骨肿瘤辩证施护11课件

骨肿瘤辩证施护

骨一科：洪娜丹

骨肿瘤的定义

发生在骨骼系统的肿瘤:包括骨组织（骨、软骨和骨膜）及骨附属组织（骨的血管、神经、脂肪、纤维组织等）

分类

原发性：发生率为（2~3）/10万人，占全部肿瘤的2%左右，其中又分为良性和恶性继发性：是身体其他组织或器官的肿瘤转移到骨骼引起的，属于恶性。原发灶多见于肺和前列腺常见类型良性常见类型：骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、骨囊肿、骨纤维异样增殖症恶性常见类型：骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤

肾气不足、阴阳失调、脏腑功能紊乱，以致寒湿毒邪乘虚而入，气血瘀滞，蕴于骨骼而成。如外邪侵袭，由表及里，深达骨骼，久留积聚而成；跌扑损伤，血络受损，瘀血停聚，不散成瘤；禀赋不足，或劳力过度，房劳过度，耗伤肾气，肾主骨生髓，肾气亏耗则骨骼病变；多食不节，损伤脾胃，脾失健运，生湿生痰，积聚成瘤；精神刺激，情志不畅，五志过极，以致阴阳失调，气血不和，经络阻塞，致成骨瘤。发生机制骨肿瘤诊断（5)功能障碍

在骨肿瘤晚期，功能障碍是疼痛及肿胀的结果。发展迅速的恶性骨肿瘤。有非常明显的功能障碍，而良性骨肿瘤在没有发生病理骨折或恶变之前，可无明显的功能障碍。接近关节的原发性骨肿瘤可能影响该关节的功能，若发生在下肢则早期可出现破行。

2全身表现

良性骨肿瘤或恶性骨肿瘤早期一般无明显的全身症状。恶性骨肿瘤后期可出现食欲不振、精神萎靡、消瘦、贫血等征象、甚至出现恶液质。恶性骨肿瘤如转移到其他器官，可引起相应的症状。影像学表现骨巨细胞瘤骨肉瘤病理及实验室检查

包括血、尿常规，血沉，血浆钙、磷、碱性磷酸酶的定量检查；在良性骨肿瘤中一般皆在正常范围。在发展缓慢的低度恶性肿瘤中，也在正常范围。病儿因发育期成骨活跃，碱性磷酸酶可有不同程度的增高。在发展迅速的恶性肿瘤中，一般有贫血、血沉增抉，在成骨活跃的碱性磷酸酶亦增高。软骨肉瘤中葡萄搪耐量试验有异常。大部分骨肿瘤必需经过病理检查后才能确定诊断。在诊断时需密切结合临床及X线表现。常用的病理检查取材方法有穿刺活检及手术活检两种。

骨肿瘤治疗原则

良性手术切除（刮除植骨、外生性肿瘤切除、瘤段切除加人工关节置换）恶性保肢、截肢、化疗、放疗、免疫等综合治疗。肱骨骨囊肿

骨囊肿，病变多见于长管管状骨的干骨骺端，髓腔呈现出中心性、单房性、椭圆形透亮区，边缘清晰，钙化。最常见部位为肱骨、股骨上端，其次胫骨远端、股骨下端，其他如腓骨、尺骨、桡骨等单纯性骨囊肿的发生机理尚不清楚，但多认为与创伤后的反应有关。最流行的发生学理论便认为局部静脉回流障碍，导致压力升高，造成局部反应性的骨吸收。多数骨囊肿并无临床症状，往往在发生病理骨折时才被发现。临床表现

1.约2/3无任何症状，1/3的病例局部有隐痛、酸痛、及轻压痛，少数表现为局部包块或骨增粗，关节活动多正常，肌肉可轻度萎缩。发生在下肢的患者，偶有跛行。随着年龄增长，囊肿逐渐向骨干方向移动。多数因病理性骨折，出现疼痛、肿胀，功能障碍而就诊，X线摄片才发现此病。

2．80%患者有外伤史。

3．常合并有病理骨折。

4．常为单发，偶为多发。治疗原则骨纤维异样增殖症定义：骨纤维变性为特征的类肿瘤原因：不明，可能与内分泌有关，女性居多，可多发，也可单发。临床表现：X线表现：膨胀性溶骨性改变、磨沙玻璃状。治疗原则：保守：帕米磷酸盐(抑制破骨细胞功能)手术：病灶清除+植骨或

