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文档简介

湘雅二医院心内科段书与心血管相关的心身疾病心身疾病概念

心身疾病（Psychosomaticdisorders）,就是指那些心理、社会因素在疾病的发生和发展中起主导作用的躯体疾病。心身疾病的范围

（一）心血管系统

原发性高血压、冠心病、心律不齐、阵发性心动过速等。（二）呼吸系统

支气管哮喘（三）消化系统

消化性溃疡、溃疡性结肠炎（四）泌尿生殖系统

月经紊乱、阳萎、痛经、（五）内分泌代谢系统

糖尿病、甲亢（六）皮肤

神经性皮炎、（七）肌肉骨骼系统

类风湿性关节炎（八）神经系统

偏头痛、植物神经功能失调病因

心理因素：即生活事件社会因素：包括社会、环境、文化生物学因素：遗传、性格、体型和文化、A型行为模式（typeAbehavioralpattern）

或称为“冠心病易患行为模式”

（1）为取得成就而努力奋斗；（2）富有极大的竞争性；（3）很易引起不耐烦；（4）有时间紧迫感；（5）语言和举止粗鲁；（6）对工作和职务提出过多的保证；（7）有旺盛的精力和过度的敌意。”中介机理（mediator）

1．植物神经系统：心理因素—大脑皮质功能改变—植物神经功能改变—内脏功能障碍—内脏形态学改变2．内分泌系统：焦虑、忧郁等情绪反应都可以用17-羟固醇来判定其程度3．神经递质系统：情绪应激时都伴有中枢儿茶酚胺浓度的升高，另一中枢神经递质——5-羟色胺的水平下降4．免疫系统：应激情况下，可影响到T细胞的功能，导致免疫功能的紊乱或减退。原发性高血压

病因１．社会和环境应激因素２．不良行为因素

３．人格因素

心理生物学机制

高血压的心理行为治疗

１．松弛疗法

２．生物反馈疗法

３．运动疗法

４．气功疗法

５．其它非药物疗法

冠状动脉硬化性心脏病

病因

１．行为类型FriedmanM等(1959)把人的行为特征分为A、B两型。A型行为的特点是好胜心强、雄心勃勃、努力工作而又急躁易怒,，即具有时间紧迫感和竞争敌对倾向等特征。B型行为类型:心地坦荡、不争强好胜、从容不迫的行为特征。２．人格特点一些调查结果显示，神经质、过分的担忧和疑病３．社会环境因素应激因素如亲人死亡、环境变化等常

４．行为危险因素吸烟、缺乏运动、过食与肥胖，以及对社会压力的适应不良等冠心病心理生物学机制问题

冠心病临床心理特点

１．心肌梗塞急性期心理反应研究发现，至少80%病人有不同程度的焦虑、58%出现抑郁情绪、22%产生敌对情绪、16%表现不安入院一、二天时焦虑情绪最为明显，第三到第五天抑郁情绪逐渐明显,因此要及时进行心理干预。２．康复期心肌梗塞病人心理反应出院后2个月内病人最常见的主诉是顾虑、忧郁、无力、对性生活的担心、睡眠障碍、不敢恢复工作等。３．否认机制在冠心病临床的意义

所谓否认(denial)是指否定、漠视、淡化和回避应激事件的存在或其严重性的一种心理应对方式

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