妊娠并发症 羊水过多的护理（产科专科护理课件）

羊水过多教学目标说出羊水过多的定义及处理知识目标复述羊水过多的诊断及临床表现能力目标爱上妇产科学课堂情感目标工作严谨细致,及时发现情况变化，确保孕妇孕期安全。思政目标2重点羊水过多的定义、临床表现及诊断难点羊水过多的病因及处理重点、难点3主要内容概念病因临床表现诊断及鉴别诊断4对母儿的影响处理概念5概念6妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多，发生率为0.5%～1%。羊水量在数日内急剧增多，称为急性羊水过多。羊水量在较长时期内缓慢增多，称为慢性羊水过多。羊水过多时羊水外观、性状与正常者并无差异。病因7病因8病因尚不清楚，可能与胎儿和母体的一些疾病有关。1．胎儿畸形羊水过多孕妇中约25%合并胎儿畸形，以中枢神经系统和消化道畸形最常见。中枢神经系统畸形多为无脑儿、脊柱裂等神经管缺陷。消化道畸形以食管和十二指肠闭锁最常见，因胎儿不能吞咽羊水，导致羊水积聚而造成羊水过多。2．多胎妊娠双胎妊娠羊水过多的发生率约为单胎妊娠的10倍，以单卵双胎居多，此时两个胎儿间血液循环相互沟通，占优势胎儿（多为体重较大胎儿）的循环血量多，尿量增加，使羊水形成过多。病因93．孕妇疾病糖尿病孕妇的胎儿血糖也增高，产生渗透性利尿及胎盘膜渗出增加，使羊水过多。妊娠高血压、急性病毒性肝炎、重度贫血时，均容易发生羊水过多。母儿血型不合时，胎儿免疫性水肿、胎盘绒毛水肿，影响液体交换，导致羊水过多。4．胎盘、脐带病变胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘、脐带帆状附着等使胎盘面积增大，也能导致羊水过多。5．特发性羊水过多特发性羊水过多约占30%，其原因不明，未合并孕妇、胎儿或胎盘异常。临床表现10临床表现111．急性羊水过多

较少见，多发生在妊娠20～24周。羊水急速增多，子宫迅速增大，产生一系列压迫症状。孕妇感腹部胀痛、行动不便、呼吸困难、不能平卧。检查见腹壁皮肤紧绷发亮，严重者皮肤变薄，皮下静脉清晰可见，下肢及外阴部水肿及静脉曲张。子宫明显大于妊娠月份，胎位不清，胎心遥远或听不清。临床表现122．慢性羊水过多

较多见，多发生在妊娠晚期。数周内羊水缓慢增多，症状较缓和，仅感腹部增大较快，临床上无明显不适或仅轻微胸闷、气促，但能忍受。查体宫高及腹围大于同期妊娠正常值，腹壁皮肤发亮、变薄。触诊时感子宫张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远。诊断及鉴别诊断13诊断及鉴别诊断14

根据临床表现，诊断并不困难，但应排除腹腔积液、双胎、巨大胎儿、卵巢囊肿及葡萄胎等疾病，应做下列辅助检查明确诊断。1．B型超声检查是羊水过多的重要辅助检查方法，能了解羊水量和胎儿情况。诊断羊水过多的标准有两个：①测量羊水最大暗区垂直深度即羊水池（AFV）＞7cm为羊水过多。②羊水指数（AFI）：以孕妇腹部经脐横线与腹白线作为标志线，分为4个区，4个区羊水最大暗区垂直深度之和，即为羊水指数。国内资料羊水指数＞18cm诊断为羊水过多；国外资料羊水指数＞20cm诊断为羊水过多。诊断及鉴别诊断152．甲胎蛋白（AFP）测定母血、羊水中AFP明显增高提示胎儿畸形。胎儿神经管畸形（无脑儿、脊柱裂）、上消化道闭锁等羊水AFP呈进行性增加。羊水AFP平均值超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上；孕妇血清AFP平均值超过同期正常妊娠平均值2个标准差以上，有助于临床诊断。3．羊膜腔造影可以显示部分胎儿畸形。但放射线和造影剂对胎儿有一定损害，临床应慎用。4．其他孕妇血糖检测排除妊娠糖尿病，血型检查排除母儿血型不合，胎儿染色体检查了解染色体数目、结构有无异常。对母儿的影响16对母儿的影响17羊水过多时子宫张力增高，孕妇易并发妊娠高血压、胎膜早破、早产。破膜时宫腔内压力骤然降低，易发生胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿窘迫等。子宫肌纤维伸展过度可致产后子宫收缩乏力，引起产后出血，胎儿畸形率和死亡率高。处理18处理19根据胎儿有无畸形、孕周和孕妇自觉症状的严重程度而定。1．羊水过多合并胎儿畸形一经确诊，及时终止妊娠。（1）人工破膜：行高位破膜，使羊水缓慢流出，避免宫腔内压力骤然下降引起胎盘早剥。羊水流出后腹部放置沙袋以防血压骤降，甚至休克。严格无菌操作，羊水流出过程中密切观察孕妇血压、心率变化。破膜12小时后未临产，可静脉滴注缩宫素诱发宫缩。（2）经羊膜腔穿刺：放出适量羊水后，注入依沙吖啶50～100mg引产。处理202．羊水过多但胎儿正常（1）对孕周＜37周、胎肺不成熟者，应尽量延长孕周。自觉症状轻者应注意休息，给予低盐饮食、镇静药。自觉症状重者可在B型超声监测下经羊膜腔穿刺放羊水，速度不宜过快，每小时约500ml，一次放羊水量不超过1500ml。必要时3～4周后再次放羊水，以降低宫腔内压力。处理21（2）应用前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛有抗利尿作用，能抑制胎儿排尿，使羊水量减少。用量为吲哚美辛1.5～3mg/（kg·d），分3次口服。用药期间每周做1次B超监测羊水量。（3）病因治疗：积极治疗糖尿病、妊娠高血压等合并症。（4）对