重视女性安全用药咨询课件

重视女性安全用药咨询

李斯达lisipha@163.com塞内加尔达喀尔玫瑰湖2010－6－151关注女性用药安全一、月经期安全用药二、避孕期安全用药三、围孕期安全用药四、妊娠期安全用药五、分娩期安全用药（略）

六、哺乳期安全用药

七、药物流产（略）八、绝经期安全用药（略）塞内加尔达喀尔玫瑰湖2010－6－152女性用药安全在普通用药咨询中，女性咨询人数占60%以上，在妇幼专业机构涉及女性不同生理周期用药咨询占25%左右。达喀尔玫瑰湖2010－6－153女性用药安全人体的生理活动基本相同，但成年女性在生理上具有月经、妊娠、分娩、哺乳等不同于男性的特点，所以在各生理阶段用药上就会不同。此外女性妇产科疾病如子宫肌瘤、卵巢囊肿、乳腺增生等发病率近年也较高，其用药也另有规范。2010－6－154一、月经期安全用药月经，又称月经周期（Menstrualcycle），是具有生育能力的女性生理上的循环周期。现代女性在正常的情况下，到13岁左右（平均12.5岁）便开始来月经。通常是每个月行经一次，每次经期为3～5天，45－55岁左右停止进入绝经期。月经期是女性的特殊时期，女性在这一时期内免疫力比平时低，身体极易受到各种因素的影响。因此，女性不仅在生活上要注意经期保健，在用药方面更应注意，否则可能会给身体带来极大的危害。2010－6－1551、抗凝血药月经血的主要特点是不凝固，这是由于纤维蛋白溶解所致。经血在刚离开血液循环后是凝固的，但开始剥脱的子宫内膜中含有较多的激活剂，它能激活混入月经血中的纤溶酶原为纤溶酶，使已凝固的纤维蛋白裂解为流动的降解产物，而使月经血变成液体状态。宫颈粘液也含有纤维蛋白溶解酶，因而经血不凝是由于凝血及血栓溶解两个系统同时起作用的结果。如果在月经期服用影响凝血的药物，可能会导致月经过多，进而导致贫血。最常见的影响凝血的药物是阿斯匹林和双嘧达莫。阿斯匹林广泛用于感冒药、止痛药中，而且用于冠心病的长期防治。月经期不宜随意使用含有阿斯匹林的药物，应该遵医嘱服用。2010－6－1564、止血药止血药如肾上腺色腙、维生素K等，能降低毛细血管的通透性，促使毛细血管收缩，使用后会引起经血不畅。此外，还应慎用具有较强止血作用的中药或中成药。2010－6－1595、减肥药每个女性都梦想成为窈窕丽人，于是各种各样的减肥药、减肥手段出现在女性的生活中。目前市面上所售的减肥药有芬氟拉明、安非他明、中药大黄、决明子、芦荟等。这些减肥药会含有激素、利尿剂、导泻剂等，如在月经期应用，可能导致经量增多、经期延长，或痛经、经量过少、闭经等月经紊乱。还有性欲改变、多尿或排尿困难，或发生焦虑、心悸、精神紧张等。2010－6－15106、泻药渗透性泻药硫酸镁、硫酸钠导泻作用强烈，可反射性引起盆腔充血和失水，故月经期应禁用。中药常用导泻药芒硝的主要成分为硫酸镁、硫酸钠；而大黄除了刺激大肠蠕动、促进排便外，还有活血化淤的功效，应避免经期应用，以免引起经量过多经期延长。其他能促进肠蠕动的药物如肠胃动力药吗丁啉，经期亦应慎用或忌用。2010－6－15117、性激素类药物规律的女性月经周期是由神经内分泌系统精确调控而成的，保持神经内分泌系统的正常状态非常重要。身体受外源性激素类药物影响时，会导致机体自身神经内分泌轴紊乱，从而引起月经周期、行经时间及经血量的异常。如雄激素能抑制排卵，导致月经量减少、周期不规律、闭经等；黄体酮（孕激素）能导致乳房胀痛或阴道流血不规则；肾上腺皮质激素能导致闭经或发生腹胀。2010－6－1512口服避孕药口服避孕药主要成分是人工合成的黄体酮和微量的雌性激素，所以适当的服用避孕药可以推迟月经的到来。作为一个“秘方”，很多女性常常在出门游玩、考试等重要活动前使用避孕药推迟月经，但这种方法是不可取的。因为生殖内分泌的功能与调节有其固有的规律，人为的干扰常常会导致月经不调甚至大出血。推迟而至的月经一般经量较多，持续时间长，也对身体不利。而有的在已经来月经后使用避孕药或注射黄体酮，其实根本不能使月经停止，反而会使月经淋漓不净，适得其反。经常用药物来改变周期，则会导致月经紊乱。2010－6－15138、甲状腺素制剂甲状腺素制剂有可能造成月经发生紊乱，出现怕热、出汗、心律失常、体重减轻，经期应该禁止服用。2010－6－15149、治疗妇科感染的阴道局部用药在月经期间，子宫内膜剥脱出血、创面开放，宫颈口松弛，加上阴道里有积血，非常适于细菌生长繁殖，若此时进行阴道内部用药，稍有不慎就会导致细菌逆行，侵犯子宫腔及子宫内膜，引起感染。因此治疗各种阴道炎症、宫颈病变的洗液、栓剂、泡腾片等应暂停使用，并且也不要用洗液坐浴，更不要直接做阴道内冲洗，以免引起子宫内膜炎，甚至盆腔腹膜炎。阴道微生态临床评价体系的临床意义：菌群失调、乳酸杆菌功能丧失是各种阴道炎症的根本原因。（北大一医妇产科：健康报2010年6月9日）2010－6－151510、其他类药物

