健康辅助检查-尿液检查（健康评估课件）

尿液检查目录12尿液标本采集与保存尿液一般形状检查一、尿液标本采集与保存根据检查目的不同，尿液标本可分为晨尿、随机尿、计时尿和特殊尿标本。常见尿液标本采集要求如下表标本种类采集要求用途晨尿清晨起床后第一次尿液标本浓缩、酸化，有形成分、化学成分含量高，用于有形成分、化学成分和早孕检查。随机尿采集任意时间的尿液标本采集方便，标本新鲜易得，但影响因素，多合于门诊、急诊检查。24小时尿采集晨8时至次日晨8时的全部尿液化学成分定量检查清洁中段尿清洗外阴后，不间断排尿，弃去前、后时段的尿液，无菌容器留取中间时段的尿液细菌培养一、血液标本的类型尿液标本保存：尿液检查应在采集标本后2小时内完成检查，最好在30分钟内完成。冷藏：4℃冰箱可防止尿液中一般细菌的生长，维持尿液较恒定的弱酸性，并能保持尿液中有形成分及某些成分的生物活性在6小时内基本不变。但应注意有些尿液标本冷藏后有盐类析出，可影响显微镜检查。一、血液标本的类型化学防腐：防腐剂可抑制细菌生长，维持尿液的弱酸性，可根据不同的检查目的选择适宜的防腐剂防腐剂用量用途甲醛100ml尿液加入400g／L甲醛0.5ml用于管型、细胞检查；甲醛具有还原性，不适于尿糖等化学成分检查，过量可干扰显微镜检查甲苯100ml尿液加入0.5ml甲苯用于尿糖、尿蛋白检查盐酸1000ml尿液加入10ml浓盐酸用于钙、磷酸盐、草酸盐、尿17-0HS等，因可破坏有形成分、沉淀溶质及杀菌，故不能用于常规筛查【参考区间】尿液一般形状的指标与从参考区间见下表二、尿液一般形状检查指标参考区间尿量成人：1000～2000ml／24h，儿童：按体重计算排尿量颜色与透明度新鲜尿液呈淡黄色、清澈透明比重成人：1.015～1.025，晨尿最高，一般大于1.020；婴幼儿尿液比重偏低酸碱度新鲜尿液多呈弱酸性，随机尿pH4.5～8.0，晨尿pH约6.5气味挥发性酸的气味【临床意义】1.尿量多尿A二、尿液一般形状检查成人24小时尿量超过2500ml称为多尿。生理性多尿见于习惯性多饮、精神紧张、输液或应用利尿药、脱水药等；病理性多尿见于糖尿病、尿崩症、慢性间质性肾炎、慢性肾孟肾炎和急性肾衰竭多尿期等。【临床意义】1.尿量少尿A二、尿液一般形状检查成人24小时尿量少于400ml或每小时少于17ml，学龄前儿童尿量少于300ml／24h，婴幼儿尿量少于200ml／24h，称为少尿；成人24小时尿量少于100ml，儿童少于30～50ml，称为无尿。少尿与无尿主要由肾前性、肾性和肾后性等因素所致。【临床意义】2.尿液颜色：健康人尿液因含有尿色素、尿胆原、尿胆素及尿卟啉等物质呈淡黄色，但易受食物、药物和尿量等因素影响生理情况A二、尿液一般形状检查①大量饮水、寒冷时尿量增多则颜色淡；饮水少、运动、出汗等时尿量少而颜色深；②月经血的污染可使尿液呈红色。③药物对尿液颜色也有一定的影响，如维生素B、呋喃唑等可使尿液呈黄色、深黄色，番泻叶等可使尿液呈橙色，芦荟、氨基比林、磺胺类药物等可使尿液呈红色、红褐色等。【临床意义】2.尿液颜色：常见病理尿液颜色变化有红色、深黄色、白色等。二、尿液一般形状检查血尿：1000ml尿液中含有1ml以上血液，外观是红色，称为肉眼血尿；血尿常见于；①泌尿生殖系统疾病，如炎症、损伤、结石等。②出血性疾病，如血小板减少症、血友病等。③其他，如感染性疾病、出血或疾病、内分泌代谢疾病、其些健康成人剧烈运动后的一过血尿。血尿【临床意义】2.尿液颜色：常见病理尿液颜色变化有红色、深黄色、白色等。二、尿液一般形状检查血红蛋白尿：血管内溶血时血浆游离血红蛋白增多，超过结合珠蛋白的结合能力，因其相对分子质量较小，可通过肾小球滤出而形成血红蛋白尿，呈暗红色、棕红色，常见于蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿及血型不合的输血反应。血红蛋白尿【临床意义】2.尿液颜色：深黄色、白色等。二、尿液一般形状检查最常见于胆红素尿，胆汁淤积性黄疸及肝细胞性黄疸会出现。乳糜尿见于丝虫病；脓尿见于泌尿系感染。【临床意义】3.透明度二、尿液一般形状检查健康人新鲜尿液清澈透明，由于含有盐类结晶、少量上皮细胞、核蛋白和黏蛋白等物质，放置后尿液可出现混浊或微量絮状沉淀。尿液混浊度与某些盐类结晶、尿液酸碱度、温度改变有关。【临床意义】4.比重二、尿液一般形状检查增高A降低A主要见于高热、脱水、出汗过多、周围循环衰竭等致血容量不足的肾前性少尿。主要见于慢性肾衰竭、尿崩症等。如尿液比重持续固定在1.010左右，提示肾脏严重损害。【临床意义】5.气味二、尿液一般形状检查尿液气味来自挥发性酸和酯类。尿液长时间放置后，由于尿素分解而产生氨臭味。膀胱炎和尿潴留病人的尿液可有氨臭味，糖尿病酮症酸中毒病人的尿液可有烂苹果样气味，有机磷农药中毒病人的尿液可有蒜臭味，苯丙酮尿症病人的尿液有鼠屎样臭味。小结尿液检查目录12尿液化学检查尿液显微镜检查三、化学检查

