不大的情况下（既治疗满意范围，不影响正常酶系统的活动，不一定急需治疗。纠正酸碱中毒时亦不一定必须达到正常范围之内，只要达到治疗满意的范围即可。．pH标准p）2pHN是PCO标定在40mm血液的p值，即排除了呼吸影响只反映代谢性酸碱状态故可用pHNR与p的差异来反映酸碱平衡受呼吸影响的程度pHRp提示呼吸性碱中毒，pHp提示呼吸性酸中毒。〔（氢离子浓度）与p的关系2在pH7（呈近似直线的关系p每降低或升高0.〔升高或降低1nm摩尔／升。但在这个范围之外则呈曲线关系。p为7〔为40nm起见p每变化0〔＞40nm×Lp＜740nm×即所谓“0.8.2近年有人提倡用氢离子浓度来代替p。因为p是一个没有确实单位的指标，它只是间接地代表氢离子浓度，品档品档〔〕能更直接而灵敏地反映氢离子的高低。．PaC动脉血二氧化碳分压）222PaC是动脉血中物理溶解的CO产生的压（约占动脉血CO总量的％它是判断酸碱平衡的一个主要指标。222正常值为4.247mm较高0.97mm。222在正常情况下PaC与PAC（肺泡二氧化碳分压）几乎相等PaC是反映肺泡通气量的可靠的灵敏指标也是判断酸碱失衡的一个重要指标。2222222在表浅呼吸时潮气量下降肺泡有效通气量随之减少，使PaC上升当PaC4.4mm示通气过度，称低CO血症或低碳酸血症。其意义为：通气过度呼吸性碱中毒的原发反应或代谢性酸中毒的代偿反应。当PaC＞6.2mm二氧化碳潴留，称高CO血症或高碳酸血症。其意义为：通气不足；呼吸性酸中毒的原发反应，或代谢性碱中毒的代偿反应。22222的23PaCO改变对机的响：高的PaC直接刺激中枢神经系统，使交感神经兴奋，从而加强了心肌收缩力，动静脉血管收缩使血压升高高二氧化碳使血浆内HC2的23品档品档222内如PaC值在2小时内迅速超过13.0m致二氧化碳麻醉，病人可由嗜睡转入昏迷状态。降低的PaC而致的低碳酸血症对机体的生理活动也有一定影响，其作用是使心输出量减少氧运输障碍氧离曲线左移脑血流量减少，抽搐及颅内压下降等。PaC为血气分析仪的实测值。．二氧化碳含量（T-tO2222232二氧化碳含量是指末接触空气的全血（或血浆）在3℃～3℃条件下，经酸化后放出的CO总量。包括HC和物理溶解的C。其正常值为：2～27mol/L．HCO实际碳酸氢盐，A）23233指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的HC含量。正常值：27.3值为24m。HC受代谢因素影响，也受呼吸因素的影响。3333A＞S（标准碳酸氢根呼吸性酸中毒；A＜S，提示二氧化碳呼出过多，为呼吸性碱中毒A与S有代谢性碱中毒。HC降低是代谢性酸中毒的原发反应，也可以是呼吸性碱中毒的代偿反应。HC升高是代谢性碱中毒的原发应，也可以呼吸性酸中毒的代偿反应。33品档品档（标准碳酸氢根S）223S在TSaO05k40mm的标准条件下测得的HC-含量S是排除呼吸影响的HCO量但是体外测得的S值不能完全代表体内状况，亦不能测出红细胞内的缓冲作用，所以不能反映出全部非呼吸性酸碱失衡的程度。正常值26.9均值：24m。2233 33 3HC＝S，两者均正常提示酸碱平衡HC＞S，提示呼吸性酸中毒HC＜S提示呼吸性碱中毒HC-＝S，均低于正常值提示代谢性酸中毒，代偿期；HCO3-＝S，均大于正常值提示代谢性碱中毒，代偿期。．