由于月经期出血使得部分药物的代谢和清除均加快，女性在月经期使用这些药物时药物的疗效便减弱，从而导致病情加重。月经期影响药物疗效的药物有治疗哮喘的氨茶碱、抗生素中的红霉素、激素类中的甲基强的松、解热镇痛药安替比林、治疗癫痫的苯妥英钠等。2010－6－1516月经期安全用药女性月经期使用以上药品，应在医生的指导下酌情调整药物剂量或改用其他药品。总之，女性在月经期间除了要注意选择温热、清淡饮食，忌生冷、酸辣饮食，荤素搭配营养均衡，避免剧烈运动、下水运动（尤其不宜冬泳）等一般保健常识外，更要注意谨慎用药。2010－6－1517二、围孕期安全用药有关围孕期(periconception)，至今尚未有确切的划分。一般认为围孕期指准备妊娠期，或计划妊娠期，即孕前期。

申报世界地质公园福鼎太姥山夫妻峰2010－6－1518围孕期安全用药一般认为口服避孕药主要成分是人工合成的黄体酮和微量的雌性激素，能在一定程度上抑制卵巢的分泌，并阻碍孕卵着床。在停药的前几个月，卵巢的分泌功能尚未恢复正常，子宫内膜也相对薄弱，不能给孕卵提供良好的孕床。因此，至少应提前6个月停药，以代谢体内残留的药物，恢复卵巢功能和子宫内膜的周期。2010－6－1519学术新观点世界卫生组织《避孕方法选择的医学标准》：妊娠期间偶然使用复方口服避孕药对妇女的妊娠过程或胎儿没有已知的危害。国内外专家已达成共识,即短效避孕药对子代不致畸;停药后即允许妊娠,不影响生育能力。如果妊娠期间，偶尔误服少量短效避孕药对母体和胎儿不会有已知的危害，避免使孕妇接受不必要的手术，而给将来的妊娠带来隐患。史惠蓉现代口服避孕药安全性的循证医学支持[J]实用妇产科杂志2009，25（2）：73郑淑蓉国内对现代口服避孕药认知的误区[J]中国计划生育学杂志2007，11（145）：704苗凯口服避孕药对妊娠的影响[J]国外治疗2009（13）662010－6－1520围孕期安全用药避孕栓、避孕药膜等化学药物避孕。这种方式对精子卵子影响较大，万一出现“意外”，应终止妊娠。在有了明确的怀孕计划后，就应停止使用这种方式，以免残留的化学药物危害精子的健康。相对来说，避孕套、阴道隔膜是一种较为简单安全的避孕方式，可作为孕前的过渡方式。2010－6－1521围孕期安全用药准备怀孕的妇女在怀孕前也会生病，得了病以后，应根据情况合理用药。但药物对治病有利，对怀孕却极为不利。因此严防滥用药物，这对准备怀孕的妇女及孕妇来讲特别重要。所以应以预防为主，尽量防止生病。2010－6－1522围孕期安全用药可能受孕或已受孕的妇女，在用药时忽视自己的月经史或未发现自己已受孕，而误用一些对胎儿有害的药物。这些病例在优生咨询门诊屡见不鲜。故医生在询问病史时，勿忘询问末次月经及受孕情况，以免给孕妇留下精神上的负担或增加人工流产的痛苦。如因生病而必须用药时，应在医生的指导下，选择对胎儿无影响或影响最小的药物，便可避免不良后果。2010－6－1523围孕期安全用药药物致畸是造成先天性畸形的一个重要原因。致畸的药物一般都能通过胎盘直接传给胎入，而在妊娠最初的三个月，胎儿最容易受药物的影响。如果孕前服用的药物在母体内有蓄积，就会对胎儿的发育产生影响。所以，孕前几个月用药必须要谨慎。女性至少应该在计划怀孕前3个月就咨询妇产科医生，并坚持产前检查。尤其是那些怀孕前有癫痫、糖尿病、高血压等疾病的女性，医生可以选择对孕妇和胎儿伤害最小的用药方案。2010－6－1524围孕期安全用药要绝对避免服用或接触一些化学毒物、药物或有害物质，因可能导致精子、卵子的变异，引起胎儿的畸形。为了能够孕育一个健康的婴儿，计划怀孕的夫妻双方，在开始计划怀孕前的6个月甚至1年，就应停止接触任何有害或有毒物质，如：油漆、农药、放射线等。2010－6－1525围孕期安全用药夫妻双方或一方接触毒品，均可影响精子、卵子和胚胎的发育，造成胎儿宫内发育障碍或死胎。孕妇吸毒，还会诱使胎儿在宫内染上毒瘾，出生后难以存活。因此，希望拥有健康婴儿的夫妻，无论在任何时候都必须远离毒品。最好还要戒烟，避免酗酒等不良嗜好。2010－6－1526围孕期安全用药

