医疗的迷思课件

医疗的迷思发烧对人类有益还是有害？热量的制造增加氧气消耗量、二氧化碳制造量与心脏输出量加重心脏病与慢性贫血病人的心脏负担加重慢性肺病患者的肺脏负担恶化糖尿病、先天代谢异常病人的代谢异常火上加油：造物者让人类在痛苦中学习真理?

孕妇泡汤恐易致畸胎台大动物医院院长郭宗甫日前完成一项动物实验研究：将怀孕1~6天与7~12天的大鼠，分别放在40OC和43OC的热水中，早晚各一次、每次共15分钟，结果泡43OC热水的大鼠，受精卵着床和胎仔器官形成到完整胎数明显减少。台北长庚医院妇产科医师徐振杰则表示，目前已知孕妇泡热水澡时，确实容易造成胎儿神经管缺损男性？【2006/01/04民生报】发烧对人类是有益还是有害？即使非恒温动物在感染的时候也会发燒:爬虫类、两栖动物、鸟类、昆虫热带鱼生病时喜欢往热源集中受到感染的蜥蜴往温热环境移动动物的本能应该是以保护自己为原则，无关乎造物者的“punishment”发烧对于免疫系统的影响促进作用退烧对于动物败血症的影响

死亡率(动物总数)动物 病原 退烧药 治疗组 对照组老鼠 肺炎链球菌 aspirin 47%(120) 23%(120)兔子 牛瘟菌 aspirin 50%(22) 17%(12)山羊 锥虫 flurbiprofen 100%(5) 6%(17)兔子 巴斯德杆菌 salicylate 22%(46) 20%(45)兔子 巴斯德杆菌 salicylate 100%(9) 29%(7)Lancet1995;345(8946):338.该不该使用退烧药？世界卫生组织建议：开发中国家不应常规给发烧儿童退烧药。退烧药应该保留给严重不适或极度高烧的儿童使用。冷会引起感冒?感冒:着涼?伤风?Commoncold?200年前，BenjaminFranklin:感冒是传染自他人的疾病，并不是冷所引起的生活经验：晨泳、开刀、冷气机、寒带、探险队、洗冷水澡、裸睡….志愿者的实验….冷与感冒的实验鼻腔滴入 缓冲液 病毒溶液环境条件 受测人数 感冒人数 受测人数 感冒人数华氏80度 96 15(16%) 175 63(36%)30%湿度华氏60度 63 5(7%) 168 55(32%)80%湿度 华氏10度 74 5(7%) 85 33(39%)80%湿度 Dawling,1958;661志愿者三温暖的好处冷、热水交替，可促进毛细孔收缩，让皮肤有弹性进烤箱，听说能烤出油消除疲勞：舒经活络，使全身舒畅治疗失眠：舒缓情绪，助你睡得更香甜保养皮膚：泡澡时会大量流汗，可排出塞在毛细孔内的废物对怕冷体质有改善

中共访台官员朱向东洗温泉暴毙中共国家统计局副局长朱向东应邀来台参访，昨天到台北市阳明山参观中央气象局竹子湖气象站，朱向东进入站内附设温泉池泡汤，休克送医不治，检警今天将相验调查死因。警方勘验发现，现场门窗紧闭，充满硫黄味，怀疑朱向东在大陆没有泡过温泉，不知道泡汤要注意空气流通，疑吸入过多的硫黄气，致呼吸困难而陷入昏迷。【2005/09/02联合报】日本每年万余人泡温泉不当猝死日本专家经研究发现，泡温泉可能导致中暑，并可能造成猝死。日本每年约有1．4万人因泡温泉不当而死。日本东京庆应大学研究人员将被麻醉的老鼠分别放入40摄氏度至45摄氏度中的水里，结果，被放入40摄氏度水里的老鼠很快就苏醒了，而其他被放入高于41摄氏度水里的老鼠则没有苏醒，并停止了呼吸。研究小组认定，人类会呈现相似反应，若在泡温泉时体温过热有猝死可能。【2005年11月22日新华社】吃香喝辣、蒸气吸入可以化痰?吃香喝辣、蒸气吸入：呼吸道分泌物增加纤毛运动加快呼吸道分泌物增加、纤毛运动加快的目的：加速排除有害身体平衡的事物啤酒肚跟喝啤酒、少运动有关？常见的疑惑：医师啊，我的小孩肚子那么大，会不会有回虫？啤酒肚、肥胖=运动太少?啤酒肚真理的追寻….字典：奇摩网站等啤酒肚=beerbellyMedline:Searchword:“beerbelly”(textword)Beerbelly=abdominalobesity啤酒肚跟喝啤酒无关：ItisunlikelythatbeerintakeisassociatedwithalargelyincreasedWHRorBMI.