病灶清除+截骨内固定骨肉瘤（原发恶性肿瘤）1.特点：恶性程度高，预后差10-20岁青少年多发长管状骨干購锻2.临床表现疼痛（间断性疼痛→持续剧痛、夜痛）、肿块、皮温高、静脉怒张肺转移3.X线表现：Codman三角或日光照射现象,Codman三角是指在骨肉瘤的早中期肿瘤破坏骨皮质，向周围组织浸润时该处的骨外膜被掀起，并受刺激而形成新生骨。新生骨在肿瘤的上下堆积而形成三角形隆起，称为Codman三角。

4.处理原则：综合治疗术前化疗+手术（瘤段切除、假体植入、截肢）+术后化疗(1)了解有关知识，正确认识了解一些肿瘤基础知识，了解目前医学界对肿瘤防治观点、研究动态以及发展趋势。应当承认恶性肿瘤是一大类防治较为困难的疾病，但只是人类疾病的一种而已。肿瘤造成的后果并不比心肌梗塞、中风、高血压等更为严重。然而人们对肿瘤的心理压力却远远超过这些疾病。我们什么时候听说过冠心病、高血压、肺气肿等慢性疾病可以治愈呢？仔细观察一下，会发现，治愈后肿瘤病人其生活能力，比严重的糖尿病、心脏病等患者要强得多，治愈后的肿瘤病人可以有正常的工作能力，且轻松愉快地生活。

(2)勇于面对现实，树立坚定信念人的一生谁也免不了会患有这样那样疾病。无论是大病小病，恶性还是良性，我们都应该坦然面对这一客观现实。对恶性肿瘤，要有勇于斗争的决心，要树立强大的精神信念。丧失了斗争的信念，精神也被打垮，即使是有希望治愈的疾病，最终也会无药可救。(3)提高心理素质，善于自我调节恶性肿瘤患者应积极努力地去进行自我心理调节，保持稳定的心理状态。多数情况下，病人的心理状态，往往是复杂而矛盾的，既留恋美好的生活，对未来抱有希望，又不堪忍受疾病的折磨，有时随着某种治疗的失败或病情的发展和恶化，再次失去了勇气和信心。这是最不可取的。对患者而言，越是病情严重的时候，越需要顽强的毅力，鼓足精神与病魔抗争。积极的、向上的、乐观的生活态度是每个病人所应持有的有力“武器”。肿瘤的辩证施护：心理护理（3）肿瘤局部制动：①在脊柱肿瘤部位垫枕，维持脊柱生理弯曲；翻身时保护局部，防止扭转。②病人避免下肢肿瘤下地负重；预防跌倒致病理性骨折而使疼痛加剧。（4）在搬动病人及更换床单时在护理操作时，应避免对肿瘤部位的触碰。

（1）疼痛是造成癌症病人恐惧的主要原因，我们让病人把疼痛、疾苦倾诉出来，分散情绪，帮助注意力转移，向病人介绍止痛药的药理作用，使其认识长期使用止痛药的危害。(2)遵医嘱使用止痛药，一般在疼痛发作初期即需应用，常用三阶梯止痛药：1、第一阶梯止痛药：为非鸦片类制剂，如阿司匹林、双氯灭痛、扑热息痛等。（2）第二阶梯止痛药：为弱鸦片类制剂，如可待因、强痛定等。（3）第三阶梯止痛药：为强鸦片类制剂，如吗啡、度冷丁等、肿瘤辩证施护术前护理术后护理1、骨肿瘤手术后应补充营养、热量，给予高蛋白、高维生素类食物，如肉类、家禽、新鲜蔬菜、鱼类等。骨肿瘤化疗患者，除以上饮食外，尤其需多吃胡萝卜、水果、荸荠、蕃茄等。

2、化疗前30分钟用止吐药,化疗前24小时及化疗后72小时内进清淡食,忌咖啡和辛辣及油腻食,少食多餐.足够水分,高蛋白、高维生素、高热量食物3、用药注意事项:掌握给药途径;剂量准;现配现用;用几种药时每种药间用等渗液隔开;保护血管;防药液外渗;4、体位:抬高患肢,膝部术后膝关节屈曲15度,踝关节屈曲90度.髋关节外展中立或内旋防内收外旋脱位功能锻炼良性肿瘤手术后如不影响骨稳定性，一