骨科单病种护理常规及健康宣教

骨科疾病护理常规[书前准备]1.配合做各种化验检查2.做好心理护理，消除恐惧紧张情绪4.训练床上大小便，防止术后尿潴留发生。5.术前一日根据医嘱做药敏试验，配血、洗澡、更衣，除颈部常规备皮外，须植骨者尚须准备髂骨皮肤。7.备好氧气，吸痰气等设备。8.用物准备：血压计，气管切开包，负压吸引器，无折纱布若干，颈围。[术后护理]1.术毕回病房严格交接血压和皮肤等。2.颈围固定，限制颈椎活动，以防植骨块移3.密切观察生命体征，必要时吸氧。4.保持伤口负压引流通畅，准确记录引流血量。5.轴位翻身每4小时一次，鼓励咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅，术后5日可下床活动。6.观察伤口有无渗血及血肿，如遇血肿压迫呼吸窒息，立即行气管切开。[健康指导]3.半年左右可恢复工作，工作中注意勿长时间持续屈颈，保持颈椎正直，以防复发。[术前准备]1.床上训练排便，防止术后排便困难。2.练习俯卧位，持续2小时以上，提高对手术的耐受力。3.卧木板床休息，可减轻体重对椎盘的压力。4.避免举重物及弯腰拾物。[术后护理]2.密切观察伤口敷料，每两小时测血压脉搏一次，直到血压平稳。3.观察双下肢感觉运动及末梢血运。6.女性患者小便时可用尿壶，如用便盆接尿一定要接好尿，以免污染伤口。[健康指导]1.术后24小时做直腿抬高，防止神经根粘连。术后三天鼓励逐渐活动，适当下床站立、行走。2.指导病人锻炼腰部肌肉如蒸式运动，指导正确使用腰部固定带，避免过多弯腰，需要时可屈髋下蹲以替[一般护理]1.凡新上石膏患者应进行临床交接班，倾听患者主诉，并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况，遇有血液循环障碍，立即报告医师，并协助处理。2.石膏未干前搬运患者时，须用手掌托住石膏，忌用手指捏压，注意保护石膏，不要变形与折断。3.石膏包扎不宜过紧而产生压迫感。将患肢抬高，预防肿胀、出血，上肢可用枕垫垫起，使患肢高于心脏[预防褥疮]1.经常观察和检查露在石膏外面的皮肤，石膏边缘及足跟、肘部等未包石膏的骨突处，每日按摩2次以促进血循环。检查有无水肿、擦伤等早期褥疮症状，防止褥疮形成。2.要加强按摩，每日2次用手指蘸50%乙醇伸入到石膏边缘里按摩，促进局部血液循环。[出血观察]1.石膏里面切口出血时，可渗到石膏表面，出血多时可沿石膏内壁流到石膏外面，污染床单，所以除了观察石膏边缘及床单位有无血迹。2.为了判断石膏表面上的血迹是否在扩大，可沿血迹边界用铅笔做记号，并注明时间，如发现血迹边界不[健康教育]1.早期做石膏固定内的肌肉等长收缩锻炼，防止肌肉萎缩。2.做健康肢体的主动活动及石膏固定外的正常关节活动。3.石膏拆除后重点做石膏固定部位的关节活动。[术前准备]1.心理护理向患者解释手术的目的，术后有一段时间不能行走，以后需通过功能锻炼后恢复。2.按硬膜外麻醉术前常规护理。3.备齐各项常规检查报告，如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、心电图、患肢的X线片。4.手术野皮肤准备患侧肢体切口的上、下20厘米处。6.手术晨按医嘱给术前用药。[术后护理]2.卧位术后6小时平卧位，头侧向一侧。3.定期观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压。4.抬高患肢一般用枕头或软垫，使患肢抬高约20厘米，保持膝关节接近伸直位，减轻肿胀。5.注意观察切口出血情况，一般切口采用加压包扎的方法。如果切口渗血较多，应及时更换敷料，并保持6.观察足趾的末梢循环、温度、肤色和运动，以防止由于包扎过紧而引起血液循环障碍。为抬腿运动做好准备。术后第2天开始作抬腿运动。8.如果关节腔内积液消退，可作膝关节伸屈练习，过早会加重关节腔内积液。9.应早期下地活动，但不可过早负重。[健康指导]2.按照要求进行下肢的功能锻炼，直至关节的疼痛消失、下肢行走如常为止。[术前准备]2.按硬膜外麻醉或全麻术前常规护理。3.备齐各项常规检查报告，如尿常规、血常规、出凝血时间测定、肝肾功能、脑部及胸部X线片、心电图5.手术野皮肤准备上至剑突下，下至膝关节以上，面前超过腹中线6-7厘米，后面超过椎柱6-7厘米。[术后护理]2.保持患肢外展轻度外旋位。术后6周内避免做如内收、屈曲动作，以防髋关节的脱位。3.密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等情况及局部切口出血情况。4.切口负压吸引，保持引流管通畅，注意引流液的性质和量。5.患肢皮肤牵引2-3周。