B（缓冲碱）及NB3 33 3B系指血液中具有一切缓冲作用的碱（负离子）的总和，即在生理的p情况下，能与H结合的碱的总量，包括红细胞内和血浆内的缓冲物质，其主要组成为HCO-血红蛋白、蛋白质及磷酸等，正常值为4～55m，是反映代谢性因素的指标。B＜45mm代谢性酸中毒B＞55mm代谢性碱中毒。22NB系指在T为3℃Sa为1p为74PC为40mm标准条件下所测的缓冲碱。在正常状态下，NB与B相等。B＞NB提示代谢性碱中毒；22品档品档B＜NB提示代谢性酸中毒。．B（剩余碱）2 2B指在TPC40mma1的标准条件下，血浆或全血的p滴定至7所需要的酸或碱的量。B表示血浆的碱储备增加或减少的情况，需要用酸时，B为正值；需要用碱时，B为负值。B排除了呼吸因素，是代谢性酸碱失衡的重要指标。正值增加一般提示为代谢性碱中毒，负值增加为代谢性酸中毒。但是在急性呼吸性酸中毒时，B可以为负值。正常值为±3mm平均值为。B可分为BE和BEe种。BE指2 2的B，即实际测得的B，它反映全血的剩余碱。BEecf指组织间液的剩余碱，又称为标准的剩余碱（S，它是经过纠正的B。因组织间液是机体细胞所处的内环境，而且血液H发生变化时，对BEe影响小。因而使用BEe理想。1．Pa动脉血氧分压）2222Pa指血浆中物理溶解的氧产生的压力。动脉血中仅正常值为12..100mPa为血气分析仪的实测值。Pa随海拔增高而降低。在成年人随年龄增加而递减预计值公式Pa＝93.国2222品档品档22 2texooxofPa＜10.m轻度低氧血症P22 22＜8k60mm为中度低氧血症；Pa＜5.32kPa（40mm为重度低氧血症。21．SaO（动脉血氧饱和度）22Sa指实际与血红蛋白结合的氧含量与血红蛋白完全氧合的氧容量之比即Sa（血氧含量－物理溶解的氧）22222 2正常值为9～1Sa的高低取决于血红蛋白的质与量Pa的值和氧解离曲线的特点。1．血氧含量（Ca，c222 2血氧含量是指动脉血内化学结合的氧量与物理溶解的氧量之和。正常值为1～23m为20m/dl2Ca减少见于三种情况：①没有足够的O与Hb结（SaO降低②没有足够的H与O（贫血；③两种情况都有。21．P半饱和氧分压）品档品档222Ｔ3℃pHC40mm为，Sa在5％时的Pa。它反映血液转运氧的能力和血红蛋白与氧的亲和力。正常人的P5为26.6mHg2222大于正常值说明氧解离曲线右移，血红蛋白与氧的亲合力下降O易于释放有利于组织摄氧虽SaO偏低，组织细胞仍可无明显缺氧。222小于正常值时说明氧解离曲线左移，血红蛋白与氧亲合力加强，O不易释放。即使Sa较高，但组织缺氧难以改善。222p下降，体温升高，PC和，3-，-酸甘油脂）增加时，P5增高。反之，P5减少。21PA-泡动脉氧压差a22 2 22PA-a肺泡内氧分压与动脉血氧分压的差值。由PI（吸入气氧分压、PaC、Pa和（呼吸商）计算得出。是判断换气功能的重要指标。PA-年龄增加而增加，呼吸空气时，正常值为～15mm6岁以下不应超过25mm6～7岁不应超过28mm7～8岁以下不应超过3mmH。吸纯氧时为2 2 22品档品档260mm至多不超过100mHg在一般情况下PA-三个因素决定⑴弥散的压22力梯度但只要PA不低于60mm使肺泡膜增厚，纤维化也不造成弥散障碍。⑵通气血流比值。⑶肺内外解剖分流。21．氧合指数（PaO2/iO22 ﹦2 2Pa/F（Pa（Fi2为氧合状况的指标。A急性肺