(BobakM.Beerandobesity:across-sectionalstudy.EurJClinNutri2003;57:1250-3)啤酒肚跟遗传基因有关：abdominalfatdepotsarestronglyinfluencedbygeneticfactors,withmaximalheritabilities>55%forAVFandabdominaltotalfat(ATF)and>40%forASF.

(RiceT.Agenomewidelinkagescanforabdominalsubcutaneousandvisceralfatinblackandwhitefamilies:TheHERITAGEFamilyStudy.Diabetes2002;51:848)成人健康体位，健康1824

台北市卫生局2005台大医院小儿部公告：为配合台北市卫生局推广理想体位[BMI值18-24]

请大家于布告栏填写身高体重腰围从五月底至12月底，每月均需回报

目标是2000人减2000公斤胖瘦与基因【中央社记者陈清芳2001.12.22】科学界发现名為Adiponectin的基因可称為苗条基因，台大医院和大阪大学研究发现，肥胖、糖尿病、血脂异常、高尿酸的人，此一基因的表现较不明显，在脂肪细胞中注射这种基因蛋白质，肥油就缩小了。肥胖基因BransonR.Bingeeatingasamajorphenotypeofmelanocortin4receptorgenemutations.NewEnglandJournalofMedicine.348(12):1096-103,2003.FarooqiIS.Clinicalspectrumofobesityandmutationsinthemelanocortin4receptorgene.NewEnglandJournalofMedicine.348(12):1085-95,2003.RistowM.Obesityassociatedwithamutationinageneticregulatorofadipocytedifferentiation.NewEnglandJournalofMedicine.339(14):953-9,1998.减肥一定可以促进健康？减肥会降低心脏血管疾病的危险因素，但是否会降低其发生率与死亡率？肥胖生化指数异常心脏血管疾病并发症与死亡减肥生化指数改善降低心脏血管疾病危险因素降低心脏血管及并发生率？降低死亡率？病态肥胖与「正常」肥胖苗条基因者：病态肥胖(morbidobesity)减肥有益肥胖基因者：正常肥胖减肥有益？减肥方法增加身体活动(physicalactivity)忍耐饥饿：病态节食，有益？减肥可能增加死亡率！Abastrat:Therearemanygoodreasonstoexpectthatweightlossinoverweightandobesesubjectsshouldleadtoreducedmortality,notleastbecausethegeneralriskfactorprofileofseveraldiseasesresponsiblefortheexcessmortalityassociatedwithoverweightandobesityimproveswithweightloss.

However,observationallong-termpopulationstudieshaveshownthat

weightlossinoverweightsubjectsleadstoincreasedlong-termmortality,evenifthestudiesarewellcontrolledwithregardtoknownconfoundingfactors,includinghazardousbehaviourandunderlyingdiseasesthatmayleadtobothweightlossandincreasedmortality.Itseemsunfeasibletowaitforthemultiplerandomizedclinicaltrialsofsufficientquality,sizeanddurationthatmayresolvethisquestion.Therefore,therecommendationsaboutweightlossmustbebasedontheweakerevidencethatcanbeobtainedinshort-termclinicaltrialsandtheobservationalpopulationstudies.Severalstudieshavetriedtoaddresstheproblembydistinguishingintentionalfromunintentionalweightloss,butonlyfewdosobygatheringinformationabouttheintentiontoloseweightbeforeweightlossisobserved.Thesestudiessuggestthatintentionalweightlossisassociatedwithincreasedmortality.Recommendationstohealthyoverweightandobesesubjectstoloseweightmustbebasedonanexplicitweighingoftheshort-termwell-documentedbenefitsofweightloss,includingimprovementofqualityoflife,againstthepossibleriskofanincreasedmortalityinthelong-term.SorensenTI.Weightlosscausesincreasedmortality:pros.ObesRev2003;4:3-7.故意减肥可能增加死亡率