胎儿虽然要在母亲体内生长发育，但丈夫服用某些药物，同样会给胎儿的发育带来一定影响。原因是丈夫服用某些药物后，药物可通过血液进入睾丸，并随精液排出。(例青霉素过敏)精液中的药物又可通过阴道粘膜吸收，进入母亲的血液循环，使受精卵和胎儿的发育受到影响。所以孕期性生活就为丈夫体内的药物进入母体，影响胎儿的正常发育提供了机会。2010－6－1527围孕期安全用药还有一些药物，可降低精子的质量，进而受孕质量下降。如丝裂霉素等都有这方面的作用。另外，丈夫长期接触铅、吸烟，对胎儿的神经系统、上消化道、生殖器官和脚的发育，都会产生影响。所以，在怀孕期，不仅妻子要注意选择用药，丈夫也同样应该配合。2010－6－1528围孕期叶酸的应用围孕期增补叶酸预防胎儿神经管畸形的效果已被公认；围孕期增补叶酸还有可能预防其它出生缺陷,如先天性心脏病泌尿系统畸形、肢体短缩畸形、唇腭裂、先天性肥厚性幽门狭窄等。目前,全世界有许多国家的政府或卫生组织建议妇女在围孕期增补叶酸，并有近40个国家已经或计划用叶酸强化面粉。1993年卫生部将“妇女增补叶酸预防神经管畸形”列入面向农村和基层推广适宜医药卫生技术的“十年百项成果推广计划”。2010－6－1529围孕期叶酸的应用妇女从怀孕前一个月至怀孕后三个月末增补小剂量(0.4mg)叶酸预防神经管畸形的效果最好，此时是胎儿中枢神经的发育时期。由于我国育龄妇女体内叶酸水平普遍较低，而且妇女怀孕后体内叶酸水平将随孕期增加而逐步降低，因此妇女从结婚时或计划怀孕时开始服用，直到孕后三个月末比较合适，更早开始服用和延长服用时间对妇女本身也是有益的。经产妇再次怀孕时，也应从孕前1-3个月开始服用，以预防神经管畸形的发生，有条件的孕妇可在整个孕期和哺乳期坚持服用，以利母体健康，胎儿及新生儿的成长发育。2010－6－1530围孕期叶酸的应用卫生部日前发布了《2010年增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案》，提出全国准备怀孕的农村妇女增补叶酸知识知晓率要达到75%，叶酸免费服用率要达到70%，叶酸服用依从率要达到40%。如果妇女服用叶酸6个月未怀孕，应在医生指导下自行购买继续增补