一般采用皮肤牵引，老年人皮肤易受到胶布粘帖而过敏、破溃，可使用海绵包扎作牵引，牵引重量应小于2千克。2.牵引拆除后，可将上身抬高20-30度，在腘窝下垫软枕1只，使膝关节保持微屈状态。同时可以活动踝关节，以防远端关节僵硬。3.6周内忌屈曲、内收及内旋，可在两下肢中间放软枕1只，以防止髓关节脱位。1.为预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎，鼓励患者利用牵引架上拉手抬起身躯，以促进呼吸及血循环。2.预防尾骨部褥疮，经常保持床铺平坦、干燥、清洁、无渣屑。3.预防泌尿系统感染，使用吹妥因作膀胱冲洗。蹲下，不能爬陡坡。1、血容量不足2、排尿障碍3、皮肤完整性受损4、疼痛5、肺部感染二、处理：1、快速建立静脉通道，输血、补液。4、有尿道损伤给予留置尿管。6、骨突出部位垫气圈、海棉圈。7、保持床单平整、干燥。温水擦洗每日两次。8、体位平卧、固定减少搬动避免损伤血管神经。9、分散注意力。看书、听音乐、聊天等可以转移疼痛信息。10、训练病人深呼吸、有效的咳嗽、咳痰，预防肺部感染，利于痰液咳出。床上做股四头肌舒缩、膝踝关节的屈伸练习，上肢做拉撑，扩胸练习，每日不少于160次。一、术前护理术前二日进行洗澡、更衣，但要防止感冒。二、术后护理或下床时上肢用三角巾悬吊。目的：减少静脉回流，减轻肿胀，有利于静脉回流。2、如有石膏或夹板外固定，要观察肢体肿胀情况，有无挠动脉搏动，手指的颜色，如有发紫、苍白、发凉或主诉有麻木、剧痛应立即去告诉医护人员，说明有过紧现象。3、肿胀一般在伤后3-4天达到高峰，要随时调节布带的松紧度。4、疼痛伤后1-2天疼痛明显以后会逐渐好转，（1）抬高患肢，减轻肿胀，减轻疼痛。（2）运用放松技术，转移注意力如听听音乐，看看书与最好的朋友说话等等。（3）改变体位，放置舒适功能位但要符合疾病的要求。5、治疗切口引流（1）保持管道畅通，不能扭曲，注意翻身时不能脱落。（2）引出液不能逆流，引流管低于切口平面。（3）更换引流液时要无菌操作，不能陪护人员去做。1.肢体放置位置：小腿骨折要抬高患肢骨，膑骨骨折维持伸膝180防止石膏折断。2.观察石膏外，足趾的颜色，温度感觉运动情况如有颜色苍白、发紫、发凉、自觉疼痛、麻木立即告诉医护人员，说明石膏过紧。3.术后卧床一般3—6周过早下床活动因肌肉强烈收缩，造成髓内针折弯骨折移位、畸形愈合等严重后果。4.康复训练术后疼痛能耐受开始练习股四头肌舒缩活动踝关节和足趾做屈伸活动每天坚持数次。抗力2）床上训练大小便，避免术后卧床不习惯3）戒烟、避手指的颜色，如有发紫、苍白、发凉或主诉有麻木、剧痛应立即去告应尽早开始手指的活动，手指的屈伸及握拳动作，提肩练习指导病人做固定外上下关节的运动，每小时一次，拆除石膏夹板固定外练习肘二、手术区域皮肤的准备：手术前一日洗澡或擦澡，剪除手足指甲，更换清洁二、采取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管内，清醒后，可根据病情五、四肢手术后，如用石膏或夹板固定要注意肢端血液循环情况，如循环不好(2)褥疮状：皮肤淤血，红润水疱，糜烂，坏死。4.预防：a.勤翻身2—3小时一次。b.勤按摩用50%红花酒精按摩部位10—20次／日选用全身按摩。c.温水擦洗1—2次／日d.垫气圈、海绵垫。(3)呼吸道感染3.预防：a.翻身，叩背2—4小时一次。b.鼓励病人做深呼吸，每日数次，可练习吹气球增加肺活量。c.被动给病人扩胸练习，每日数次。d.雾化吸入每日4—6次。(4)泌尿系感染1.原因：a.留置尿管。b.机体抵抗力下降。c.饮水少。2.症状：高热、化验尿WBC超过正常范围。3.处理：a.留置导尿管开放一周，第二周改为间歇性开放，闭管2—4小时开放一次训练自主膀胱。b.导尿是严格c.第三周开始训练拔管。d.多饮水，每日2000ml以上，加强自净作用。e.遵医嘱应用抗生素。(5)排便功能障碍：原因：1.神经损伤，致肛门括约肌不协调：即排便时紧张，2.长期卧床，预防：1.饮食调节多吃粗纤维的蔬菜。2.多饮水。3.用肛门栓剂可引出排便。4.一般不必采用缓泻剂。(6)营养失调：伤后早期1—2周，以清淡易消化的饮食为主，3周后要给目的；(1)防止肌肉萎缩，关节僵直。(2)防治骨质脱钙。方法：1.伤后立即作肢体的被动锻炼，活动关节和肌肉按摩。4.伤后进行钙、磷测定，以后做对照一般的来说，伤后72小时，钙含量就会下降提倡早期补钙。胫骨上端松质含量最高、脱钙量多，股骨干中松一般皮肤牵引抬高10—15cm,股牵引抬高20—25cm.(1)被服、用物不可压在牵引绳上。(2)牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。(3)