挪威，N=44,254

男女DrøyvoldWB.JInternMed2005;257:338.故意减肥可能增加死亡率

丹麦，BMI≧25kg/m2,N=1,0851975:表明希望减肥1999:18年后的结果SorensenTIA.PLoSMedicine2005;2:510.Hazardratio=1.86任意增胖可能增加死亡率

丹麦，BMI≧25kg/m2,N=1,8991975:表明无意减肥1999:18年后的结果SorensenTIA.PLoSMedicine2005;2:510.Hazardratio=1.57可以靠某些食物或药物增强免疫力?增强免疫力的东西蜂膠?羊奶?有机锗?……..Decaris….增强免疫力就可以减少疾病发生率?一般性免疫：吞噬细菌等特异性免疫：各种抗体「提高免疫力」的迷思：517,000相关网页(Yahoo搜寻)曾经买过？202位买过者：美容保健产品

台湾购买情形N=518卫生署食品卫生处研究资料2004年4月美容保健产品

台湾使用近况25-39岁女性丰胸类（大乃宝、仙桃牌通乳丸）：无效刘伯温鸡尾酒疗法：太昂贵且无效璩美凤代言美白产品：根本都无效40-54岁女性卵磷脂：让妳酷减肥、塑身类都觉得效果不错，会再买25-39岁男性：冬虫夏草、甲壳素、酵素、银杏叶、鱼肝油，都会遵照说明书指示服用，效果都觉得不错，而且会持续使用40-54岁男性男性性功能食品（大雕药酒）：因本身心理的期待，反而造成反效果

卫生署食品卫生处研究资料2004年4月中药与补药中药药性温和，副作用小，保健强身西药药性猛烈，伤肾又伤肝西药与中药的差异西药多为已知含少数成分之药物西药多为已经做过完整研究之药物补药：健康食品、中药、草药嗜吃补药的民族较健康？较长寿？世界第二台湾尿毒与肾友罹患率高根据台湾肾脏医学会统计资料，台湾地区每年新增的尿毒症与慢性肾衰竭病患，成长趋势世界第二(日本第一)。台湾尿毒发生率为每百万人口一千四百人，目前洗肾人口逾三万，每年还以12%到14%快速增加中，一年花掉健保一百七十四多亿元新光医院(2003)：洗肾或换肾病患的肾切片研究发现，28%为糖尿病并发症、27%为中药肾病；而病人提供的25个中药检体，八成验出含马兜铃酸【民生报2003.3.24】【中广新闻网2005.8.9】马兜铃酸事件1992年，从比利时传出了许多妇女服用含马兜铃酸（Aristolochicacid）之减肥药品产生肾衰竭，翌年比利时即发表评论于世界著名医学杂志TheLancet(1993)上，题目为「年轻女性因减肥（包括服用中药）而引发之快速蔓延间质性肾脏纤维化」。美国药物食品管理局（FDA）查证含马兜铃酸制品导致肾病变属实，故于2000年禁止含马兜铃酸之草药及制品输入美国。台湾卫生署(2003.11.4)：公告禁用广防己、青木香、关木通、马兜铃、天仙藤等五种含马兜铃酸之中药材。【民生报2003.3.24】【中广新闻网2005.8.9】药即是毒民众应拒绝不明中药台北荣民总医院胃肠科医师黄以信在「亚太地区中草药中毒研讨会」表示，要减少中草药造成的伤害，应该倡导民众「药即是毒」观念就连目前民间流行的「小柴胡汤」、「牧草茶」等，也出现引起急性肝炎与猛爆性肝炎的案例台北荣总近15年来616例药物性肝炎统计分析，中草药占四分之一，与西药引起的肝伤害相比，中草药引起肝伤害比例，年龄比较大、教育程度较低、服药时间较长、服用药物名称多半不知，且多半未经中医师诊断就自行服用中草药2003.10.31【中央社】

中药伤肝？中医师赴荣总抗议针对日前台北荣总毒药物咨询中心主治医师吴明玲所发表的论文指称，百余种中药伤肝一事，昨天上百名中医师到荣总拉白布条抗议，并要求荣总提出说明该院副院长雷永耀出面道歉，并指出吴明玲的发言属个人言论，不代表荣总立场昨天一起与上百位全国中医师到荣总抗议的民进党立委邱永仁表示，不论吴明玲看法有多少学术基础，也不该率意对媒体公开发表2003.11.11【人间福报】