（一）酸碱反应普通饮食情况下，尿液呈弱酸性晨尿pH5.5-6.5，随机尿pH4.5-8.0

生理情况下，尿液的酸碱度受食物、药物的影响病理情况：

酸中毒、发热、糖尿病、酸性药物→呈强酸性

碱中毒、膀胱炎、碱性药物→呈强碱性

三、化学检查（二）尿蛋白检查正常尿液中蛋白含量极少，尿蛋白定性试验阴性蛋白尿定性试验阳性：尿液蛋白质含量＞150mg/24h（或＞100mg/L）生理性蛋白尿：功能性蛋白尿（剧烈运动，多见于青少年）体位性蛋白尿（直立，瘦高青少年）病理性蛋白尿：因器质性病变而导致尿蛋白持续阳性

（三）尿糖检查正常尿液尿糖定性试验呈阴性当血糖＞8.88mmol/L，或近端肾小管重新收功能障碍尿糖定性试验阳性成为糖尿生理性糖尿：饮食性糖尿；精神性糖尿；妊娠糖尿病理性糖尿：1）血糖正常性糖尿2）血糖增高性糖尿3）暂时性糖尿三、化学检查（四）尿酮体检查酮体乙酰乙酸β-羟丁酸是体内脂肪代谢的中间产物丙酮尿酮体阳性见于糖尿病酮症酸中毒、长期饥饿、禁食三、化学检查（五）尿胆原及尿胆红素检查正常尿液尿胆原定性呈阴性或弱阳性，定量≤10mg/L尿胆红素定性呈阴性，定量≤2mg/L三、化学检查黄疸类型尿胆原定性尿胆红素定性溶血性黄疸强阳性阴性肝细胞性黄疸阳性阳性阻塞性黄疸阴性强阳性（六）尿亚硝酸盐正常尿液尿亚硝酸盐测定阴性

阳性尿亚硝酸盐阳性见于尿路感染，尤其是大肠埃希菌感染时致病菌含有硝酸盐还原酶尿内有适量硝酸盐尿液在膀胱内停留4h以上三、化学检查四、显微镜检查内容细胞管型结晶体标准化尿液显微镜检查法是尿液有形成分检查的“金标准”（一）细胞红细胞镜下血尿:红细胞＞3个/HPF泌尿生殖系统疾病：炎症、损伤、结石、出血或肿瘤出血性疾病：血小板减少症、血友病等其他：感染性疾病等四、显微镜检查（一）细胞常见于泌尿系化脓性感染如，肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎等合并感染白细胞阳性:白细胞＞5个/HPF四、显微镜检查（一）细胞正常尿液中可出现泌尿系炎症时增多肾小管上皮细胞，提示肾小管病变上皮细胞四、显微镜检查（二）管型管型是蛋白质、细胞及其破碎产物在肾小管或集合管凝集而成的圆柱状物体正常尿液中偶见透明管型管型类型、性质对各种肾炎的诊断有重要意义四、显微镜检查（二）管型透明管型健康人偶见早期、急性的肾实质疾病四、显微镜检查（二）管型细胞管型红细胞管型诊断肾小球病变的重要依据见于急慢性肾小球肾炎四、显微镜检查四、显微镜检查（二）管型细胞管型白细胞管型提示有炎症或化脓性病变见于急性肾盂肾炎、肾脓肿（二）管型细胞管型肾上皮细胞管型提示肾小管上皮脱落见于急性肾小管坏死、重金属和药物中毒四、显微镜检查（二）管型颗粒管型提示肾单位有瘀滞急慢性肾小球肾炎肾病综合征严重感染四、显微镜检查（二）管型颗粒管型提示肾单位有瘀滞急慢性肾小球