内分泌与代谢疾病病人的护理-肥胖症病人的护理

第六节肥胖症病人的护理病人，男，55岁。有糖尿病、高血压病，身高176cm，体重88kg，入院后护士对病人的体重指数进行评估。思考：1.说出BMI的计算方法与该患者体重指数为多少。2.如何指导病人合理的饮食及运动。1.掌握肥胖症的病因、护理评估及护理措施。2.熟悉肥胖症病人的治疗要点及护理措施。3.了解肥胖对身体的危害。4.能正确指导病人合理饮食和运动，改变不良的生活方式。5.尊重病人，主动关心病人，关注病人的行为改变。肥胖症：指多种因素相互作用引起的体内脂肪堆积过多和/或分布异常，体重增加的慢性代谢性疾病。肥胖症与和（或）多种疾病如2型糖尿病、血脂异常、高血压、冠心病、卒中和某些癌症密切相关。单纯性肥胖症：临床上无明显内分泌及代谢性病因所致的肥胖症。继发性肥胖症：继发于某些疾病（如下丘脑-垂体的炎症、肿瘤、创伤、库欣综合征、甲状腺功能减退、性腺功能减退等）的肥胖症，约占肥胖症的1%。内因遗传因素神经精神因素内分泌‐代谢紊乱褐色脂肪组织异常外因饮食过多运动过少1.肥胖本身症状中重度肥胖症可有气急、关节、肌肉酸痛，皮肤皱褶处易发皮炎、擦烂、感染。脂肪分布异常：中心型肥胖者脂肪主要分布在腹腔和腰部，多见于男性，故称为腹型、内脏型、苹果型、男性型。外周型肥胖者多见于女性，脂肪主要分布在腰部以下，如下腹部、臀部、大腿、称为梨形、女性型。2.肥胖并发症症状肥胖症的并发症有睡眠呼吸暂停综合征、静脉血栓、胆囊疾病、高尿酸血症和痛风、骨关节病、生育功能受损等，并增加麻醉和手术的危险性。与肥胖症密切相关的一些疾病如心血管病、高血压、糖尿病等患病率与死亡率均随之增加。肥胖症病人恶性肿瘤发病率升高。一项524万英国成人的调查中显示，41%的子宫癌和至10%的胆囊癌、肾癌、肝癌和结直肠癌是由超重导致的。研究还发现，人均BMI每增加1kg/m²，全国将至少有4000人，患上与肥胖有关的癌症。数据1.体重指数（BMI）测量身体肥胖程度，是诊断肥胖症最重要指标。BMI（kg/m2）=体重（kg）/[身长（m）]2肥胖程度中国标准（kg/m2）正常范围18.5~23.9超重≥24.0肥胖前期24.0~27.9一级肥胖≥28返回国内最理想的体重指数为22算一算你的BMI看看处于那个分度呢？2.理想体重（IBW）

IBW=身高（cm)-105或男性IBW(kg)=身高（cm）-100×0.9女性IBW(kg)=身高（cm）-100×0.83.腰围（WC）诊断腹部脂肪聚集最重要的临床指标。我国成年男性WC≥85CM，女性WC≥80CM为腹型肥胖4.腰/臀比（WHR）：正常成人男性＜0.9女性＜0.85.CT或MRI计算皮下脂肪厚度或内脏脂肪量，最准确6.其他骨密度测量法、生物电阻抗测量法、双能X线吸收法测定体脂总量。严重肥胖症患者精神方面付出很大代价，自我感觉不良及社会关系不佳，受教育及就业困难。治疗的两个主要环节是减少热量摄取及增加热量消耗。强调以饮食、行为（最重要）运动为主的综合治疗，必要时辅以药物或手术治疗。管住嘴，迈开腿治疗运动饮食行为碳水化合物60%~65%脂肪15%~20%蛋白质25%观察药物效果与主要不良反应奥利司他：非中枢性作用减重药。主要不良反应为胃肠胀气，大便次数增多和脂肪便。西布曲明：中枢性作用减重药。最常见的不良反应是头痛、失眠、厌食、便秘和口干，还可升高血压和心率。利莫那班：为选择性大麻素受体-1阻滞剂（临床暂无）。内分泌与代谢性疾病∙肥胖症病人的护理常见护理诊断/问题营养失调

高于机体需要量与能量摄入与消耗失衡有关。活动无耐力与肥胖导致体力下降有关。身体意象紊乱与肥胖对身体外形的影响有关。自尊低下与自卑及他人对肥胖的看法有关。内分泌与代谢性疾病∙肥胖症病人的护理制定合适的饮食计划低脂、低热卡食物选择食物多样，谷类为主，避免高脂肪和高热量饮食，

多点菜少点肉

肉类多选择白肉，注意红白搭配。白肉就是鱼肉、虾、鸡鸭等肉类，红肉就是猪牛羊等肉类。制定合适的饮食计划改变不良饮食习惯定时、定量、细嚼慢咽，增加膳食纤维；控制甜饮料；体重持续缓慢下降，以每周下降0.5~1.0kg为宜。贵在坚持建议每天累计8000~1万步，每周进行2~3次抗阻力肌肉活动，如俯卧撑、哑呤。量力而行

有氧运动，中等强度：运动心率=150-年龄不宜超过170﹣年龄（次/分）运动过程中出现头晕、胸闷、呼吸困难，应停止运动。根据性别、年龄、肥胖程度和爱好选择合适的运动方式、强度和量。良好的家庭社会支持1.疾病预防指导鼓励健康的生活方式。2.疾病知识指导养成良好的饮食习惯，科学地安排饮