中草药之肝伤害-中医观点东汉《神农本草经》根据药物的功能将药物分为上品、中品、下品三类，当时认为有补益作用，无毒，可以久服的药物列为上品，能治病补虚有毒或无毒，当斟酌使用的药物列为中品，专主治病，多毒，不可久服的药物列为下品。WHO数据库中已有8985例各国草药不良反应的报告，据统計药物性肝损害占所有药品不良反应的10-15%，仅次于皮肤粘膜损害和药物热可导致药物性肝损害的中草药主要有以下各种：中药类：云香、鸦片、贯众、合欢皮、土荆芥、大枫子、天花粉、肉豆蔻、千里光、罂粟、商陆、常山、苦楝皮、黄药子、雷公藤、藜芦、穿山甲、防己、艾叶、虎杖、朱砂、斑蝥、川楝子、金果榄、苍耳子、鸦胆子、毛冬青、篦麻子、泽泻、蒲黄、蜈蚣粉、缬草、金不换、乌头、番泻叶、丁香、七叶一枝花、铜绿、雄黄、土三七、青黛、密陀僧、砒石、石榴皮、酸枣根皮、野百合、蟾蜍。草药类：水田七、苏铁、麝草、喜树、白消容、五色梅、油桐子、猪屎豆、三十六荡、臭草、杜鹃花、杜衡、鱼胆、棉籽、望江南、野百合、石蒜、毒蕈、马桑、及己、黑面叶、大白头草、猫尾草、大白顶草、望南江子、红娘子、石蒜、麦角。

2003.11内科医学会会员大会学术演讲论文【中国医药学大学附设医院高尚德】

黑心中药含「汞」恐导致肾衰竭提醒您中药真的不能乱吃，消基会检验82种中药，有13种参杂西药送验的16种中药中，有4件含有重金属汞，长期服用會肾衰竭致死一款号称能够帮孩子「转大人」的转骨汤，含有防腐剂北京长城制药厂的蓉杞蔘鲛囊，号称可以资补养肾，结果里面参了犀利士和乐威壮两种壮阳药，这瓶「转大人」要喝的「转骨有方」中药汤，含有己二稀酸，也就是防腐剂，小朋友喝了可能不能「转骨」，反而会肝肾中毒。【TVBS新闻2005.7.5】治病？致命？注意中药安全性服用中药导致重金属中毒的病人有多少，无法估计，可能比医疗疏失受害者有过之而无不及鹧鸪菜：1991年美国12岁华裔儿童大脑病变，检验发现鹧鸪菜含高量汞，美国FDA禁止销售八宝散：主治小儿惊悸及解热，2005年消基会抽检15件样品中有66％含汞量超过标准，20％含铅量偏高1997年阳明大学抽样检查，2609个样品中23.7％掺杂有西藥如类固醇、咖啡因、利尿剂及止痛药。

2005.8.22【中时电子报】

研究发现：香港市面逾八成中草药含致癌农药香港浸会大学中医药学院抽驗人参、丹参及田七，发现八成三样本含有致癌农药人参：超标情况最严重。十个样本全数含有残留农药，其中有一个含有超越标准近六倍的「六六六」（Hexachlorocyclohexane）有毒农药，另一个本地人参样本，含高剂量「六氯苯」（Hexachlorobenzene）及「五氯硝基笨」（Quintozene)田七：两个香港样本，占有禁用农药「滴滴涕」（DDT）丹参：在四个本地样本中，有两个含有「六六六」或「五氯硝基苯」等农药；六个中国样本中，则有四个含「五氯硝基笨」农药

2005.8.25【中央社】

卫署抽检中药验出黄曲毒素卫生署药物食品检验局检验发现，黄耆、薏芢仁、延胡索、莲子都有遭黄曲毒素污染的现象黄耆：9件(9%)遭到黄曲毒素污染，污染范围从1.4到52.4ppb都有，其中有2件浓度超过15ppb莲子：一件含黄曲毒素，但是浓度已经远远超过标准薏芢仁：11件遭到污染，显示一成的薏芢仁都有黄曲毒素污染延胡索：3件遭污染山药：没有被检验出含有黄曲毒素。

