腕横纹皮瓣课件

腕横纹微型皮瓣在手指软组织缺损治疗中的应用

研究生：石志华导师:侯瑞兴主要内容◆皮瓣简介

解剖结构设计及切取◆临床病例应用背景应用情况◆小结腕横纹皮瓣简介历史回顾自Kamei等[1]于1993年首先采用以桡动脉掌浅支为蒂的大鱼际皮瓣游离移植修复手指掌侧皮肤缺损以来，临床已广泛应用该皮瓣以带蒂移位或游离移植修复手指掌侧皮肤缺损。2003年Sakai[2]在前者基础上对该皮瓣进行改良，将纵行皮瓣改为横行皮瓣，并临床修复9例手指皮肤缺损，获得较好疗效。2009年Lee等[3]应用该横行皮瓣修复11例同手指腹皮肤缺损，也取得了较好疗效。【1】KameiK,IdeY,KimuraT.Anewfreethenarflap.PlastReconstrSurg,1993,92(7):1380-1384.【2】SakaiS.Freeflapfromtheflexoraspectofthewristforresurfacingdefectsofthehandandfingers.PlastReconstrSurg,2003,111(4):1412-1420.【3】LeeTP,LiaoCY,WuLC,etal.Freeflapfromthesuperficialpalmarbranchoftheradialartery(SPBRAflap)forfingerreconstruction.JTrauma,2009,66(4):1173-1179.◆引言

概念赵民,田德虎,邵新中等.腕部掌侧桡动脉掌浅支横行微型皮瓣的解剖学研究.ChineseJournalofReparativeandReconstructiveSurgery,July2013,Vol.27,No.7864-868◆以桡动脉掌浅支为蒂、腕部腕横纹为轴心线的横行皮瓣。引言解剖结构解剖位置：位于腕部掌侧,以远侧腕横纹为轴心线,桡侧不超过拇长展肌肌腱,尺侧不超过尺侧屈腕肌肌腱，皮瓣最宽处不超过2cm.静脉及支配神经系统神经系统_正中神经掌皮支皮瓣主要由正中神经掌皮支支配，正中神经掌皮支在距离腕横纹以近6.00-

12.00cm处发自正中神经桡侧，起始处直径1.10～1.80mm，平均1.24mm。发出后逐渐浅出至皮瓣深层，走行于掌长肌肌腱与桡侧屈腕肌肌腱之间。

静脉系统皮瓣静脉回流有桡动脉掌浅支伴行静脉及真皮下浅静脉2套系统。桡动脉掌浅支有2条伴行静脉，直径0.70-1.20mm，平均1.04mm。因血管蒂短，血管壁薄，不适合吻合.皮瓣浅表静脉丰富（2～5支），呈纵向走行，可切取长度3.00-5.00cm，平均4.00cm；直径1.10-2.50mm，平均1.39mm，可与指背静脉吻合，满足皮瓣的静脉回流。皮瓣设计及切取皮瓣设计:点、线、面二点：舟状骨结节表面线：舟状骨与桡动脉腕部搏动点连线面：近侧腕横纹与远端腕横纹之间的腕部皮肤，尺桡侧分别不超过侧中线。皮瓣切取

在腕部掌侧，以远侧腕横纹为轴心线，设计一横行椭圆形皮瓣，桡侧不超过拇长展肌肌腱，尺侧不超过尺侧屈腕肌肌腱，皮瓣最宽处不超过2cm。沿皮瓣边缘切开游离周围皮肤，显露皮下组织。手术放大镜下解剖显露桡动脉及伴行静脉，沿桡动脉掌浅支继续向远端解剖至舟骨结节以远2cm，可切取范围为4cm×2cm-6cm×2cm,可携带正中神经掌皮支及掌长肌腱，形成复合组织瓣游离移植修复手指相应组织缺损。

临床应用

背景

Kamei等于1993年首先采用以桡动脉掌浅支为蒂的大鱼际皮瓣游离移植修复手指掌侧皮肤缺损以来，临床已广泛应用该皮瓣以带蒂移位或游离移植修复手指掌侧皮肤缺损。2003年Sakai在前者基础上对该皮瓣进行改良，将纵行皮瓣改为横行皮瓣，并临床修复9例手指皮肤缺损，获得较好疗效。2009年Lee等应用该横行皮瓣修复11例同手指腹皮肤缺损，也取得了较好疗效。皮瓣适应症：

1.拇指较大面积的皮肤缺损2.对于2～5指中末节掌侧皮肤缺损，特别是皮肤缺损较大、超过供区手指中节背侧皮肤，伴指神经、指动脉、屈肌腱缺损者，以及1～5指背侧、侧方较大面积皮肤缺损，特别是伴伸肌腱或关节囊韧带缺损者，均可选择带掌长肌腱及正中神经掌皮支的腕部掌侧桡动脉掌浅支横行微型复合组织瓣修复手指软组织缺损概况：

手指皮肤缺损,同时伴肌腿、神经、血管以及骨外露的损伤,临床上治疗较为困难。随着医学技术的发展，现在治疗方法也较多，各种方法均有其优缺点。

常用的修复方法有

大鱼际肌皮瓣V-Y推进皮瓣

邻指皮瓣掌背皮瓣指动脉岛状皮瓣姆指腓侧瓣、足第二趾胫侧瓣

Case1Case2Case3结果评估

26病例，术后1例皮瓣远端部分坏死，经换药治疗后创面瘢痕愈合；余25例皮瓣全部成活，创面Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合。26例均获随访，随访时间6～12个月，平均10个月。皮瓣外形满意，质地柔软。术后6个月皮瓣两点辨别觉为5～8mm，平均6.8mm。供区无瘢痕挛缩，腕关节屈、伸活动无明显受限。赵民,田德虎,邵新中等.腕部掌侧桡动脉掌浅支横行微型皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损.中国修复重建外科杂志2013年12月第27卷第12期1475-1479小