2005.6.24【联合新闻网】

每天20粒鱼肝油…罹肝硬化香港一名母亲三年来，每天要两个女儿吃超过二十粒的鱼肝油，结果两个女儿都罹患肝硬化。香港大学医学院外科学系副教授廖子良说，这名母亲相信鱼肝油可改善女儿的哮喘病，要两个女儿每天吃二十多粒鱼肝油。三年下来证实罹患肝硬化，还并发致命的肝肺综合症。廖子良指出，鱼肝油含丰富的维他命Ａ及Ｄ，但维他命Ａ过量会伤害肝组织，导致肝硬化。2005.8.17【联合报】

维他命E无助救心抗癌美国医学会期刊：有3万多名45岁以上健康妇女接受从1992年至2004年的追踪研究发现，经常服用服用维他命E也不能帮助妇女避免心脏病和癌症。波士顿布里罕妇女医院的李以明（I-MinLee）说，研究结果不支持医师针对心血管疾病或癌症的预防而建议健康妇女服用维他命E，目前，健康的生活方式和定期检查是妇女防止心脏病与癌症的最佳选择。

【联合新闻网2005.7.7】DouglasRM.PLosMedicine2005;2:503.蜂胶蜂胶是由蜜蜂在采颉植物胶质后，与其大颚腺分泌物调和而得，用以保护蛹具有抗菌作用主要成分就是「类黄酮〈Flavonoids.〉」广告疗效：经常性感冒、面疱、黑斑、高血压、高血糖症、过敏性鼻炎、气喘、疥癣性皮肤病、终年性皮肤过敏、麻疹、皮肤搔痒症、头皮屑、头皮癣、香港脚、手癣、白癣、顽癣、干癣、股癣、躯干癣、湿疹、药疹、尿布疹、疥癣、癫皮病、狐臭、水痘、浓痂疹、富贵手、白带、阴部痒、外阴炎、烫伤、火伤、冻伤、刀伤之皮肤复原、秃发落发、肝炎、口腔炎口臭、抑制癌症肿瘤、胃肠衰弱食品卫生处核可：无八角

Staranise用来治療婴儿腹绞痛(华人、日本)市售的现成卤包中多有添加八角，烹调上只取其浓厚的香味，多用以去腥提味，并不直接食用FDAWarnsConsumersAboutStarAniseTeas没有科学证据显示有疗效可能有神经与肠胃副作用：抽搐、呕吐、颤抖、眼颤美国、荷兰、法国、西班牙冬虫夏草霉菌寄生于鳞翅目幼虫体中，由虫体获取成长所需的养份并开始发芽，渐渐地被寄居的虫体会因养份耗尽终至死亡作用免疫系统：藉由增强人體自然杀手细胞的活动力，有效提升人体对疾病与滤过性病毒的抵抗能力呼吸系统：协助扩张支气管？抗癌活性壮阳的迷思有人吃蛇汤......理由是能壮阳

有人吃虫子......理由是能壮阳

有人吃虎鞭......理由是能壮阳

吃鞭不如吃鸡蛋？一名青年因生吃70多颗甲鱼卵而感染霍乱艾滋病与综合维生素综合维生素减缓艾滋病恶化速度：哈佛大学1078名艾滋病毒感染孕妇：坦尚尼亚分成四组：每天给维生素A、综合维生素(维生素B、C、E)、两者都给、什么都不给平均追踪71个月结果综合维生素可以降低三成死亡率综合维生素降低五成恶化至艾滋病末期的机率综合维生素提升病人的白血球，并降低血液中艾滋病毒浓度FawziWWetal.NEJM2004;351:23.疾病与综合维生素受孕前补充综合维生素可降低早产率与胎儿畸形发生率叶酸(folicacid)与胎儿神经缺陷综合维生素可加速儿童慢性鼻窦炎的痊愈综合维生素可减少精神压力的症状疾病时可适量补充维生素维生素：辅助各种代谢反应消耗品适量补充可能有益过量补充无益，可能有害脂溶性的维生素A、D、E、K生病打针好得比较快?打针的优点进入人体的剂量固定可以使用较高剂量打针的缺点会痛收费较高传染B型肝炎、C型肝炎生命的节奏很华尔兹

政治的篱笆圈不住她

双子星座的吕秀莲，有着坐不住、即知即行的性格，推动加入联合国、妇女高峰会议、很多议题她都有兴趣。说起女性主义，吕秀莲是台湾早期新